微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段結(jié)石對(duì)比分析

陳偉光

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2012年10月～2013年10月我院收治的150例輸尿管上段結(jié)石患者的臨床資料，按照治療方法分為A組與B組，各75例，分別進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后，A組患者的碎石成功率、結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為100.00%、97.33%與4.00%，與B組的60.00%、48.00%與16.00%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在治療結(jié)石位置分布于輸尿管上段的患者中，與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石手術(shù)治療結(jié)果相比，微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石手術(shù)更能夠保證治療效果，術(shù)后并發(fā)癥更少，安全可靠，臨床效果確切，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 碎石手術(shù)；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡；經(jīng)尿道輸尿管鏡

[中圖分類(lèi)號(hào)] R691.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）15-0122-02

The comparative analysis of minimally invasive percutaneous renal gravel and transurethral ureteroscopy gravel in upper ureteral calculi

CHEN Weiguang

Department of Urology，Zhanjiang Central People's Hospital in GuangdongProvince，Zhanjiang 524037，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of minimally invasive percutaneous renal gravel and transurethral ureteroscopy gravel in the treatment of the patients with upper ureteral calculi and to provide a reference basis for the clinical treatment of patients with upper ureteral calculi. Methods The clinical data of 150 patients with upper ureteral calculi in our hospital were analyzed retrospectively. All of patients were devided into 75 cases of group A and 75 cases of group B，the patients of group A were treated by minimally invasive percutaneous renal gravel， while the and the patients of group B were treated by ransurethral ureteroscopy gravel，and the treatment effect of two group were compared. Results After treatment，the treatment success rate，stone-free rate and postoperative complications of A group were respectively 100.00%，97.33% and 4.00%，which were compared with those of 60.00%，48.00% and 60.00% in group B， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with the transurethral ureteroscopy gravel，minimally invasive percutaneous renal gravel used in upper ureteral calculi can enhance the treatment level of success and reduce the possibility of postoperative complications，it has high safety and reliability， and the clinical effect is precise，and it has clinical popularization value.

[Key words] Lithotripsy; Minimally invisive percutaneous nephrolithotomy; Transurethral ureteroscopy輸尿管上段結(jié)石（upper ureteral calculi，UUC）位置往往處在患者特殊的部位，不僅具有較高的治療難度，而且往往會(huì)發(fā)生諸多并發(fā)癥狀，例如發(fā)熱、腎絞痛等，對(duì)治療效果的影響較大[1]，而且對(duì)患者的生命安全造成較大的威脅。目前臨床上主要采用手術(shù)方法治療該類(lèi)患者，但手術(shù)治療方法較多，主要有微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石手術(shù)（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石手術(shù)（transurethral ureteroscopy lithotripsy，TUL）等兩種手術(shù)方式，然而臨床上關(guān)于以上兩種手術(shù)方式的應(yīng)用情況尚未形成統(tǒng)一定論[2]。本研究通過(guò)對(duì)比微創(chuàng)經(jīng)皮腎手術(shù)與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石手術(shù)在150例該類(lèi)患者中的臨床療效，旨在進(jìn)一步證實(shí)兩種方法的具體療效與安全性，并為該類(lèi)患者手術(shù)方案的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取廣東省湛江中心人民醫(yī)院于2012年10月～2013年10月期間收治的150例輸尿管上段結(jié)石患者，均符合輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照不同的治療方法，分為A組與B組，兩組均75例。所有患者均有不同程度的腰部疼痛癥狀表現(xiàn)。其中，A組男性與女性患者的例數(shù)分別為40例與35例，年齡范圍18～70歲，平均年齡（42.82±4.02）歲，平均結(jié)石大小（9.02±4.12）mm；B組男性與女性患者的例數(shù)分別為43例與32例，年齡范圍18～67歲，平均年齡（41.62±3.87）歲，平均結(jié)石大小（9.01±4.10）mm。兩組患者的性別比例、平均年齡以及平均輸尿管結(jié)石大小等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

A組75例患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石手術(shù)治療法，取患者俯臥體位后，先后置入輸尿管導(dǎo)管與B超引導(dǎo)，并于腋后線第11肋處的下端部位進(jìn)行腎中盞穿刺，將其通道擴(kuò)張后，觀察與確定腎盂位置，并將結(jié)石擊碎，隨后使用鉗夾將碎石取出，進(jìn)行徹底灌洗直至將殘留的結(jié)石沖除至凈。B組75例患者則采用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)操作者在直視下于患側(cè)直接置入輸尿管，隨后使用鉗夾將結(jié)石逐一取出，或擊碎結(jié)石后進(jìn)行沖洗至凈。

endprint

1.3療效判定

兩組患者的手術(shù)完成后，采用B超診斷法進(jìn)行復(fù)查，觀察手術(shù)后被擊碎的結(jié)石大小，以結(jié)石大小≤3mm表示手術(shù)治療成功[3]，觀察術(shù)后是否發(fā)生梗阻、腎絞痛與發(fā)熱等并發(fā)癥，并記錄并發(fā)癥患者的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用（x±s）與百分比表示，并分別按照t檢驗(yàn)方法與χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)差異檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療效果對(duì)比

A組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石治療后產(chǎn)生的治療成功率為100.00%，而B(niǎo)組治療后的治療成功率為59.00%，二者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，A組的結(jié)石清除率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組患者經(jīng)各自方法治療后，A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，顯著低于B組的16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥狀對(duì)比[n（%）]

3討論

近年來(lái)，臨床上關(guān)于輸尿管上段結(jié)石的報(bào)道頻頻出現(xiàn)，由于治療難度大、術(shù)后并發(fā)癥多等原因，使得更徹底、有效的手術(shù)治療方法引起諸多專(zhuān)家的探尋，而隨著我國(guó)微創(chuàng)治療技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石手術(shù)亦隨之在臨床上得到推廣，因其具備創(chuàng)傷輕微、出血少、安全可靠性較高等諸多優(yōu)勢(shì)，令輸尿管上段結(jié)石患者十分滿意，在張弋等[4]的非隨機(jī)比較研究中，亦證實(shí)了微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石手術(shù)的安全有效性。而經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石聯(lián)合體外沖擊波治療后，亦能夠達(dá)到有效清除輸尿管上段結(jié)石的效果，在徐剛[5]等的研究中，對(duì)同側(cè)腎輸尿管結(jié)石患者采用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石聯(lián)合體外沖擊波治療后，結(jié)石取盡率高達(dá)82.30%，說(shuō)明經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石在治療輸尿管結(jié)石方面亦具備較高的價(jià)值，但對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，仍需認(rèn)證評(píng)估不同治療方法的有效性與安全性，不能盲目性地否定任何一個(gè)治療方案。而對(duì)于輸尿管上段結(jié)石患者，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)需要克服結(jié)石上漂或結(jié)石移位的難點(diǎn)[6-7]，此外，手術(shù)操作前需要對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，不同患者根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證有針對(duì)性地進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)格按照手術(shù)安全與經(jīng)濟(jì)等原則，不斷改進(jìn)手術(shù)操作水平，才能真正保障治療質(zhì)量[8-10]。

本研究通過(guò)對(duì)比兩種常見(jiàn)的手術(shù)碎石方式的臨床療效后，發(fā)現(xiàn)采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石手術(shù)治療的A組患者，無(wú)論是結(jié)石清除效果、碎石成功情況還是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，均顯著優(yōu)于B組患者。毛崢等[11]的研究結(jié)果亦支持了本研究觀點(diǎn)，充分說(shuō)明微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石手術(shù)的療效更確切，更具備臨床推廣價(jià)值。

綜上所述，在治療結(jié)石位置分布于輸尿管上段的患者中，與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石手術(shù)治療結(jié)果相比，微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石手術(shù)更能夠保證治療效果，術(shù)后并發(fā)癥狀更少，安全可靠性高，臨床效果確切，具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]談建. 輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石76例[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（8）：1716-1717.

[2]楊雪松，曾德朗，龔志勇，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（3）：362-363.

[3]程全科，郭念湘，吳國(guó)英，等. 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石[J]. 臨床泌尿外科雜志，2012，27（3）：236-237.

[4]張弋，于澄釩，朱鶴，等. 斜仰臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結(jié)石的非隨機(jī)比較研究[J]. 中華泌尿外科雜志，2013，34（10）：775-778.

[5]徐剛，閻家駿，徐國(guó)強(qiáng)，等. 經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡下碎石取石術(shù)一期治療同側(cè)腎輸尿管結(jié)石[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17（8）：828-830，833.

[6]楊山. 不同術(shù)式治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效和安全性[J]. 中國(guó)性科學(xué)，2013，22（5）：17-20.

[7]王建軍. 體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石對(duì)比觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2013，53（23）：67-69.

[8]楊登科，陳書(shū)奎，焦湘，等. 不同微創(chuàng)方法治療輸尿管上段結(jié)石的比較分析[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2010，4（1）：49-53.

[9]周春文，張懷強(qiáng)，魏巍，等. 輸尿管上段結(jié)石選擇體外沖擊波碎石的新適應(yīng)證[J]. 中華泌尿外科雜志，2013，34（4）：280-283.

[10]蘭勇. 經(jīng)尿道輸尿管鏡在復(fù)雜輸尿管上段結(jié)石治療中的臨床研究[J]. 中國(guó)性科學(xué)，2013，22（3）：25-27，32.

[11]毛崢，董自強(qiáng)，張路生，等. 輸尿管上段結(jié)石四種治療方法的療效比較[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（8）：922-924.

（收稿日期：2014-01-03）

endprint

1.3療效判定

兩組患者的手術(shù)完成后，采用B超診斷法進(jìn)行復(fù)查，觀察手術(shù)后被擊碎的結(jié)石大小，以結(jié)石大小≤3mm表示手術(shù)治療成功[3]，觀察術(shù)后是否發(fā)生梗阻、腎絞痛與發(fā)熱等并發(fā)癥，并記錄并發(fā)癥患者的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用（x±s）與百分比表示，并分別按照t檢驗(yàn)方法與χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)差異檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療效果對(duì)比

A組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石治療后產(chǎn)生的治療成功率為100.00%，而B(niǎo)組治療后的治療成功率為59.00%，二者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，A組的結(jié)石清除率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組患者經(jīng)各自方法治療后，A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，顯著低于B組的16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥狀對(duì)比[n（%）]

3討論

近年來(lái)，臨床上關(guān)于輸尿管上段結(jié)石的報(bào)道頻頻出現(xiàn)，由于治療難度大、術(shù)后并發(fā)癥多等原因，使得更徹底、有效的手術(shù)治療方法引起諸多專(zhuān)家的探尋，而隨著我國(guó)微創(chuàng)治療技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石手術(shù)亦隨之在臨床上得到推廣，因其具備創(chuàng)傷輕微、出血少、安全可靠性較高等諸多優(yōu)勢(shì)，令輸尿管上段結(jié)石患者十分滿意，在張弋等[4]的非隨機(jī)比較研究中，亦證實(shí)了微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石手術(shù)的安全有效性。而經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石聯(lián)合體外沖擊波治療后，亦能夠達(dá)到有效清除輸尿管上段結(jié)石的效果，在徐剛[5]等的研究中，對(duì)同側(cè)腎輸尿管結(jié)石患者采用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石聯(lián)合體外沖擊波治療后，結(jié)石取盡率高達(dá)82.30%，說(shuō)明經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石在治療輸尿管結(jié)石方面亦具備較高的價(jià)值，但對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，仍需認(rèn)證評(píng)估不同治療方法的有效性與安全性，不能盲目性地否定任何一個(gè)治療方案。而對(duì)于輸尿管上段結(jié)石患者，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)需要克服結(jié)石上漂或結(jié)石移位的難點(diǎn)[6-7]，此外，手術(shù)操作前需要對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，不同患者根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證有針對(duì)性地進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)格按照手術(shù)安全與經(jīng)濟(jì)等原則，不斷改進(jìn)手術(shù)操作水平，才能真正保障治療質(zhì)量[8-10]。

本研究通過(guò)對(duì)比兩種常見(jiàn)的手術(shù)碎石方式的臨床療效后，發(fā)現(xiàn)采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石手術(shù)治療的A組患者，無(wú)論是結(jié)石清除效果、碎石成功情況還是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，均顯著優(yōu)于B組患者。毛崢等[11]的研究結(jié)果亦支持了本研究觀點(diǎn)，充分說(shuō)明微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石手術(shù)的療效更確切，更具備臨床推廣價(jià)值。

綜上所述，在治療結(jié)石位置分布于輸尿管上段的患者中，與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石手術(shù)治療結(jié)果相比，微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石手術(shù)更能夠保證治療效果，術(shù)后并發(fā)癥狀更少，安全可靠性高，臨床效果確切，具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]談建. 輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石76例[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（8）：1716-1717.

[2]楊雪松，曾德朗，龔志勇，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（3）：362-363.

[3]程全科，郭念湘，吳國(guó)英，等. 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石[J]. 臨床泌尿外科雜志，2012，27（3）：236-237.

[4]張弋，于澄釩，朱鶴，等. 斜仰臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結(jié)石的非隨機(jī)比較研究[J]. 中華泌尿外科雜志，2013，34（10）：775-778.

[5]徐剛，閻家駿，徐國(guó)強(qiáng)，等. 經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡下碎石取石術(shù)一期治療同側(cè)腎輸尿管結(jié)石[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17（8）：828-830，833.

[6]楊山. 不同術(shù)式治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效和安全性[J]. 中國(guó)性科學(xué)，2013，22（5）：17-20.

[7]王建軍. 體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石對(duì)比觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2013，53（23）：67-69.

[8]楊登科，陳書(shū)奎，焦湘，等. 不同微創(chuàng)方法治療輸尿管上段結(jié)石的比較分析[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2010，4（1）：49-53.

[9]周春文，張懷強(qiáng)，魏巍，等. 輸尿管上段結(jié)石選擇體外沖擊波碎石的新適應(yīng)證[J]. 中華泌尿外科雜志，2013，34（4）：280-283.

[10]蘭勇. 經(jīng)尿道輸尿管鏡在復(fù)雜輸尿管上段結(jié)石治療中的臨床研究[J]. 中國(guó)性科學(xué)，2013，22（3）：25-27，32.

[11]毛崢，董自強(qiáng)，張路生，等. 輸尿管上段結(jié)石四種治療方法的療效比較[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（8）：922-924.

（收稿日期：2014-01-03）

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1.3療效判定

兩組患者的手術(shù)完成后，采用B超診斷法進(jìn)行復(fù)查，觀察手術(shù)后被擊碎的結(jié)石大小，以結(jié)石大小≤3mm表示手術(shù)治療成功[3]，觀察術(shù)后是否發(fā)生梗阻、腎絞痛與發(fā)熱等并發(fā)癥，并記錄并發(fā)癥患者的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用（x±s）與百分比表示，并分別按照t檢驗(yàn)方法與χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)差異檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療效果對(duì)比

A組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石治療后產(chǎn)生的治療成功率為100.00%，而B(niǎo)組治療后的治療成功率為59.00%，二者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，A組的結(jié)石清除率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組患者經(jīng)各自方法治療后，A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，顯著低于B組的16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥狀對(duì)比[n（%）]

3討論

近年來(lái)，臨床上關(guān)于輸尿管上段結(jié)石的報(bào)道頻頻出現(xiàn)，由于治療難度大、術(shù)后并發(fā)癥多等原因，使得更徹底、有效的手術(shù)治療方法引起諸多專(zhuān)家的探尋，而隨著我國(guó)微創(chuàng)治療技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石手術(shù)亦隨之在臨床上得到推廣，因其具備創(chuàng)傷輕微、出血少、安全可靠性較高等諸多優(yōu)勢(shì)，令輸尿管上段結(jié)石患者十分滿意，在張弋等[4]的非隨機(jī)比較研究中，亦證實(shí)了微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石手術(shù)的安全有效性。而經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石聯(lián)合體外沖擊波治療后，亦能夠達(dá)到有效清除輸尿管上段結(jié)石的效果，在徐剛[5]等的研究中，對(duì)同側(cè)腎輸尿管結(jié)石患者采用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石聯(lián)合體外沖擊波治療后，結(jié)石取盡率高達(dá)82.30%，說(shuō)明經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石在治療輸尿管結(jié)石方面亦具備較高的價(jià)值，但對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，仍需認(rèn)證評(píng)估不同治療方法的有效性與安全性，不能盲目性地否定任何一個(gè)治療方案。而對(duì)于輸尿管上段結(jié)石患者，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)需要克服結(jié)石上漂或結(jié)石移位的難點(diǎn)[6-7]，此外，手術(shù)操作前需要對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，不同患者根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證有針對(duì)性地進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)格按照手術(shù)安全與經(jīng)濟(jì)等原則，不斷改進(jìn)手術(shù)操作水平，才能真正保障治療質(zhì)量[8-10]。

本研究通過(guò)對(duì)比兩種常見(jiàn)的手術(shù)碎石方式的臨床療效后，發(fā)現(xiàn)采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石手術(shù)治療的A組患者，無(wú)論是結(jié)石清除效果、碎石成功情況還是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，均顯著優(yōu)于B組患者。毛崢等[11]的研究結(jié)果亦支持了本研究觀點(diǎn)，充分說(shuō)明微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石手術(shù)的療效更確切，更具備臨床推廣價(jià)值。

綜上所述，在治療結(jié)石位置分布于輸尿管上段的患者中，與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石手術(shù)治療結(jié)果相比，微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石手術(shù)更能夠保證治療效果，術(shù)后并發(fā)癥狀更少，安全可靠性高，臨床效果確切，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2014-01-03）

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