化療聯合體外射頻熱療治療腹腔腫瘤伴癌性疼痛及腹水的護理體會

王林娥++++嵇冰

[摘要] 目的 總結化療聯合熱療治療腹腔腫瘤伴癌性疼痛及腹水的護理方法。 方法 將94例腹腔腫瘤伴癌性疼痛及腹水的患者隨機分為兩組，每組47例，均實施腹腔灌注化療及體外射頻熱療治療，在治療過程中對照組實施常規護理，觀察組實施舒適護理，觀察兩組治療依從性及護理效果。結果 觀察組完全從醫率、護理滿意率均高于對照組（P<0.05)；觀察組護理后疼痛評分低于護理前及對照組（P<0.05）；觀察組燙傷、脂肪結節、低血壓、電解質紊亂等并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論 化療聯合熱療治療腹腔腫瘤伴癌性疼痛及腹水療效顯著，輔之以優質舒適護理，可最大程度緩解患者疼痛，減少并發癥，提高患者護理滿意度，對改善患者預后有重要意義。

[關鍵詞] 癌性疼痛；腹水；舒適護理；化療；熱療

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）15-0098-04

Nursing of chemotherapy combined with external hyperthermia in the treatment of abdominal tumors with cancer pain and ascites

WANG Line1 JI Bing2

1.Supply Department, Huzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province, Huzhou 313000, China; 2.Zhejiang Chinese Medicine University, Hangzhou 310022, China

[Abstract] Objective To summarize nursing methods of chemotherapy combined with hyperthermia in the treatment of cancer pain, ascites. Methods A total of 94 patients with abdominal tumors with cancer pain and ascites were randomly divided into two groups，each of 47 patients, all implementation of intraperitoneal chemotherapy and hyperthermia in vitro, during treatment, the control group received routine care, while the observation group received comfort care, nursing effect and treatment compliancewere observed in two groups. Results Complete compliance rate in medicine and satisfaction care rate of the observation group were higher than the control group(P <0.05); Pain score of the observation group after treatment was lower than before and the control group(P<0.05); Burns, fat nodules, hypotension, electrolyte disorders and other complications of the observation group were lower than the control group (P<0.05). Conclusion Chemotherapy combined with hyperthermia in the treatment of cancer pain associated with abdominal tumors and ascites has significant effect, complemented by high-quality comfort care, patients can maximize ease pain, reduce complications and improve patient satisfaction with care, can improve the prognosis of patients.

[Key words] Cancer pain; Ascites; Comfort care; Chemotherapy; Hyperthermia 癌性疼痛、腹水是中晚期腹腔腫瘤常見并發癥，化療及熱療是癌細胞控制的主要手段，可緩解疼痛及腹水。然而，由于患者對熱療缺乏了解以及熱療室的特殊環境，患者易因陌生而產生恐懼感。舒適護理是在常規護理基礎上，注重從環境、生理、心理上盡可能提高患者舒適度，轉移患者對癌性疼痛及腹水引發的不適感的注意力，提高護理滿意度。本文對47例腹腔腫瘤伴癌性疼痛、腹水患者在化療及熱療過程中實施舒適護理，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

94例均為2010年6月~2013年6月本院收治的中晚期腹腔惡性腫瘤患者，均伴有癌性疼痛、腹水，KPS評分<60分，預計生存期>3個月。94例患者均符合《現代腫瘤學》中相關診斷標準[1]，并經CT、MRI檢查及病理學或細胞學檢查確診。入組患者均簽署知情同意書；并按隨機數字表法分為對照組47例和觀察組47例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2治療方法

兩組均實施腹腔內灌注化療聯合體外射頻熱療治療。首先行腹腔穿刺引流腹水1000~1500 mL后，將化療藥物順鉑60~80 mg、地塞米松10 mg、速尿20 mg、生理鹽水20 mL灌注入腹腔，灌注完成后拔除穿刺引流管。囑患者定時變換體位，使化療藥物與腹膜充分接觸，1 h后若無明顯不良反應，采用RF-001型射頻腫瘤熱療機（長春市巨信醫療器械有限公司）進行腹部體外射頻熱療。患者穿純棉制服，取平臥位，將電極板置于患者癌癥或疼痛灶對應部位，距離體表6 cm左右，溫度設置為41.5 ℃～43 ℃，（2～3）次/周，1 h/次，共治療6~10次。

1.3護理方法

對照組實施常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施舒適護理。

1.3.1常規護理（1）化療護理：化療前囑患者多食用清淡食物以減少化療過程中的不良反應，化療前30 min給予昂丹司瓊（歐貝）注射液8 mg+生理鹽水20 mL微泵靜脈推注。化療藥物灌注腹腔后，協助患者更換體位10 min一次，使藥液能均勻地接觸腹腔，并囑患者做深呼吸。化療過程中注意觀察患者病情變化，根據出現的不同癥狀積極實施對應治療措施。（2）熱療護理：①熱療前護理：護士囑患者熱療前不可飽餐，以免治療過程中產生不良反應。熱療前把患者身上的手表、硬幣、鑰匙、飾品等金屬器物取下，嚴格掌握禁忌證，有金屬節育環或體內有金屬鋼板者不可熱療。熱療前嚴格控制患者用藥，不可使用止痛劑，控制鎮靜劑使用情況。去除患者進行熱療區域的毛發，詳細向患者講解熱療過程中需要注意的事項等。 ②熱療中護理：熱療過程中根據患者病情狀況、腫瘤大小、病灶位置等選擇適宜的電極板，控制好電極板與體表之間的距離。為防止發生燙傷，一般在體表與電極間放置水袋；熱療中囑患者不可擅自變換體位或觸摸器械，發生不適應報告醫生處理。熱療前8~10 min電極升溫快，應嚴格監測患者溫度曲線，控制好檢測點溫度，同時做好局部散熱護理，避免產生皮膚過熱情況，治療全程嚴格監測患者心率、呼吸、脈搏等基本狀況和生命體征。③熱療后護理：熱療結束后不應讓患者立即離開治療室，應待脈搏、 血壓、心率檢測正常后方可離去，避免出現虛脫等癥狀。及時更換腹腔穿刺處敷料，注意患者反應及治療部位皮膚情況，觀察有無皮膚灼傷、紅斑、皮下脂肪結節等情況產生。及時擦拭身體，更換衣褲，觀察有無藥物毒副反應等。

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1.3.2舒適護理（1）針對性心理護理：對患者心理狀態進行評估，詳細搜集患者臨床資料，制定針對性心理護理方案。對于因對疾病、熱療、化療缺乏了解而緊張、焦慮的患者，向其詳細講解腫瘤、腹水、疼痛等產生原因，并告知化療及熱療的基本機制，詳細解答其疑問，并盡可能滿足其要求，樹立良好護患關系。對于因疼痛難忍而抗拒治療的患者，向其介紹以往成功治療病例，并邀請同期治療的好轉患者向其現身說法，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。對于因擔憂醫療費用而焦慮的患者，向其講解城鄉醫療保險相關制度，告知其醫療保險可報銷一部分。患者在進入熱療室前告知其基本布局，消除其陌生感，并告知其積極配合對治療效果的影響，提高其治療依從性。在化療或熱療過程中患者因疼痛而躁動的，可輕拍患者肩部或手部，使其感受到時刻有人陪伴，消除其孤獨感。同時與其討論感興趣的問題，如肯定其平生成績，實現其對自尊的需求，轉移對疼痛的注意力。（2）熱療溫度控制：殺滅癌細胞所需的溫度為42℃以上，溫度升高或熱療時間延長可增強療效[4]。然而患者長時間暴露在熱環境中，會產生劇烈的熱應激反應。為了更好地控制熱療溫度，本院對觀察組患者采用兩點測溫法監測熱療溫度。①以皮膚作為測溫點，將傳感器固定在外耳道中心位置測溫；②以直腸作為測溫點，將傳感器包裹在安全套內，插入直腸8 cm左右測溫。根據各個測溫點的溫度調整熱療方案。熱療1 h/次，可根據患者耐受度進行調整，如適當增減5~10 min；當患者體溫超過>40℃，仍需繼續熱療時，可適當調整電極板與皮膚的距離。在熱療過程中反復詢問患者的感受，出汗明顯者鼓勵其多飲水，當皮膚溫度>38℃時且出汗不明顯時，應調低熱療功率；當直腸溫度>39℃時仍無出汗，應停止熱療，并報告醫師及時處理。（3）皮膚灼傷的預防護理：熱療8~10 min后機器的溫度上升最快[5]，這時要密切監測患者的溫度曲線，根據病患者主訴可更換水袋，避免溫度過高而灼傷患者皮膚。熱療結束后采用自制夾層防護降溫罩覆蓋腹部，降溫罩內層加水，水溫15℃左右。對于皮膚有紅腫、刺痛的患者，及時采用生理鹽水清洗，并采用金萬紅軟膏、富林密軟膏等藥物外敷，無菌紗布包扎。對發生水泡的患者，于水泡處予以安爾碘消毒，再用無菌注射器抽出滲液，抽液時應確保皮膚完好，切忌弄破皮膚，以免發生感染。（4）疼痛護理：化療及熱療過程中患者會因疼痛而躁動不安，因此應積極控制患者疼痛。首選非藥物止痛法，如音樂療法。播放節奏悠揚、明快、柔和的音樂，促進患者全身肌肉放松，保持心境平和。指導患者進行簡單的深呼吸訓練，逐步放松全身肌肉，配合音樂引導患者想象，使其感受到仿佛全身躺在柔軟的棉花中，使其產生愉悅情緒。對于頑固性疼痛患者給予藥物止痛。遵循WHO癌癥三梯度止痛治療方案：第一梯度給予非麻醉藥物，如阿司匹林止痛；第二梯度給予弱麻醉藥止痛，如強痛定、可卡因等；第三梯度給予強麻醉藥止痛，如杜冷丁、嗎啡等，防止患者對藥物產生依賴性及耐藥性。在止痛治療過程中，要結合患者心理實施暗示療法，向患者說明藥物的止痛原理、止痛效果顯著等，通過暗示性語言提高藥物的止痛效果。（5）睡眠護理：患者因疾病的折磨易產生緊張、焦慮、恐懼、抑郁心理，容易出現睡眠紊亂。治療后將患者送回病房，并創造良好的病房環境，以促進患者入睡。如保持病房光線柔和，溫度保持在18℃~23℃，濕度控制在40%~50%。床鋪整齊美觀、清潔衛生，并選擇柔軟的被褥，條件允許的可根據患者的喜好布置病房，使患者產生安全、舒適的感覺。盡量減少夜間治療及護理操作，同時指導患者進行腹式深呼吸，促進肌肉放松。同時每晚入睡前采用熱水擦身、燙腳，促進患者入睡。

1.4觀察指標

護理前、后采用WHO數字評分法（numeric rating scale，NRS）評價患者癌性疼痛情況；評價患者治療依從性；觀察燙傷、脂肪結節、低血壓、肌肉酸痛、電解質紊亂等并發癥發生情況；護理后將護理滿意度調查表分發給患者或患者家屬評價護理滿意度。

1.5評價標準

（1）NRS評分標準[2]：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，疼痛可忍受，睡眠、生活不受干擾；4～6分為中度疼痛，疼痛明顯，無法忍受，需服用止痛藥物；7～10分為重度疼痛，疼痛劇烈，伴有自主神經紊亂或休克。（2）治療依從性標準：對患者化療、熱療、服藥、按時檢查、休息等方面進行評價。①完全從醫：患者對上述行為的執行率＞90 %；②不完全從醫：患者對上述行為的執行率為50%~90%；③完全不從醫：患者對上述行為的執行率＜50%。（3）護理滿意度評分標準：護理滿意度調查表包括基礎護理質量、護理技術、護理人員行為規范、護理服務態度及護理配合度5項內容，每項滿分20分，總分100分，≥90分為滿意[3]。

1.6統計學方法

采用SPSS 17.0軟件包對數據進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療依從性

在進入熱療室后，對照組18例抗拒治療，其中12例經勸解、開導后配合治療，6例需暫停治療；觀察組9例抗拒治療，經心理護理后只有2例需暫停治療。觀察組完全從醫率高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療依從性比較[n（%）]

注：與對照組比較，χ2=4.21，△P<0.05

2.2疼痛評分及護理滿意率

兩組護理前NRS疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組NRS疼痛評分低于對照組（P<0.01）；觀察組護理滿意率高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組NRS疼痛評分及護理滿意率比較

2.3并發癥發生率

觀察組燙傷、低血壓、脂肪結節、電解質紊亂等并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

注：與對照組比較，χ2=5.37，#P<0.05

3討論

癌性疼痛、腹水是中晚期腹腔腫瘤常見并發癥，發生率分別為40%~70%、20%~65%[6]。癌性疼痛、腹水不僅引起患者軀體不適，同時從生理、心理及精神上對患者造成巨大困擾，嚴重影響患者生活質量，并逐漸摧毀患者對生存的希望。中晚期腹腔腫瘤患者，多數已失去手術治療機會，而需要進行化療控制癌細胞，延長生存期。熱療是一種治療惡性腫瘤的先進輔助手段，利用熱效應將癌細胞殺死，與其他方法結合治療具有增效及互補作用。舒適護理是在常規護理基礎上，從心理、精神、生理及軀體上盡可能提高患者的舒適度，提高治療依從性及護理滿意度。

患者因懼怕化療的毒副反應及熱療室環境的特殊性，易產生緊張、焦慮、恐懼甚至抗拒心理。向莉等[7]研究發現，90%以上的中晚期惡性腫瘤患者，因懼怕死亡及擔憂療效而產生消極情緒，其中55%會產生抗拒心理，治療依從性差，影響療效。針對性心理護理可促進良好護患關系的建立，提高患者治療依從性及滿意度。本研究中，觀察組護理滿意率及完全從醫率均高于對照組（P<0.05）。Ihsan等[8]、Breteler等[9]研究報道，當患者體溫＞42℃且持續超過15 min時，易燙傷，嚴重者可引發熱射病，表現為皮膚灼傷、癲癇、腦水腫、譫妄、昏迷等，處理不及時會在24 h內死亡。采用兩點法監測體溫，可及時發現患者體溫變化，提高熱療體溫控制有效性。Liu等[10]研究報道，80%的患者在熱療結束后會產生一定程度的皮膚灼傷，特別是出汗多、高熱不退、反應淡漠、大量體力消耗的患者更應嚴防灼傷。本研究中，觀察組灼傷、脂肪結節、低血壓、電解質紊亂等并發癥發生率低于對照組（P<0.05），說明舒適護理可減少并發癥發生率。韓春紅等[11]、De Greef等[12]研究均證實音樂療法有助于緩解患者焦慮情緒，營造平和心境，轉移其對疼痛的注意力。本研究對觀察組首選非藥物止痛，以音樂療法及放松療法指導患者心境放松，轉移對疼痛的注意力。對疼痛劇烈的患者則嚴格遵循WHO三階梯止痛法給予藥物止痛，止痛效果顯著。本研究護理后觀察組疼痛評分低于對照組（P<0.05），說明疼痛護理可緩解患者疼痛。

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綜上所述，化療聯合熱療治療腹腔腫瘤伴癌性疼痛及腹水療效顯著，輔之以優質舒適護理，可最大程度緩解患者疼痛，減少并發癥，提高患者護理滿意度。

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（收稿日期：2014-01-17）

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綜上所述，化療聯合熱療治療腹腔腫瘤伴癌性疼痛及腹水療效顯著，輔之以優質舒適護理，可最大程度緩解患者疼痛，減少并發癥，提高患者護理滿意度。

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（收稿日期：2014-01-17）

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綜上所述，化療聯合熱療治療腹腔腫瘤伴癌性疼痛及腹水療效顯著，輔之以優質舒適護理，可最大程度緩解患者疼痛，減少并發癥，提高患者護理滿意度。

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（收稿日期：2014-01-17）

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