整體護(hù)理在糖尿病腎病血液透析患者中的效果分析

徐珊++++++裘毅敏

[摘要] 目的 探討糖尿病腎病血液透析患者實(shí)施全面整體護(hù)理后的臨床效果。 方法 選取2012年3月~2013年9月來(lái)我院進(jìn)行血液透析治療的糖尿病腎病患者118例，按照實(shí)施的護(hù)理方法分為對(duì)照組及觀察組，每組59例，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、全面整體護(hù)理，比較兩組護(hù)理前后SCL-90評(píng)分、生活質(zhì)量得分、存活狀況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組及觀察組患者護(hù)理后的SCL-90量表中的焦慮、憂郁、軀體癥狀、敵對(duì)情緒及強(qiáng)迫癥評(píng)分均低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后評(píng)分低于同期對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組及觀察組患者的生活質(zhì)量表中的一般情感指數(shù)、情感得分、健康指數(shù)及生活功能指數(shù)得分均高于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后得分高于同期對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者存活1年、存活3年及存活5年的存活率與對(duì)照組比較均較高（P＜0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥中低血壓、高血壓、心力衰竭、感染發(fā)生率與對(duì)照組比較較低（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病血液透析患者實(shí)施全面整體護(hù)理能夠提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者的生存期限有效延長(zhǎng)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；血液透析；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）15-0091-04

Effect of holistic nursing in hemodialysis patients with diabetic nephropathy application

XU Shan1 QIU Yimin2

1.Twelve Wards，Gastroenterology Department， Zhejiang Hospital，Hangzhou 310013，China；2.Department of Anesthesia, the First People's Hospital of Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200080,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of diabetic hemodialysis patients after the implementation of holistic nursing. Methods A total of 118 cases with diabetic nephropathy were selected from March 2012 to September 2013 in our hospital for hemodialysis patients， they were divided into control group and observation group in accordance with the implementation methods of care，there were 59 cases in each group， given implemented routine care，holistic nursing，respectively. We compared the SCL-90 score，quality of life score，survival status and occurrence of complications before and after nursing. Results SCL-90 scale of anxiety， depression，somatization，obsessive-compulsive disorder and hostility scores of the control group and the observation group after care were lower than before treatment，the score of observation group after care was lower than that of the control group （P<0.05）.General sentiment，emotion score，health indices and life care function index scores in the patients' quality of life table of Control group and observation group after care were higher than before care，the score of observation group after care were higher than that of the control group on the same period （P<0.05）. Survived 1 year， 3-year survival and survival five year survival rate in the observation group were higher than that in the control group（P <0.05）. Hypotension， hypertension， heart failure， the incidence of infection in the observation group were lower than those in the control group（P <0.05）. Conclusion Hemodialysis patients with diabetic nephropathy implement holistic care can improve the quality of life of patients and reduce the incidence of complications， the patient's survival period is effectively extended.

[Key words] Diabetic nephropathy； Hemodialysis； Care近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高，而且具有發(fā)病年輕化的趨勢(shì)，而糖尿病腎病是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者存在嚴(yán)重的心理障礙，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致死亡[1]。糖尿病腎病成為終末期腎病的主要原因，采用血液透析治療能夠使患者的生命得到維持，生存質(zhì)量提高，該方法安全有效，但透析后可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生更多的并發(fā)癥[2]。我們回顧性分析2012年3月~2013年9月來(lái)我院進(jìn)行血液透析的118例糖尿病腎病患者的臨床資料，對(duì)59例患者實(shí)施全面整體護(hù)理，以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，使患者的生存率及生活質(zhì)量得到提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2012年3月~2013年9月來(lái)我院進(jìn)行血液透析治療的糖尿病腎病患者118例，所有患者均具有清楚的意識(shí)，有一定的分析判斷及閱讀理解能力并對(duì)本次研究均知情同意，其中男67例，女51例，年齡最低41歲，最高76歲，平均（52.7±8.6）歲，糖尿病病程最短2年，最長(zhǎng)18年，平均（10.1±1.7）年。將118例患者按照不同的護(hù)理方法分為對(duì)照組及觀察組，每組59例，兩組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

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1.2研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施全面整體護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1心理干預(yù)糖尿病腎病患者由于病程較長(zhǎng)，患者及家屬不僅要承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且患者的精神也承受巨大的壓力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理，往往治療依從性較差，對(duì)治療效果造成嚴(yán)重的影響。因此，對(duì)患者的心理護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)，與患者及家屬均應(yīng)該主動(dòng)溝通，并鼓勵(lì)患者面對(duì)疾病時(shí)要保持積極的心態(tài)，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)有效的了解，并綜合心理干預(yù)學(xué)知識(shí)，為患者提供的心理疏導(dǎo)、心理支持均針對(duì)患者的具體情況制定、執(zhí)行，使患者的消極情緒得到有效的克服，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2認(rèn)知干預(yù)對(duì)患者疾病相關(guān)知識(shí)水平進(jìn)行全面的評(píng)估，實(shí)施的知識(shí)教育要有針對(duì)性，其內(nèi)容包括糖尿病的概念等基礎(chǔ)知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)的方法，透析中各種并發(fā)癥的誘發(fā)因素，提高患者的重視程度，但是又不使其產(chǎn)生緊張心理[3]。

1.2.3飲食干預(yù)飲食護(hù)理能夠使糖尿病腎病患者的血糖得到有效的控制，此外，還能使患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到良好維持，機(jī)體免疫力增強(qiáng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。總熱量的計(jì)算要對(duì)患者的體重、血糖、尿糖及活動(dòng)情況進(jìn)行綜合考慮[4]。淀粉類食物為糖尿病腎病患者主要的主食，其具體的調(diào)整要以患者的血糖水平及胰島素用藥為依據(jù)；易吸收及利用的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入要以患者的腎功能狀況為依據(jù)，鈉鹽的補(bǔ)充要適量，對(duì)于鉀、磷等食物的攝取量要減少。

1.2.4容量管理對(duì)患者的血壓、體重進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每天的尿量也要詳細(xì)地記錄，對(duì)患者的液體攝入量要進(jìn)行嚴(yán)格的控制；患者的透析超濾量、24h尿量及500mL液體量的總和即為每日液體攝入量；此外，預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵為對(duì)患者體重的增長(zhǎng)嚴(yán)格控制在干體重的3%~5%。

1.2.5低血壓護(hù)理人員應(yīng)向患者反復(fù)地講解透析間期過(guò)多的體重增長(zhǎng)對(duì)于治療效果的影響，兩次透析間期患者體重增加量應(yīng)介于干體重的3%~5%或低于該值。為降低低血壓的發(fā)生率，透析前對(duì)水分?jǐn)z入進(jìn)行嚴(yán)格控制，患者服用的降壓藥應(yīng)減量或停用；透析時(shí)的泵速要緩慢加速，采用低溫透析、持續(xù)升壓藥泵入、高低鈉序貫透析的方法維持容易發(fā)生低血壓患者機(jī)體的血漿膠體滲透壓，使用血仿膜等生物相容性好的透析器[5，6]；透析時(shí)進(jìn)食時(shí)間最好在透析2h以內(nèi)且最好為干食；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征在透析過(guò)程中的變化，如有低血壓反應(yīng)出現(xiàn)則立即采取措施處理。

1.2.6心力衰竭在糖尿病腎病的各種并發(fā)癥中心力衰竭為較為常見(jiàn)的一種，也是一個(gè)重要的致死原因。應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)宣傳教育，在透析期間指導(dǎo)患者對(duì)血壓進(jìn)行嚴(yán)格的控制，限制攝入的水鈉量及干體重，使患者心臟前后負(fù)荷減輕。當(dāng)患者有血壓急劇升高、胸悶及心前區(qū)疼痛等癥狀出現(xiàn)時(shí)透析應(yīng)減慢或停止[7]，采取必要的搶救措施。

1.2.7控制感染血液透析時(shí)預(yù)防感染的關(guān)鍵問(wèn)題為嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；為患者提供生活指導(dǎo)及健康教育，如為了使機(jī)體抵抗力得到增強(qiáng)，指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，皮膚護(hù)理非常重要，皮膚避免破損，為了降低交叉感染發(fā)生率，避免與其他的患者同時(shí)透析，如果有感染發(fā)生則要盡快治療。

1.3觀察指標(biāo)

①SCL-90評(píng)分。癥狀自評(píng)表（SCL-90）共包括5個(gè)方面，焦慮、憂郁、軀體癥狀、敵對(duì)情緒及強(qiáng)迫癥狀，量表評(píng)分不低于3分則表示患者存在心理障礙[3]；②生活質(zhì)量。包括4個(gè)方面，一般情感指數(shù)、情感得分、健康指數(shù)及生活功能指數(shù)[8]；③存活狀況，包括存活1年、存活3年及存活5年的存活率；④并發(fā)癥發(fā)生率，包括低血壓、高血壓、心力衰竭、心律失常、腦血管意外、感染、低蛋白血癥及視網(wǎng)膜病變等發(fā)生的比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后SCL-90評(píng)分比較

對(duì)照組及觀察組患者護(hù)理后的SCL-90量表中的焦慮、憂郁、軀體癥狀、敵對(duì)情緒及強(qiáng)迫癥評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組護(hù)理后的SCL-90評(píng)分低于同期對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SCL-90評(píng)分比較（x±s，n=59）

注：*與護(hù)理前比較，t=2.761，3.014，2.584，2.372，3.963；2.807，3.215， 2.649，2.783，4.026，P＜0.05；#與對(duì)照組護(hù)理后比較，t=2.617，2.802， 3.115，2.921，3.474，P＜0.05

2.2兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量指標(biāo)比較

對(duì)照組及觀察組患者的生活質(zhì)量表中的一般情感指數(shù)、情感得分、健康指數(shù)及生活功能指數(shù)得分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量表得分高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量指標(biāo)比較（x±s，n=59）

注：*與護(hù)理前比較， t=3.682，3.970，2.851，3.263；3.795，4.205，2.961， 3.472，P＜0.05；#與對(duì)照組護(hù)理后比較， t=2.714，2.901，3.136，3.752，P＜0.05

2.3兩組患者的存活狀況比較

觀察組患者存活1年、存活3年及存活5年的存活率與對(duì)照組比較均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的存活狀況比較[n（%）]

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥中低血壓、高血壓、心力衰竭、感染發(fā)生率與對(duì)照組比較較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

糖尿病腎病是一種常見(jiàn)的多發(fā)微血管疾病，可以使患者出現(xiàn)腎功能不全，如果不能有效治療則可能出現(xiàn)尿毒癥[9，10]。臨床由于糖尿病腎病具有較長(zhǎng)的病程，病情嚴(yán)重，并發(fā)癥較多及較高的死亡率，患者承受的痛苦與癌癥較為相近[11]，采用血液透析對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行治療，部分患者認(rèn)為病情惡化，加上對(duì)血液透析本身的恐懼，透析后患者的體質(zhì)明顯降低，容易導(dǎo)致不良情緒的產(chǎn)生[12]，此外，血液透析中有些家屬長(zhǎng)時(shí)間的陪護(hù)，長(zhǎng)期治療過(guò)程對(duì)機(jī)體造成的刺激，治療中往往需要花費(fèi)高昂的治療費(fèi)用，使患者承受較大的心理負(fù)擔(dān)，并且生存率較低，因此，需要對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)各種并發(fā)癥進(jìn)行積極的預(yù)防[13]，本次研究中為患者實(shí)施包括心理護(hù)理、認(rèn)知干預(yù)、飲食干預(yù)、容量管理、低血壓、心力衰竭、控制感染等各項(xiàng)內(nèi)容在內(nèi)的全面整體護(hù)理措施，有利于患者在治療過(guò)程中保持良好的情緒，在感情及精神上獲得良好的寄托及支持，使治療疾病的信心增強(qiáng)，對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理能夠使患者的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[14]。護(hù)理后使患者的主觀能動(dòng)性從心理、認(rèn)知及態(tài)度等方面得到調(diào)動(dòng)，在疾病管理方面的積極性得到顯著提高，營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)得到改善，心血管系統(tǒng)狀態(tài)得到有效緩解，最終達(dá)到提高糖尿病腎病血液透析患者生存率的目的[15，16]。

本次研究中對(duì)118例糖尿病腎病血液透析患者分組后分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、全面整體護(hù)理，研究結(jié)果表明，對(duì)照組及觀察組患者護(hù)理后的SCL-90量表中的焦慮、憂郁、軀體癥狀、敵對(duì)情緒及強(qiáng)迫癥評(píng)分均低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后的SCL-90評(píng)分低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者生活質(zhì)量表中的一般情感指數(shù)、情感得分、健康指數(shù)及生活功能指數(shù)得分均高于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量表得分高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示采用全面整體護(hù)理措施對(duì)糖尿病腎病血液透析患者進(jìn)行干預(yù)能夠顯著提高患者的生存質(zhì)量。觀察組患者存活1年、存活3年及存活5年的存活率與對(duì)照組比較均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示全面整體護(hù)理有利于延長(zhǎng)糖尿病腎病血液透析患者的生存率。觀察組患者的并發(fā)癥中低血壓、高血壓、心力衰竭、感染發(fā)生率與對(duì)照組比較較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示全面整體護(hù)理有利于降低糖尿病腎病血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

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綜上所述，糖尿病腎病血液透析患者實(shí)施全面整體護(hù)理后對(duì)于治療效果具有明顯的促進(jìn)作用，不僅能夠使患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)和治療的依從性得到提升，而且能夠提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者的生存期限得到有效延長(zhǎng)，可以在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2013-10-10）

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