彈性髓內針固定治療兒童前臂骨干骨折臨床觀察

萬富貴+++房輝強++莊華偉+++曾榮峰++葉明旺

[摘要] 目的 探討彈性髓內針固定治療兒童前臂骨干骨折的臨床療效。 方法 選取2011年1月～2014年2月我院骨科收治的前臂骨干骨折患兒80例，按隨機排測法分為對照組和觀察組，每組40例，對照組采用傳統的皮克氏針、鋼板和石膏固定，觀察組采用彈性髓內針進行固定，將兩組術后患者前臂功能恢復情況和并發癥進行分析和比較。 結果 觀察組患者術后有1例（2.5%）出現前臂旋后功能受限，其余患兒患肢功能恢復良好，無并發癥。對照組患者出現前臂旋后功能受限的有10例（25.0%），出現并發癥15例（37.5%）。 結論 彈性髓內針治療兒童前臂骨干骨折具有操作簡單、風險低、效果明確、創傷小等優勢，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 彈性髓內針固定；兒童；前臂骨干骨折

[中圖分類號] R726.8[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）16-0023-03

Clinical observation of flexible intramedullary nail fixation for the treatment of diaphyseal fractures of the forearm in children

WAN Fugui FANG Huiqiang ZHUANG Huawei ZENG Rongfeng YE Mingwang

Department of 2rd Surgery Area, the People's Hospital of Lianzhou City in Guangdong Province, Lianzhou 513400, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of elastic intramedullary nail fixation for the treatment of diaphyseal forearm fractures in children. Methods A total of 80 cases of children from January 2011 to February 2014 were in diaphyseal forearm fractures treatment in our hospital in department of orthopedics, and were divided into the observation group and the contral group at random, 40 cases in each group. The contral group treated with the traditional Kirschner wire, steel plate and plaster fixation, while the observation group treated with elastic intramedullary nail for fixation. The forearm function recovery and complications were compared and analyzed between the two groups. Results The observation groups patients had postoperative functional limitations, 1 cases of forearm supination, accounting for 2.5%, the rest of the children of limb function recovered well, without complication. The compared groups patients with forearm supination limited function in 10 cases, accounting for 25.0%, there were 15 cases with complication, accounting for 37.5%. Conclusion Flexible intramedullary nail fixation for the treatment of diaphyseal fractures of the forearm in children has the advantages of simple operation, lower risks, definite effect, smaller trauma and other advantages for treating children diaphyseal forearm intramedullary fracture, is worthy of clinical use.

[Key words] Flexible intramedullary nail fixation; Children; Diaphyseal fractures of the forearm兒童前臂骨干骨折是常見的骨折之一，臨床上常通過手法閉合復位石膏進行固定，一些通過手法復位不滿意或不穩定的骨折則需進行手術治療，傳統的手術治療包括皮克氏針固定、鋼板和石膏固定，皮克氏針固定操作簡單，但固定不夠穩定，無法抵抗旋轉移位，且術后需使用石膏固定4~6周，極易導致壓瘡、肢體腫脹和缺血壞死、關節僵硬等風險；鋼板固定需切開復位，在骨折愈合后需再次切開取出內固定物，手術創傷大，術后易留瘢，影響美觀[1]。為尋求微創治療兒童前臂骨干骨折的方法，我院對2011年1月～2014年2月收治的80例前臂骨干骨折患兒進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月～2014年2月收治的80例前臂骨干骨折患兒作為研究對象，其中男44例，女36例；年齡在4～16歲。左側前臂骨干骨折12例，右側前臂骨干骨折68例；其中17例為尺橈骨近段骨折，18例為橈骨近段骨折伴尺骨中段骨折，12例為尺骨近段骨折伴橈骨中段骨折，21例為尺橈骨中段骨折，12例為尺骨中段骨折伴橈骨遠段骨折。所有患者均無合并全身多器官疾病。將80例患者按隨機排測法隨機分為對照組和觀察組，每組40例，兩組患者在年齡、性別和骨折類型等一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），見表1。

1.2手術方法

觀察組使用彈性髓內針固定治療，采用閉合復位固定，對于尺橈骨雙骨折患者需先將橈骨復位固定，選用的彈性髓內針直徑大約等同于髓腔直徑的三分之一，術前需進行髓腔直徑的測量，也可在X線透視時將不同型號的髓內針與骨折部位放置在同一平面，選擇直徑合適的彈性髓內針[2]。術前將彈性髓內針尖端一側預彎成C形，使彈性髓內針在髓腔內與骨折處達到三點固定。在橈骨遠端橈背側生長板的近端作約為0.5 cm的切口，骨端開口后，將彈性髓內針尖刃端自遠端開口處送進髓腔，骨折復位后通過骨折線靠近但不損傷近端骨骺。尺骨需從尺骨鷹嘴稍遠端進針，以同樣步驟過骨折線，靠近但不損傷遠端骨骺，將針尾剪斷后折彎，埋入皮下。術中需通過透視對骨折對位固定情況進行檢查，并檢查彈性髓內針的位置[3]。通過術前和術中的X線透視，使固定的髓內針具有精確的長度，每個橈骨和尺骨骨折只需使用一枚彈性髓內針進行固定。術后對患者進行常規消腫、止痛等治療，不使用支具、石膏等外固定手法，術后第2天可根據患者實際情況活動患肢各關節，術后早期避免負重、承載等。定期復查,在術后3個月內取出內固定物。對照組根據患者情況采用克氏針、鋼板和石膏進行固定，術后定期復查[4]。

endprint

1.3觀察指標

對兩組患者手術時間、住院時間、住院費用、術后并發癥及患肢功能受限情況進行分析和對比。

1.4統計學分析

本研究涉及的所有數據均采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術平均時間為（0.5±0.2）h，平均愈合時間為（10.2±2.9）周，平均住院時間為（1.2±0.5）周；對照組患者手術平均時間為（0.5±0.3）h，平均愈合時間為（18.3±5.6）周，平均住院時間為（5.8±3.9）周，對照組平均愈合時間、平均住院時間均長于觀察組（t=8.123、7.399，P均＜0.05）。觀察組患者術后有1例出現前臂旋后功能受限，占2.5%，其余患兒患肢功能恢復良好，無并發癥發生。對照組患者出現前臂旋后功能受限10例（25%），出現并發癥15例（37.5%），主要表現為感染、骨骺損傷、關節僵硬和血管神經損傷等。兩組患者功能受限與并發癥情況見表2。

表2 兩組患者功能恢復與并發癥情況[n（%）]

3 討論

切開復位鋼板內固定其復位效果可靠，可有效防止旋轉移位，是治療成人前臂骨折的標準術式，但其具有損傷大、易出現并發癥等缺點，這種固定方法對兒童來說是過度治療[5]。使用彈性髓內針固定治療兒童前臂骨干骨折與傳統手術方式相比，大大減輕了患兒的手術創傷，降低了患者術后患肢關節僵硬等并發癥的發生率，其主要優點有：第一，微創，手術采用閉合復位內固定，切口僅為0.5 cm，手術對骨折處骨膜、骨骺無任何損傷，減輕了手術創傷，有利于骨折的愈合和骨再生[6]。第二，內固定手術符合生物學固定原則，該固定方式為彈性固定，有效避免了再骨折的發生[7]。第三，術后無需石膏固定，在術后第2天即可開始患肢全關節活動，有效避免了關節僵硬等嚴重并發癥的發生[8]。第四，手術難度不大、風險低、時間短。第五，內固定物取出方便，因彈性髓內針針尾埋于皮下，骨折愈合后只需做1 cm切口即可取出[9]。第六，使用彈性髓內針固定治療兒童前臂骨干骨折減少了患者住院時間，降低了住院費用，家屬滿意度較高[10]。

本研究中，觀察組與對照組患者在手術時間上比較無顯著差異，觀察組患者傷口愈合時間和住院時間均顯著短于對照組，證實了彈性髓內針的療效[11]。彈性髓內針治療兒童前臂骨干骨折并發癥很少，患肢的功能恢復較好，本研究中，對照組出現功能受限10例，出現并發癥15例；觀察組無并發癥發生，1例出現肢體功能障礙。國外相關研究也報道，使用該方法出現的并發癥主要是針尾刺激反應，通常比較輕微，表現為針尾處疼痛、皮膚紅腫及拇指感覺暫時性減退等，罕見有感染、滑脫等并發癥發生[12]。

綜上所述，對于無法采用手法復位的前臂骨干骨折患兒可采用彈性髓內針進行治療，該術式治療效果明確，能減輕患兒的手術創傷，降低并發癥的發生率，有效縮短住院時間，減少治療費用，具有良好的社會、經濟效益，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]周連軍，孫建華，劉愛春，等. 彈性髓內釘治療兒童長骨干骨折療效觀察[J]. 中國醫藥導報，2013，10（3）：51-54.

[2]鄭振鑫. 彈性髓內針與鋼板內固定治療兒童尺橈骨雙骨折的臨床評估[J]. 健康必讀（中旬刊），2013，12（6）：225-226.

[3]孫克明，季澤娟，姚滿葉，等. 彈性髓內針與鋼板內固定治療大年齡兒童前臂雙骨干骨折的療效比較[J]. 中國實用醫藥，2012，7（3）：58-59.

[4]馬海軍. 彈性髓內針治療兒童橈骨干遠端骨折15例分析[J]. 青海醫藥雜志，2012，42（6）：16-17.

[5]李衛國，王紅建，姜星明. 彈性髓內釘在兒童前臂骨折中的應用[J]. 臨床醫學，2012，32（6）：68-69.

[6]S-N Kang J，Mangwani M，Ramachandran JMH，et al. Elastic intramedullary nailing of paediatric fractures of the forearm: a decade of experience in a teaching hospital in the United Kingdom[J]. The Journal of Bone and Joint Surgery，2011，93（2）：262-265.

[7]Douglas M，Sammer Hriday M，Shah Melissa J，et al. The effect of ulnar styloid fractures on patient-rated outcomes after volar locking plating of distal radius fractures[J]. The Journal of Hand Surgery，2009，34（9）：1595-1602.

[8]焦紅杰，周平，胡熙，等. 彈性髓內針治療兒童尺橈骨干骨折[J]. 中國實用醫藥，2009，4（12）：184-185.

[9]魏志勇，李銘雄，吳天然. 閉合復位經皮彈性髓內針內固定治療鎖骨終端骨折[J]. 中醫正骨，2013，25（10）：48-51.

[10]潘維文，戴國聯，范尼芳，等. 彈性髓內針治療兒童股骨干骨折的臨床分析[J]. 中國醫藥科學，2013，3（11）：184-185.

[11]吳崇昊，戴進. 撬撥復位結合彈性髓內針內固定治療兒童橈骨小頭骨折[J]. 中國保健營養（中旬刊），2013，（10）：81.

[12]莊冠軍. 彈性髓內針在兒童股骨骨折的應用[J]. 醫藥前沿，2013，（6）：53-54.

（收稿日期：2014-01-24）

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1.3觀察指標

對兩組患者手術時間、住院時間、住院費用、術后并發癥及患肢功能受限情況進行分析和對比。

1.4統計學分析

本研究涉及的所有數據均采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術平均時間為（0.5±0.2）h，平均愈合時間為（10.2±2.9）周，平均住院時間為（1.2±0.5）周；對照組患者手術平均時間為（0.5±0.3）h，平均愈合時間為（18.3±5.6）周，平均住院時間為（5.8±3.9）周，對照組平均愈合時間、平均住院時間均長于觀察組（t=8.123、7.399，P均＜0.05）。觀察組患者術后有1例出現前臂旋后功能受限，占2.5%，其余患兒患肢功能恢復良好，無并發癥發生。對照組患者出現前臂旋后功能受限10例（25%），出現并發癥15例（37.5%），主要表現為感染、骨骺損傷、關節僵硬和血管神經損傷等。兩組患者功能受限與并發癥情況見表2。

表2 兩組患者功能恢復與并發癥情況[n（%）]

3 討論

切開復位鋼板內固定其復位效果可靠，可有效防止旋轉移位，是治療成人前臂骨折的標準術式，但其具有損傷大、易出現并發癥等缺點，這種固定方法對兒童來說是過度治療[5]。使用彈性髓內針固定治療兒童前臂骨干骨折與傳統手術方式相比，大大減輕了患兒的手術創傷，降低了患者術后患肢關節僵硬等并發癥的發生率，其主要優點有：第一，微創，手術采用閉合復位內固定，切口僅為0.5 cm，手術對骨折處骨膜、骨骺無任何損傷，減輕了手術創傷，有利于骨折的愈合和骨再生[6]。第二，內固定手術符合生物學固定原則，該固定方式為彈性固定，有效避免了再骨折的發生[7]。第三，術后無需石膏固定，在術后第2天即可開始患肢全關節活動，有效避免了關節僵硬等嚴重并發癥的發生[8]。第四，手術難度不大、風險低、時間短。第五，內固定物取出方便，因彈性髓內針針尾埋于皮下，骨折愈合后只需做1 cm切口即可取出[9]。第六，使用彈性髓內針固定治療兒童前臂骨干骨折減少了患者住院時間，降低了住院費用，家屬滿意度較高[10]。

本研究中，觀察組與對照組患者在手術時間上比較無顯著差異，觀察組患者傷口愈合時間和住院時間均顯著短于對照組，證實了彈性髓內針的療效[11]。彈性髓內針治療兒童前臂骨干骨折并發癥很少，患肢的功能恢復較好，本研究中，對照組出現功能受限10例，出現并發癥15例；觀察組無并發癥發生，1例出現肢體功能障礙。國外相關研究也報道，使用該方法出現的并發癥主要是針尾刺激反應，通常比較輕微，表現為針尾處疼痛、皮膚紅腫及拇指感覺暫時性減退等，罕見有感染、滑脫等并發癥發生[12]。

綜上所述，對于無法采用手法復位的前臂骨干骨折患兒可采用彈性髓內針進行治療，該術式治療效果明確，能減輕患兒的手術創傷，降低并發癥的發生率，有效縮短住院時間，減少治療費用，具有良好的社會、經濟效益，值得臨床推廣應用。

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[7]Douglas M，Sammer Hriday M，Shah Melissa J，et al. The effect of ulnar styloid fractures on patient-rated outcomes after volar locking plating of distal radius fractures[J]. The Journal of Hand Surgery，2009，34（9）：1595-1602.

[8]焦紅杰，周平，胡熙，等. 彈性髓內針治療兒童尺橈骨干骨折[J]. 中國實用醫藥，2009，4（12）：184-185.

[9]魏志勇，李銘雄，吳天然. 閉合復位經皮彈性髓內針內固定治療鎖骨終端骨折[J]. 中醫正骨，2013，25（10）：48-51.

[10]潘維文，戴國聯，范尼芳，等. 彈性髓內針治療兒童股骨干骨折的臨床分析[J]. 中國醫藥科學，2013，3（11）：184-185.

[11]吳崇昊，戴進. 撬撥復位結合彈性髓內針內固定治療兒童橈骨小頭骨折[J]. 中國保健營養（中旬刊），2013，（10）：81.

[12]莊冠軍. 彈性髓內針在兒童股骨骨折的應用[J]. 醫藥前沿，2013，（6）：53-54.

（收稿日期：2014-01-24）

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1.3觀察指標

對兩組患者手術時間、住院時間、住院費用、術后并發癥及患肢功能受限情況進行分析和對比。

1.4統計學分析

本研究涉及的所有數據均采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術平均時間為（0.5±0.2）h，平均愈合時間為（10.2±2.9）周，平均住院時間為（1.2±0.5）周；對照組患者手術平均時間為（0.5±0.3）h，平均愈合時間為（18.3±5.6）周，平均住院時間為（5.8±3.9）周，對照組平均愈合時間、平均住院時間均長于觀察組（t=8.123、7.399，P均＜0.05）。觀察組患者術后有1例出現前臂旋后功能受限，占2.5%，其余患兒患肢功能恢復良好，無并發癥發生。對照組患者出現前臂旋后功能受限10例（25%），出現并發癥15例（37.5%），主要表現為感染、骨骺損傷、關節僵硬和血管神經損傷等。兩組患者功能受限與并發癥情況見表2。

表2 兩組患者功能恢復與并發癥情況[n（%）]

3 討論

切開復位鋼板內固定其復位效果可靠，可有效防止旋轉移位，是治療成人前臂骨折的標準術式，但其具有損傷大、易出現并發癥等缺點，這種固定方法對兒童來說是過度治療[5]。使用彈性髓內針固定治療兒童前臂骨干骨折與傳統手術方式相比，大大減輕了患兒的手術創傷，降低了患者術后患肢關節僵硬等并發癥的發生率，其主要優點有：第一，微創，手術采用閉合復位內固定，切口僅為0.5 cm，手術對骨折處骨膜、骨骺無任何損傷，減輕了手術創傷，有利于骨折的愈合和骨再生[6]。第二，內固定手術符合生物學固定原則，該固定方式為彈性固定，有效避免了再骨折的發生[7]。第三，術后無需石膏固定，在術后第2天即可開始患肢全關節活動，有效避免了關節僵硬等嚴重并發癥的發生[8]。第四，手術難度不大、風險低、時間短。第五，內固定物取出方便，因彈性髓內針針尾埋于皮下，骨折愈合后只需做1 cm切口即可取出[9]。第六，使用彈性髓內針固定治療兒童前臂骨干骨折減少了患者住院時間，降低了住院費用，家屬滿意度較高[10]。

本研究中，觀察組與對照組患者在手術時間上比較無顯著差異，觀察組患者傷口愈合時間和住院時間均顯著短于對照組，證實了彈性髓內針的療效[11]。彈性髓內針治療兒童前臂骨干骨折并發癥很少，患肢的功能恢復較好，本研究中，對照組出現功能受限10例，出現并發癥15例；觀察組無并發癥發生，1例出現肢體功能障礙。國外相關研究也報道，使用該方法出現的并發癥主要是針尾刺激反應，通常比較輕微，表現為針尾處疼痛、皮膚紅腫及拇指感覺暫時性減退等，罕見有感染、滑脫等并發癥發生[12]。

綜上所述，對于無法采用手法復位的前臂骨干骨折患兒可采用彈性髓內針進行治療，該術式治療效果明確，能減輕患兒的手術創傷，降低并發癥的發生率，有效縮短住院時間，減少治療費用，具有良好的社會、經濟效益，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]周連軍，孫建華，劉愛春，等. 彈性髓內釘治療兒童長骨干骨折療效觀察[J]. 中國醫藥導報，2013，10（3）：51-54.

[2]鄭振鑫. 彈性髓內針與鋼板內固定治療兒童尺橈骨雙骨折的臨床評估[J]. 健康必讀（中旬刊），2013，12（6）：225-226.

[3]孫克明，季澤娟，姚滿葉，等. 彈性髓內針與鋼板內固定治療大年齡兒童前臂雙骨干骨折的療效比較[J]. 中國實用醫藥，2012，7（3）：58-59.

[4]馬海軍. 彈性髓內針治療兒童橈骨干遠端骨折15例分析[J]. 青海醫藥雜志，2012，42（6）：16-17.

[5]李衛國，王紅建，姜星明. 彈性髓內釘在兒童前臂骨折中的應用[J]. 臨床醫學，2012，32（6）：68-69.

[6]S-N Kang J，Mangwani M，Ramachandran JMH，et al. Elastic intramedullary nailing of paediatric fractures of the forearm: a decade of experience in a teaching hospital in the United Kingdom[J]. The Journal of Bone and Joint Surgery，2011，93（2）：262-265.

[7]Douglas M，Sammer Hriday M，Shah Melissa J，et al. The effect of ulnar styloid fractures on patient-rated outcomes after volar locking plating of distal radius fractures[J]. The Journal of Hand Surgery，2009，34（9）：1595-1602.

[8]焦紅杰，周平，胡熙，等. 彈性髓內針治療兒童尺橈骨干骨折[J]. 中國實用醫藥，2009，4（12）：184-185.

[9]魏志勇，李銘雄，吳天然. 閉合復位經皮彈性髓內針內固定治療鎖骨終端骨折[J]. 中醫正骨，2013，25（10）：48-51.

[10]潘維文，戴國聯，范尼芳，等. 彈性髓內針治療兒童股骨干骨折的臨床分析[J]. 中國醫藥科學，2013，3（11）：184-185.

[11]吳崇昊，戴進. 撬撥復位結合彈性髓內針內固定治療兒童橈骨小頭骨折[J]. 中國保健營養（中旬刊），2013，（10）：81.

[12]莊冠軍. 彈性髓內針在兒童股骨骨折的應用[J]. 醫藥前沿，2013，（6）：53-54.

（收稿日期：2014-01-24）

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