整形中軀體變形障礙患者與術后滿意度的探討

梁園園

摘 要：隨著社會的發展以及國民經濟的提升，人們對美容整形的追求也越來越多。美容整形手術能否成功,術后患者是否滿意，影響這些問題的關鍵因素之一就是手術患者的心理是否健康。那些軀體變形障礙患者。由于他們對自己的外貌十分不滿意，這些人中很大一部分人會選擇整容整形來緩解自己對于所謂的“不完美外貌”的焦慮。然而，對于這部分人來說，整容整形手術對于軀體變形障礙癥狀的改善幾乎沒有作用，甚至會起到反作用。研究的目的主要是探討整容整形者的心理狀態，主要是軀體變形障礙對術后滿意度的影響。

關鍵詞：整容整形；軀體變形障礙（BDD）；手術滿意度；自尊

中圖分類號：C910 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）18-0063-02

整形美容就是把自己不滿意的部位（面部或身體）通過手術的形式矯正達到期望的樣子，與普通整形不同的是它的主要目的是為了美容，使面部或者身體某些部位更加美觀。近年來，隨著科技的迅猛發展和人們生活水平的提高，整容整形越來越受到人們的歡迎，每年都有很多人加入到整容整形的大軍中來，我們周圍也到處可見整形美容的廣告。根據美國整容外科協會（ASPS）的統計，在美國，2007年大約就有1.17億人進行過手術或非手術的美容治療，同比1997年增加了45.7%，僅整形美容手術就增加了8%。

然而，整容人數的增加，醫療糾紛也隨之越來越多。除了手術本身存在的問題之外，整容者的心理因素也常常是導致醫療糾紛的主要原因，在這尋求美容的龐大隊伍里，往往有很多心理障礙患者。因此，整形外科的醫護人員近年來越來越重視對整容者心理狀態方面的研究，希望能夠篩選出適合手術的患者，以減少醫療糾紛的發生，提高手術滿意度。

1994年Biadburg等探討及研究整形美容與心理學二者之間的關系，發現由于整形美容患者的畸形和缺陷都在體表，容易被患者本人及他人察覺，因此在社會生活中易產生各種情緒反應。1993年Napleon對133例整形手術患者個性表現研究，結果發現即使手術做得很成功的患者仍會覺得有這樣或那樣的不足，因此了解和認識受術者的動機和心理狀態是十分必要的。

軀體變形障礙（Body Dysmorphic Disorder簡稱BDD）是一種軀體形式障礙,表現為對“假想中”的自身外表的缺陷,或實際存在的但很細微的瑕疵過分地關注。此外還表現為明顯的抑郁、工作及社會交往能力的嚴重障礙。美國《精神障礙診斷與統計手冊》給軀體變形障礙下的定義是：“對身體外表想象缺陷的一種先占觀念。”軀體變形障礙在抑郁癥、社會恐怖癥、強迫癥患者中發病率較高。在美容病人中的發病率約5%-15%。

軀體變形障礙患者通常對于自己的外表關注過度，他們一般對自己的外貌極端不滿意。常常無休止地注意自己軀體上極小的瑕疵，有些人則因為自己的外表而影響了日常生活，還有一些人則重復要求對同一部位進行手術。這類患者往往對手術效果評價較低，容易產生醫療糾紛，有些整形外科醫生甚至受到患者的暴力攻擊。應用測評工具篩查出軀體變形障礙患者，慎重地對待其手術要求，可以有效地減少醫療糾紛的發生。

軀體變形障礙（BDD）的研究在歐洲已有悠久的歷史,但直到十幾年前才在美國受到重視,在我國更是一個新的概念。作為一種普遍的精神疾患,大多數軀體變形障礙患者不能意識到自己的病癥所在,而更多的是去求助于整形外科手術等非心理治療。這種疾患危害嚴重,但是,非心理專業醫生對其知之甚少,由于相關檢查手段的缺乏,使得軀體形式障礙很少能得到正確的診斷,更得不到合適的治療,有時盲目的治療會造成患者更大的痛苦以及許多意想不到的后果。因此,對美容整形醫生而言增強對軀體變形障礙這一精神疾病的認識變得非常重要。

軀體變形障礙相當常見且往往很嚴重，它是一種公認的關于體相的心理障礙。病人可以是想象出一個外表缺陷，或者將一個微小的缺陷過分夸大。患者會產生一種痛苦的、具有損害性的過分關注觀念。這種過分的擔憂和關注常常會引起強烈的痛苦，甚至會影響社會，職業或其他重要的功能。而且，身體的任何一個部位都可能成為軀體變形障礙患者所擔憂的焦點，最常見的部位有:毛發、鼻子、皮膚、眼睛、頭、臉形等。他們每天至少會關注自己的外表缺陷一個小時，有些嚴重的甚至會一天關注數個小時。當有人夸贊他們的外貌漂亮時，軀體變形障礙患者通常覺得這只是在安慰自己，他們很難相信別人對自己外貌的肯定和夸獎。相反，他們常常十分關注別人如何看待、談論和嘲笑他們的“缺陷”。

軀體變形障礙患者對外表的過度關注會給日常生活造成很多嚴重的情緒和發展問題。例如，對外表的過度擔憂會造成患者的低自尊、對家人和朋友的回避并且會給學校學習和工作造成許多困難。他們會經常感到焦慮不安、情緒低落，甚至想過自殺。

對于軀體變形障礙患者來說，接受整容整形手術是解決他們對自己外貌不滿的最直接的方式。Veale（1996）等人的調查表明，在50名軀體變形障礙患者中，有26%的人接受過整容手術。而在Hollander、Cohen（1993）等人的調查報告中，這一比例則達到了40%。Crerand、Phillips（2005）等人研究了200名軀體變形障礙患者。研究發現71%的軀體變形障礙患者曾經想過進行整容來使自己變得漂亮自信，66.4%的患者最終接受了整容手術。其中，對皮膚的整形整容最為常見。

但是，近年來有研究者的研究表明，整容整形基本上不會改善軀體變形障礙患者的癥狀。法國的一項調查研究表明在30例（其中12例是軀體變形障礙患者）外貌只有輕微缺陷的整容個體中，大部分軀體變形障礙患者在五年后仍然對自己的外貌過度擔憂，而那些原來不是軀體變形障礙患者的整形者當中，有三個人在五年后也出現了軀體變形障礙的癥狀。

由此看來，對軀體變形障礙患者進行整容不能從根本上解決他們的問題。外貌對于這些人來說，是自尊的一個重要組成部分。Sarwer等人提出了一個有關體象和整容整形這兩者之間關系的理論模型。體象指的是人們對自己外貌的感知方式，并且由幾個不同的成分組成，其中實際的外貌是一個十分重要的組成成分。在這個理論模型中，有兩個關鍵因素起到了十分重要的作用——外貌價和外貌值。外貌價指的是外貌對一個人自尊的重要性，而外貌值則指的是一個人對自己外貌的滿意或不滿意程度。根據這一模型，高外貌價指的是某個人的自尊在很大程度上取決于自己的外貌，低外貌值指的是某一個體對自己的外貌非常不滿意。那么同時具有高外貌價和低外貌值的個體最傾向于進行整容整形手術。而軀體變形障礙患者剛好滿足這樣的條件，因此，他們常常尋求整容來改善自己的外觀。而且會不止一次地對自己身體的微小瑕疵進行整容。

與正常的整容整形者相比，這些軀體變形障礙患者對手術的滿意度更低，同時，這部分整容者的自尊水平也比較低，更容易出現醫療糾紛。據有關研究表明，美容醫療糾紛的產生具有一定的心理學背景，作為整形美容手術科室的醫護人員，在為就醫者服務時，單靠手術治療而忽視心理因素是不能做好該項工作的。呂磊等人的研究結果表明，整容整形者術后滿意度與手術醫生的職稱、學歷等無關。對手術滿意組和不滿意組的年齡、婚姻狀況和文化程度、民族等進行比較，也并沒有發現有顯著性的差異。國外學者對那些有心理障礙患者進行整容整形手術的心理狀況進行了研究，研究結果發現，整容整形者中有5%～15%的是軀體變形障礙患者，國內也有研究指出在要求施行整容整形手術的就診者中有7%～15%的是軀體變形障礙患者。大多數軀體變形障礙患者對美容手術的效果都不滿意，有些患者甚至會尋求法律途徑或對醫生采取野蠻行為。因此，對于醫生來說，篩選出這一部分患有軀體變形障礙的整容整形者是十分必要的。在接診過程中，整形美容科醫護人員手術前要充分評估整容整形者的心理狀態，了解其手術動機以及情緒狀態，以更好地滿足整容整形者的心理訴求，達到好的手術效果，減少醫療糾紛的發生。

因此，整容整形醫生對心理學和精神病知識的掌握顯得更為重要，因為美容整形外科與心理學有著十分密切的關系。美容外科不僅要處理整容整形者的手術需求，更需要處理的是整容整形者的情感和心理問題。對具有軀體變形障礙患者在心理治療的基礎上實施整形美容手術，可使心理治療效果與整形美容手術治療的作用相輔相成，同時解決其形體缺陷和心理問題。

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