兩種水合氯醛灌腸法在嬰兒MRI檢查前鎮靜效果的比較

滕毓靜，林旭波，林麗娜

MRI檢查目前已廣泛運用于兒科臨床，在診斷與鑒別診斷中起著十分重要的作用，但因其掃描持續時間長、噪聲大及各種偽影的干擾，對受檢者的要求較高。嬰幼兒由于生理的特殊性，常常不能主動配合檢查，在檢查前通常需要藥物鎮靜。傳統的水合氯醛灌腸法對嬰兒而言，存在藥液容易漏出、失敗率較高等缺點，常常需二次或多次灌腸操作。為提高嬰兒在MRI檢查前的首次鎮靜成功率，減少二次或多次灌腸操作對患兒的損害，減少患兒家屬及醫護人員不必要的麻煩，本科嘗試使用改良的停頓式保留灌腸法，并與傳統的灌腸法進行比較，以探討改良的停頓式保留灌腸法的鎮靜效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2013年6月間在我科需做MRI檢查的427例嬰兒，月齡3～12個月，平均（7.8±1.3）月，其中男218例，女209例。隨機分為2組：一組為觀察組，共223例，其中男115例，女108例，采用改良的停頓式水合氯醛保留灌腸法鎮靜；另一組為對照組，共204例，其中男103例，女101例，采用傳統的水合氯醛保留灌腸法鎮靜。2組患兒的月齡及體質量比較，差異無統計學意義。灌腸操作前患兒家屬簽署知情同意書，并告知相關風險及可能的不良后果。

1.2 方法 根據患兒體質量計算所需10%水合氯醛溶液的量（0.5 mL/kg），囑咐家長督促患兒于灌腸前排完大便，以免影響藥液的吸收。根據醫生處方于檢查前30 min行水合氯醛灌腸，灌腸后由專人觀察鎮靜效果。

1.2.1 傳統的水合氯醛保留灌腸法：①患兒左側臥位，雙腿彎曲，充分暴露臀部；②操作者將衛生墊墊于患兒臀下，使用10 mL無菌注射器抽吸所需的10%水合氯醛溶液，連接無菌的一次性細肛管，排出管內空氣；③用石蠟油潤滑細肛管前端，左手拇指、示指分開患兒臀裂露出肛門，右手將細肛管輕輕插入肛門5～8 cm后，緩慢推入全部水合氯醛溶液；④推完后稍作停頓將細肛管反折后拔出，并囑患兒家屬使用衛生紙堵住患兒肛門5～10 min，避免藥液流出，輕拍患兒背部誘導入睡。

1.2.2 停頓式水合氯醛保留灌腸法：①患兒左側臥位，雙腿彎曲，充分暴露臀部；②操作者將衛生墊墊于患兒臀下，使用20 mL無菌注射器抽吸所需的10%水合氯醛溶液，再抽吸等量0.9%氯化鈉溶液，連接無菌的一次性細肛管，排出管內空氣；③用石蠟油潤滑細肛管前端，左手拇指、示指分開患兒臀裂露出肛門，右手將細肛管輕輕插入肛門5～8 cm后，停頓5 s左右，緩慢推入半量的水合氯醛溶液，然后撤出細肛管2～4 cm，再緩慢推入剩余藥液；④推完后操作方法同傳統的水合氯醛保留灌腸法。

1.3 療效評價 根據鎮靜效果進行評價，有效：用藥后1 h內入睡，能順利完成MRI檢查；無效：患兒呈興奮狀態或入睡不深、易驚醒，不能配合完成MRI 檢查。

1.4 統計學處理方法 使用SPSS 12.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經停頓式水合氯醛保留灌腸后，觀察組患兒鎮靜的有效率高于對照組，差異有統計學意義（x2= 28.94，P＜0.01）。見表1。

表1 2組患兒鎮靜效果比較

3 討論

MRI作為一種醫學影像學檢查手段，因其無射線 損傷、任意斷層、高分辨率等優點,已被越來越多的應用到臨床。其中一部分受檢者是嬰兒，由于嬰兒好動、自制力差的生理特點，要想順利完成MRI檢查，獲得好的圖像，就必須有好的鎮靜制動效果。

水合氯醛是兒科廣泛應用的一種中樞鎮靜藥物，具有鎮靜、催眠、抗驚厥作用，且起效快、持續時間長、醒后無不良反應等優點，故臨床上作為嬰幼兒鎮靜的首選藥物。目前，國內外關于嬰幼兒在MRI檢查前的鎮靜方法主要使用10%水合氯醛溶液灌腸或口服[1-4]。水合氯醛溶液口感辛、苦、澀，患兒常常拒絕口服，且口服后容易溢出，溢出量無法計算，追加量不易估算，因此通常達不到所需要的量或劑量過大，從而影響鎮靜效果或出現不良反應，甚至有個別患兒出現喉鳴、過敏反應、休克和死亡[5-6]。而傳統的水合氯醛灌腸鎮靜法存在較高的失敗率，尤其以1歲以內新生兒和嬰兒的失敗率最高[3-4]。因此，許多患兒不得不進行二次或多次鎮靜，甚至因鎮靜效果不好，而放棄MRI檢查。

改良的水合氯醛保留灌腸法在細肛管插入較深部位時，先停頓5 s左右不給藥，避免肛門括約肌在直腸被擴張后發生反射性松弛而排出藥液，待反射過后緩慢推入半量藥液，患兒感覺有異物而反射性夾緊肛管，可延長藥液停留時間，然后撤出細肛管2～4 cm，緩慢推注剩余藥液，使藥液被腸黏膜充分吸收，增加吸收面積與吸收時間。而拔管前稍作停頓，延長細肛管停留時間，進一步增加藥液吸收時間。通過兩次停頓推注藥液的方法，使藥液完全停留在腸道內，保證了起效及維持時間，并且沒有藥液外滲，保證準確給藥。該方法與傳統的水合氯醛灌腸法相比，主要不同之處在于：①灌腸所需的水合氯醛溶液用等量0.9%氯化鈉溶液稀釋；②細肛管插入患兒肛門后，先停頓5 s左右；③使用無菌注射器先緩慢推入半量水合氯醛溶液，然后撤出細肛管2～4 cm，再緩慢推入剩余藥液。

據研究[1-4，7]報道傳統水合氯醛灌腸法對嬰幼兒的鎮靜有效率多在50%～93%之間。戈明媚等[3]發現傳統水合氯醛灌腸法對1歲以內新生兒和嬰兒的失敗率較高，尤其是嬰兒首次失敗率高達51.9%左右。李鳳[8]報道了改良水合氯醛保留灌腸法在學齡前兒童MRI檢查中取得了良好的鎮靜效果，鎮靜有效率高達97.7%。但關于這兩種灌腸方法對嬰兒鎮靜效果的對比研究鮮見報道。本研究通過對比傳統和改良的水合氯醛保留灌腸法，發現觀察組患兒鎮靜的有效率遠高于對照組的有效率，可以認為改良的停頓式水合氯醛保留灌腸法的鎮靜效果優于傳統的水合氯醛保留灌腸法的鎮靜效果。

綜上，改良的停頓式水合氯醛保留灌腸法能更好地發揮水合氯醛的鎮靜效果，其操作簡便，實用性強，安全性高，值得在嬰兒MRI檢查前推廣應用。