不同度數鼻內鏡對鼻咽癌放療后上頜竇炎手術治療的效果觀察

林浩然+袁先平+楊田福+楊麗+梁華鋒+李銳鋒

[摘要] 目的 研究不同度數鼻內鏡（包括0°、30°、70°鏡）在鼻咽癌放療后并發上頜竇炎手術治療中的觀察應用價值。 方法 選擇2012年5月~2013年11月佛山市順德區桂洲醫院鼻咽癌放療后確診并發上頜竇炎患者33例，經保守治療效果不佳，予鼻內鏡下行中鼻道入路手術治療上頜竇炎，用不同度數鼻內鏡進行觀察。術前觀察指標包括：鉤突、篩泡、中鼻甲、上頜竇自然開口；術中觀察上頜竇指標包括：前壁、后外壁、內側壁、上壁、底壁、竇內膿性分泌物；術后上頜竇炎治療效果觀察指標包括：上頜竇開口、出血、水腫、壞死、膿性分泌物、結痂、瘢痕。對鏡像評分資料進行研究、分析。 結果 術前指標觀察：70°鏡在術前觀察平均得分最高，為（7.0±0.2）分，存在的死角或盲點最少，不同角度鏡頭存在的死角或盲點集中在上頜竇自然開口。術中指標觀察：70°鏡在術中觀察平均得分最高，為（7.7±0.2）分，存在的死角或盲點最少。術后上頜竇炎治療效果指標觀察：70°鏡術后觀察上頜竇炎治療效果指標平均得分最高，為（9.8±0.2）分。不同度數鼻內鏡在鼻咽癌放療后上頜竇炎手術治療中觀察效果：70°鏡對鼻咽癌放療后上頜竇炎手術治療觀察效果最好。 結論 不同度數鼻內鏡在鼻咽癌放療后并發上頜竇炎手術治療觀察效果存在差異性，70°鏡觀察效果最佳，結果可供鏡頭選擇參考。

[關鍵詞] 鼻咽癌；上頜竇炎；鼻內鏡；放療

[中圖分類號] R765[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-7210（2014）05（a）-0019-04

Effect observation of maxillary sinusitis surgery after nasopharyngeal carcinoma radiotherapy with different degrees of nasal endoscopic

LIN Haoran YUAN Xianping▲ YANG Tianfu YANG Li LIANG Huafeng LI Ruifeng

Department of ENT, Guizhou Hospital of Shunde District in Foshan City, Guangdong Province, Foshan 528305, China

[Abstract] Objective To study the value of different degrees of nasal endoscopy (0°, 30°, 70°) for nasopharyngeal structure observation of maxillary sinusitis surgery after nasopharyngeal carcinoma radiotherapy. Methods 33 cases with maxillary sinusitis after nasopharyngeal carcinoma radiotherapy in Guizhou Hospital of Shunde District in Foshan City from May 2012 to November 2013 were selected. The conservative treatment effect of patients was bad, and given surgery in the nasal passages under nasal endoscopic for maxillary sinusitis treatment. Different degrees of nasal endoscopy was used for observation. Preoperative observation indexes included processus uncinatus, ethmoidal bulb, concha nasalis media and maxillary sinus natural openings. Intraoperative maxillary sinus observation indexes included antetheca, ektexine, medial wall, superior wall, footwall, purulent secretion in the sinus. Postoperative maxillary sinusitis treatment effect observation indexes included maxillary sinus openings, bleeding, edema, necrosis, purulent secretion, escharosis, scar. The nasal endoscopy score data were analyzed. Results Preoperative indexes observation: preoperative observation average score of 70° mirror was the highest of (7.0±0.2) scores, had less dead ends or blind spot. Lens dead ends or blind spots of different degrees of nasal endoscopy focused on maxillary sinus natural openings. Intraoperative indexes observation: 70° mirror had highest score of (7.7±0.2) scores in intraoperative observation, which had less dead ends or blind spot. Postoperative maxillary sinusitis treatment effect observation: 70° mirror had highest score of (9.8±0.2) scores in postoperative observation of maxillary sinusitis treatment effect. Effect for nasopharyngeal structure observation of maxillary sinusitis surgery after nasopharyngeal carcinoma radiotherapy with different degrees of nasal endoscopic: 70° mirror had the best effect for nasopharyngeal structure observation of maxillary sinusitis surgery after nasopharyngeal carcinoma radiotherapy. Conclusion Different degrees of nasal endoscopy have different treatment observation effects for patients with maxillary sinusitis after nasopharyngeal carcinoma radiotherapy, 70° microscope is best, the results can be used for reference for the selection of lens.

[Key words] Nasopharyngeal carcinoma; Maxillary sinusitis; Nasal endoscopy; Radiotherapy

鼻咽癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，首選治療方法是放療[1-2]。因鼻咽部及其周圍結構復雜、深在，放療后出現的并發癥不容易觀察及處理，并發上頜竇炎就是其中之一，患者生活質量會因此嚴重下降[3]。在臨床上針對鼻咽癌放療后各種不良反應的特征，通過采取相應的臨床干預，患者的不良反應癥狀均消除或顯著改善[4]。而隨著鼻內鏡設備的改進，技術不斷提高，其在臨床的應用范圍不斷擴大[5]，鼻內鏡的應用使得鼻咽癌的診療變得更加精細、微創。為了更好地觀察和處理鼻咽癌并發的上頜竇炎，本研究對佛山市順德區桂洲醫院（以下簡稱“我院”）2012年5月~2013年11月33例鼻咽癌患者放療后確診并發上頜竇炎，經保守治療效果不佳，予鼻內鏡下行中鼻道入路手術治療上頜竇炎，用不同度數鼻內鏡進行觀察，鏡像臨床資料進行研究、分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

33例患者經鼻咽部病理活檢確診鼻咽癌并行放射治療，鼻咽癌放療后出現鼻塞、流膿涕、顏面脹痛；12例伴頭痛，3例伴鼻出血；鼻竇CT提示放射性上頜竇炎；其中男18例，女15例；年齡24～73歲，平均（45.6±4.3）歲；單側上頜竇炎24例，雙側上頜竇炎9例。所有病例無嚴重肝腎及心腦血管疾病，經保守治療效果不佳，無手術禁忌證，術前取得手術同意，給予鼻內鏡下經中鼻道手術治療。

1.2 方法

所有患者均采用Storze牌直徑4 mm的0°、30°、70°鼻內鏡及圖像處理工作站，可以同步拍攝、錄像、選擇、保存、打印圖像。所有病例觀察、治療前均用1%丁卡因加1∶1000腎上腺素棉片表面麻醉及收縮鼻腔黏膜。

術前應用不同角度頭鏡均進鏡至中鼻道處，從左側鼻腔進鏡觀察左側上頜竇，從右側鼻腔進鏡觀察右側上頜竇。應用0°鏡從上到下觀察上頜竇，應用30°、70°鏡時，鏡面向外，由上到下觀察上頜竇，注意鉤突、篩泡、中鼻甲、上頜竇自然開口情況。

手術治療方法：首先切除鉤突，切除篩泡，于鉤突尾端后上方找到上頜竇自然開口，切除鼻囟門適當擴大上頜竇自然口，注意保護正常黏膜，伸入鼻內鏡至竇口按鏡頭斜面“向上-向內-向下-向外”順序輕輕轉動鏡身，觀察竇內各壁及膿性分泌物情況。其中向后開放時，適當保留上頜竇內側壁（約5 mm），以避免上級蝶腭動脈及其血管分支，以防術后二次出血，向前咬除骨質時不要超過1 cm，以免傷及骨性鼻淚管。因上頜竇自然開口下緣是上頜竇黏液纖毛傳輸系統的主要傳輸途徑，在術中予以保護。

術后應用不同角度頭鏡均進鏡先至中鼻道處觀察上頜竇口，再伸入竇口按鏡頭斜面“向上-向內-向下-向外”順序輕輕轉動鏡身，觀察竇內病變恢復情況。

1.3 觀察指標

按文獻[1]的標準進行觀察，填入鼻內鏡觀察結果評分系統。①應用不同角度頭鏡，入鏡前鏡面向外，入鏡至中鼻道鏡頭直接顯示清楚為容易觀察，反復調節鏡頭仍不能清楚顯示為不易觀察。②術前觀察指標：鉤突、篩泡、中鼻甲、上頜竇自然開口；分值0分=不易觀察清楚，1分=經過調整鏡頭可觀察清楚，2分=容易觀察清楚。③術中觀察上頜竇指標：前壁、后外壁、內側壁、上壁、底壁、竇內膿性分泌物；分值0分=不易觀察清楚，1分=經過調整鏡頭可觀察清楚，2分=容易觀察清楚。④盲點或死角觀察，分值0分=存在盲點或死角，1分=不存在盲點或死角。存在盲點或死角需填出實際部位。⑤術后觀察上頜竇炎治療效果指標：上頜竇開口、出血、水腫、壞死、膿性分泌物、結痂、瘢痕，分值0分=不易觀察清楚，1分=經過調整鏡頭可觀察清楚，2分=容易觀察清楚。⑥每種度數鏡頭對鼻咽部得分為0~36分，其中，25~36分為觀察效果好，13~24分為觀察效果一般，0~12分為觀察效果差。⑦同一部位的檢查中，一種鏡頭可彌補觀察另一種鏡頭的盲點或死角，則可以提供選擇鏡頭的觀察順序，使之合理、有序組合使用。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均嚴格按鼻內鏡觀察結果評分系統進行評分。

2.1 術前指標觀察

70°鏡的術前觀察平均得分最高，存在的死角或盲點最少，不同角度鏡頭存在的死角或盲點集中在上頜竇自然開口。見表1。

2.2 術中指標觀察

70°鏡在術中觀察平均得分最高，存在的死角或盲點最少。見表2。

2.3 術后上頜竇炎治療效果指標觀察

70°鏡術后觀察上頜竇炎治療效果指標平均得分最高。見表3。

2.4 不同度數鼻內鏡在鼻咽癌放療后上頜竇炎手術治療中的觀察效果

70°鏡對鼻咽癌放療后上頜竇炎手術治療觀察效果最好，與0°及30°鏡比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

鼻咽癌經過放療直接損傷組織及在放射線衰減過程中對組織不斷傷害會引起相應并發癥，在上頜竇引起的傷害表現為鼻塞、流膿涕、顏面脹痛、頭痛、鼻出血等鼻竇炎癥狀，命名為放射性上頜竇炎，發病率達86.8%[6]，保守治療效果往往不佳，時常需手術治療。在以往的研究中手術治療上頜竇炎，上頜竇開口被擴大全面開放，術后黏液纖毛輸送系統多數并沒有沿正常的生理途徑進行傳輸[7]，未能達到手術治愈上頜竇炎的效果。而鼻內鏡可以提供清晰的照明，在不改變鼻腔外側壁結構的前提下可以對其詳細觀察及精確定位行手術治療[8]。

鼻內鏡具有價格便宜、操作簡單、圖像清晰、多種度數的鏡頭可供選擇、檢查及處理資料可以保存的優勢，利于病情的連續追蹤和對比，指導后續診療。然而鼻內鏡屬于硬質鏡，其視野范圍受視向角、視場角及鼻腔解剖結構限制。視場角是以鼻內鏡鏡頭為頂點，以被測目標的物象可通過鏡頭的最大范圍的兩條邊緣構成的夾角，單位是度。視場角的大小決定了鼻內鏡的視野范圍，即視場角越大，鼻內鏡視野就越大，反之越小，視場角以外的區域即為盲區。本研究選用鏡頭直徑4 mm的0°、30°、70°鼻內鏡，視場角為90°，觀察時鏡像不易變形。視向角指光源方向與觀察者視線方向之間的夾角，反映在內鏡上即0°、30°、70°鼻內鏡。鼻內鏡在視場角相同的前提下，由于視向角不同，同時鼻內鏡活動范圍受鼻腔解剖結構限制，使得鼻內鏡的視野有限，具體到每種鼻內鏡視野各不相同，研究視野所能達到的區域和存在的盲點非常有必要。因此，本研究選擇不同度數鼻內鏡進行放射性上頜竇炎手術治療的觀察，通過嚴格按鼻內鏡觀察結果評分系統進行評分，并記錄不同度數鼻內鏡視野所能達到的區域和存在的盲點或死角，并分析各種鏡頭應用的優缺點。

本研究在術前觀察竇口鼻道復合體（ostiomeatal complex，OMC），因為這一解剖結構的異常和病理改變與鼻竇炎的發病最為密切，它是以篩漏斗為中心的附近區域，包括：篩漏斗、鉤突、篩泡、中鼻道、中鼻甲、上頜竇自然開口等結構。其中，鉤突位置恒定，鼻內鏡手術時常用于定位上頜竇開口，鉤突肥大時常阻擋上頜竇自然開口，致使鼻內鏡難以觀察。而上頜竇自然開口0°鏡常難以觀察，30°鏡可部分觀察，70°鏡容易觀察，但又與上頜竇口的分型有關：開放型70°鏡可完全觀察；裂隙型70°鏡部分可完全觀察；隱匿型70°鏡不能觀察[9-10]。

上頜竇平均容積約13 mL，有5個壁，即前壁、后外壁、內側壁、上壁、底壁。其中，內側壁是鼻內鏡觀察的重點位置之一，內側壁為中鼻道和下鼻道外側壁的大部分，上頜竇自然開口位于上頜竇內側壁前上方。上頜竇內側壁有一骨性裂孔，前界為下鼻甲的淚突和淚骨下端，后界為腭骨垂直板，上界是與篩竇連接的上頜竇頂壁，下界為下鼻甲附著處。此骨性竇口被鉤突和下鼻甲的篩突呈十字形的連接分割成四個象限，其中，前上象限是真正的上頜竇自然開口，其余三個象限被雙層黏膜和致密結締組織封閉稱為鼻囟門。上頜竇自然開口直徑大小不一，平均2.8 mm。經鼻內鏡上頜竇自然口擴大時，可通過尋找鉤突尾部的后上方，或者下鼻甲中部上緣上方的后囟門來定位、擴大上頜竇口。正常上頜竇黏膜薄而透明，可看到黏膜下的黃白色骨壁和細小的血管。當有感染性炎癥時，黏膜充血、血管擴張且其形態模糊不清，竇內有膿性分泌物存積。從解剖學看，上頜竇形狀不規則，常用的鼻內鏡難以經中鼻道觀察，需術中開放、擴大上頜竇口后，深入鼻內鏡至竇口觀察各壁及病變情況，但仍有部分盲點或死角，如上頜竇的內側壁、前壁、齒槽隱窩和淚前隱窩[11-12]，且不同角度鼻內鏡存在盲點或死角范圍不同，0°、30°、70°鏡的盲點或死角依次減少。

本研究發現70°鏡在術前、術中、術后觀察平均得分最高，存在的死角或盲點最少。70°鏡鼻咽癌放療后上頜竇炎手術治療中觀察效果最好。究其原因在于70°鏡由于視向角較大，觀察大角度的結構具有優勢，因此對上頜竇各壁觀察有優勢，能最大限度觀察清楚上頜竇結構，即便如此上頜竇內仍有無法窺視和處理的區域[13-14]。本研究提示70°鏡在鼻咽癌放療后上頜竇炎手術治療觀察中可以優先選用，0°、30°鏡可以作為輔助選用，以達到最佳的觀察目的，供同行在選擇鏡頭時作為參考。

[參考文獻]

[1]林浩然，楊田福，楊麗，等.不同度數鼻內鏡觀察鼻咽癌放療后鼻咽結構的分析[J].中國臨床解剖學雜志，2014，32（1）：105-108.

[2]吳婉英，謝淑萍.晚期鼻咽癌同步放化療患者營養狀況監測分析[J].護理學報，2009，16（9）：57-58.

[3]朱云霞，項冬仙，周妮，等.鼻咽癌患者出院后放療不良反應分析及對策[J].護理學報，2011，18（4）：48-49.

[4]朱省戒，馬駿.鼻咽癌80例放療后的不良反應及臨床干預處理[J].中國醫藥導報，2013，10（22）：45-48.

[5]陸婷婷，王妮娜，侯華娟，等.疼痛評估方法及相關因素[J].中國誤診學雜志，2012，12（8）：1789-1790.

[6]張學輝，黃健男，傅向軍，等.鼻咽癌放射治療后鼻竇炎相關因素分析[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2004，391（2）：730-732.

[7]許成利，左可軍，許庚.上頜竇自然開放方式對上頜竇纖毛傳輸途徑的影響[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008， 43（4）：259-262.

[8]Stammberger H，Wolf G. Headaches and sinus disease：the endoscopic approach [J]. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl，1988，134：3-23.

[9]許成利，許庚.鼻內鏡下上頜竇開口的形態學觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（5）：231-232.

[10]王鈞.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床效果分析[J].中國醫藥科學，2012，2（21）：171，173.

[11]周兵，韓德民，崔順九，等.鼻內鏡下上頜竇手術[J].中國醫學文摘耳鼻咽喉科學，2007，22（8）：193-195.

[12]蔡燕.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉100例療效分析[J].中國當代醫藥，2012，19（15）：180.

[13]Kirihene R，Rees G，Wormald PJ. The influence of the Size of the Maxillary Sinus Ostium on the Nasal and Sinus Nitric Oxide Levels [J]. Am J Rhinol，2002，16：261-264.

[14]朱洪海.鼻內鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎臨床分析[J].中國醫藥科學，2012，2（24）：249-250.

（收稿日期：2014-02-09本文編輯：程銘）

[基金項目] 廣東省佛山市順德區醫學科研立項項目（編號2013046）。

▲通訊作者

上頜竇平均容積約13 mL，有5個壁，即前壁、后外壁、內側壁、上壁、底壁。其中，內側壁是鼻內鏡觀察的重點位置之一，內側壁為中鼻道和下鼻道外側壁的大部分，上頜竇自然開口位于上頜竇內側壁前上方。上頜竇內側壁有一骨性裂孔，前界為下鼻甲的淚突和淚骨下端，后界為腭骨垂直板，上界是與篩竇連接的上頜竇頂壁，下界為下鼻甲附著處。此骨性竇口被鉤突和下鼻甲的篩突呈十字形的連接分割成四個象限，其中，前上象限是真正的上頜竇自然開口，其余三個象限被雙層黏膜和致密結締組織封閉稱為鼻囟門。上頜竇自然開口直徑大小不一，平均2.8 mm。經鼻內鏡上頜竇自然口擴大時，可通過尋找鉤突尾部的后上方，或者下鼻甲中部上緣上方的后囟門來定位、擴大上頜竇口。正常上頜竇黏膜薄而透明，可看到黏膜下的黃白色骨壁和細小的血管。當有感染性炎癥時，黏膜充血、血管擴張且其形態模糊不清，竇內有膿性分泌物存積。從解剖學看，上頜竇形狀不規則，常用的鼻內鏡難以經中鼻道觀察，需術中開放、擴大上頜竇口后，深入鼻內鏡至竇口觀察各壁及病變情況，但仍有部分盲點或死角，如上頜竇的內側壁、前壁、齒槽隱窩和淚前隱窩[11-12]，且不同角度鼻內鏡存在盲點或死角范圍不同，0°、30°、70°鏡的盲點或死角依次減少。

本研究發現70°鏡在術前、術中、術后觀察平均得分最高，存在的死角或盲點最少。70°鏡鼻咽癌放療后上頜竇炎手術治療中觀察效果最好。究其原因在于70°鏡由于視向角較大，觀察大角度的結構具有優勢，因此對上頜竇各壁觀察有優勢，能最大限度觀察清楚上頜竇結構，即便如此上頜竇內仍有無法窺視和處理的區域[13-14]。本研究提示70°鏡在鼻咽癌放療后上頜竇炎手術治療觀察中可以優先選用，0°、30°鏡可以作為輔助選用，以達到最佳的觀察目的，供同行在選擇鏡頭時作為參考。

[參考文獻]

[1]林浩然，楊田福，楊麗，等.不同度數鼻內鏡觀察鼻咽癌放療后鼻咽結構的分析[J].中國臨床解剖學雜志，2014，32（1）：105-108.

[2]吳婉英，謝淑萍.晚期鼻咽癌同步放化療患者營養狀況監測分析[J].護理學報，2009，16（9）：57-58.

[3]朱云霞，項冬仙，周妮，等.鼻咽癌患者出院后放療不良反應分析及對策[J].護理學報，2011，18（4）：48-49.

[4]朱省戒，馬駿.鼻咽癌80例放療后的不良反應及臨床干預處理[J].中國醫藥導報，2013，10（22）：45-48.

[5]陸婷婷，王妮娜，侯華娟，等.疼痛評估方法及相關因素[J].中國誤診學雜志，2012，12（8）：1789-1790.

[6]張學輝，黃健男，傅向軍，等.鼻咽癌放射治療后鼻竇炎相關因素分析[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2004，391（2）：730-732.

[7]許成利，左可軍，許庚.上頜竇自然開放方式對上頜竇纖毛傳輸途徑的影響[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008， 43（4）：259-262.

[8]Stammberger H，Wolf G. Headaches and sinus disease：the endoscopic approach [J]. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl，1988，134：3-23.

[9]許成利，許庚.鼻內鏡下上頜竇開口的形態學觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（5）：231-232.

[10]王鈞.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床效果分析[J].中國醫藥科學，2012，2（21）：171，173.

[11]周兵，韓德民，崔順九，等.鼻內鏡下上頜竇手術[J].中國醫學文摘耳鼻咽喉科學，2007，22（8）：193-195.

[12]蔡燕.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉100例療效分析[J].中國當代醫藥，2012，19（15）：180.

[13]Kirihene R，Rees G，Wormald PJ. The influence of the Size of the Maxillary Sinus Ostium on the Nasal and Sinus Nitric Oxide Levels [J]. Am J Rhinol，2002，16：261-264.

[14]朱洪海.鼻內鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎臨床分析[J].中國醫藥科學，2012，2（24）：249-250.

（收稿日期：2014-02-09本文編輯：程銘）

[基金項目] 廣東省佛山市順德區醫學科研立項項目（編號2013046）。

▲通訊作者

上頜竇平均容積約13 mL，有5個壁，即前壁、后外壁、內側壁、上壁、底壁。其中，內側壁是鼻內鏡觀察的重點位置之一，內側壁為中鼻道和下鼻道外側壁的大部分，上頜竇自然開口位于上頜竇內側壁前上方。上頜竇內側壁有一骨性裂孔，前界為下鼻甲的淚突和淚骨下端，后界為腭骨垂直板，上界是與篩竇連接的上頜竇頂壁，下界為下鼻甲附著處。此骨性竇口被鉤突和下鼻甲的篩突呈十字形的連接分割成四個象限，其中，前上象限是真正的上頜竇自然開口，其余三個象限被雙層黏膜和致密結締組織封閉稱為鼻囟門。上頜竇自然開口直徑大小不一，平均2.8 mm。經鼻內鏡上頜竇自然口擴大時，可通過尋找鉤突尾部的后上方，或者下鼻甲中部上緣上方的后囟門來定位、擴大上頜竇口。正常上頜竇黏膜薄而透明，可看到黏膜下的黃白色骨壁和細小的血管。當有感染性炎癥時，黏膜充血、血管擴張且其形態模糊不清，竇內有膿性分泌物存積。從解剖學看，上頜竇形狀不規則，常用的鼻內鏡難以經中鼻道觀察，需術中開放、擴大上頜竇口后，深入鼻內鏡至竇口觀察各壁及病變情況，但仍有部分盲點或死角，如上頜竇的內側壁、前壁、齒槽隱窩和淚前隱窩[11-12]，且不同角度鼻內鏡存在盲點或死角范圍不同，0°、30°、70°鏡的盲點或死角依次減少。

本研究發現70°鏡在術前、術中、術后觀察平均得分最高，存在的死角或盲點最少。70°鏡鼻咽癌放療后上頜竇炎手術治療中觀察效果最好。究其原因在于70°鏡由于視向角較大，觀察大角度的結構具有優勢，因此對上頜竇各壁觀察有優勢，能最大限度觀察清楚上頜竇結構，即便如此上頜竇內仍有無法窺視和處理的區域[13-14]。本研究提示70°鏡在鼻咽癌放療后上頜竇炎手術治療觀察中可以優先選用，0°、30°鏡可以作為輔助選用，以達到最佳的觀察目的，供同行在選擇鏡頭時作為參考。

[參考文獻]

[1]林浩然，楊田福，楊麗，等.不同度數鼻內鏡觀察鼻咽癌放療后鼻咽結構的分析[J].中國臨床解剖學雜志，2014，32（1）：105-108.

[2]吳婉英，謝淑萍.晚期鼻咽癌同步放化療患者營養狀況監測分析[J].護理學報，2009，16（9）：57-58.

[3]朱云霞，項冬仙，周妮，等.鼻咽癌患者出院后放療不良反應分析及對策[J].護理學報，2011，18（4）：48-49.

[4]朱省戒，馬駿.鼻咽癌80例放療后的不良反應及臨床干預處理[J].中國醫藥導報，2013，10（22）：45-48.

[5]陸婷婷，王妮娜，侯華娟，等.疼痛評估方法及相關因素[J].中國誤診學雜志，2012，12（8）：1789-1790.

[6]張學輝，黃健男，傅向軍，等.鼻咽癌放射治療后鼻竇炎相關因素分析[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2004，391（2）：730-732.

[7]許成利，左可軍，許庚.上頜竇自然開放方式對上頜竇纖毛傳輸途徑的影響[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008， 43（4）：259-262.

[8]Stammberger H，Wolf G. Headaches and sinus disease：the endoscopic approach [J]. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl，1988，134：3-23.

[9]許成利，許庚.鼻內鏡下上頜竇開口的形態學觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（5）：231-232.

[10]王鈞.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床效果分析[J].中國醫藥科學，2012，2（21）：171，173.

[11]周兵，韓德民，崔順九，等.鼻內鏡下上頜竇手術[J].中國醫學文摘耳鼻咽喉科學，2007，22（8）：193-195.

[12]蔡燕.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉100例療效分析[J].中國當代醫藥，2012，19（15）：180.

[13]Kirihene R，Rees G，Wormald PJ. The influence of the Size of the Maxillary Sinus Ostium on the Nasal and Sinus Nitric Oxide Levels [J]. Am J Rhinol，2002，16：261-264.

[14]朱洪海.鼻內鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎臨床分析[J].中國醫藥科學，2012，2（24）：249-250.

（收稿日期：2014-02-09本文編輯：程銘）

[基金項目] 廣東省佛山市順德區醫學科研立項項目（編號2013046）。

▲通訊作者