針藥聯合治療周圍性面癱小兒風寒型急性期的臨床研究

胡丹丹+麥堅凝+楊思達+梁惠慈+李小晶+

[摘要] 目的 研究針藥聯合治療周圍性小兒風寒型急性面癱的臨床效果。 方法 將廣州市婦女兒童醫療中心2012年6月~2013年6月收治的80例周圍性面癱小兒急性風寒型作為研究對象，隨機分為針藥組、藥物組，每組各40例。比較兩組的治療效果。 結果 兩組患兒治療后，面部神經功能均有明顯改善，針藥組改善程度明顯優于藥物組，兩組間差異有統計學意義（t = 6.2437，P = 0.0000）；針藥組治愈時間短于藥物組，差異有統計學意義（t = 11.4159，P = 0.0000）；兩組患兒治療后，耳后疼痛及面部對稱情況均明顯好轉，針藥組好轉程度優于藥物組，差異有統計學意義（t = 6.3734、9.5397，均P = 0.0000）；針藥組治愈率達97.50%，高于藥物組的77.50%，差異有統計學意義（χ2=7.3143，P = 0.0068）；兩組不良反應發生率均較低，針藥組1例發生皮下小范圍血腫，藥物組1例皮膚起泡，2例感染。 結論 針藥聯合能有效治療周圍性小兒風寒型急性面癱，改善患兒的面部神經功能，具有一定的臨床意義。

[關鍵詞] 小兒面癱；風寒型；急性期；針藥聯合

[中圖分類號] R245[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-7210（2014）05（a）-0012-03

Clinical research of acupuncture combined with medicine in the treatment of wind-cold type acute stage of peripheral facial paralysis in children

HU Dandan MAI Jianning YANG Sida LIANG Huici LI Xiaojing

Department of Neurological Rehabilitation, Guangzhou Women and Children Health Care Center, Guangdong Province, Guangzhou 510120, China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of acupuncture combined with medicine in the treatment of wind-cold type acute stage of peripheral facial paralysis in children. Methods From June 2012 to June 2013, 80 children with wind-cold type acute stage of peripheral facial paralysis in Guangzhou Women and Children Health Care Center were selected as research object. All children were divided into the combination of acupuncture and medicine group and medicine group, each group had 40 cases. The treatment effects of the two groups were observed. Results After treatment, facial nerve function had obviously improved, the improvement degree of the combination of acupuncture and medicine group was better than the medicine group, with statistically significant difference (t = 6.2437, P = 0.0000). The cure time of the combination of acupuncture and medicine group was shorter than the medicine group, with statistically significant difference (t = 11.4159, P = 0.0000). After treatment, the earache and facial symmetry condition of children had improved, and the improvement degree of the combination of acupuncture and medicine group was better than the medicine group, with statistically significant difference (t = 6.3734, 9.5397, all P = 0.0000). The cure rate of the combination of acupuncture and medicine group was 97.50%, which was higher than the 77.50% of the medicine group, with statistically significant difference (χ2=7.3143, P=0.0068). The incidence of adverse reactions was lower in the two groups, there was 1 case of subcutaneous small area hematoma in the combination of acupuncture and medicine group, and 1 case of skin blister, 2 cases of infection in the medicine group. Conclusion Acupuncture combined with medicine is effective in the treatment of wind-cold type acute stage of peripheral facial paralysis in children, improve children's facial nerve function, which has a certain clinical significance.

[Key words] Pediatric facial paralysis; Wind-cold type; Acute phase; Combination of acupuncture and medicine

周圍性面癱屬于中醫“口眼歪斜”范疇，在西醫中被認為是面神經炎，主要是指乳突孔內神經有急性非特異性炎癥發生，導致患兒周圍性面神經麻痹[1]。目前臨床上尚沒有得出引起周圍性面癱的明確病因，其臨床表現主要為一側面部肌肉癱瘓、眼瞼閉合不全、口角流涎等，會給患兒及其家庭的生活帶來極大的不便。臨床上使用中西醫結合治療周圍性面癱小兒風寒型急性期取得了較好的效果。本研究主要以廣州市婦女兒童醫療中心（以下簡稱“我院”）收治的80例周圍性面癱小兒急性風寒型為研究對象，觀察針藥聯合治療周圍性小兒風寒型急性面癱的臨床效果，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年6月~2013年6月收治的面癱患兒作為研究對象。納入標準[2]：①具有2年以上臨床經驗的醫師，根據診斷標準，確診為周圍性小兒面癱；②面癱屬急性風寒型；③獲得患者家屬知情同意，簽署同意書。排除標準[3]：①由其他原因導致的周圍性面癱；②合并有嚴重的心、肝、腎疾病；③服用影響本研究結果的藥物。經納入排除標準篩選后，共80例周圍性面癱小兒急性風寒型納入研究，其中男42例，女38例；年齡2~13歲，平均（5.39±2.11）歲；病程1~10 d，平均（4.37±2.01）d。將上述患兒隨機分為針藥組、藥物組，每組各40例，兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《實用中西醫結合診斷治療學》[4]中規定的周圍性面癱臨床診斷標準。

1.3 方法

藥物組給予常規西藥治療，給予患兒注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉2 mg/（kg·d）（生產廠家：Pfizer Manufacturing Belgium NV，40 mg規格，批準文號：H20080284）加于5%葡萄糖注射液50 mL中靜脈滴注，每日1次，連用5 d；另外口服三維B片（生產廠家：廣州白云山光華制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H44024264），每次1片，每日3次。

針藥組在常規西藥治療的基礎上給予針灸療法。選穴：絲竹空、攢竹、頰車、陽白、迎香、合谷、下關、翳風、地倉；配穴：口角歪斜者加選承漿；眼瞼閉合無力者加選四白、睛明、顴髎、陽白透魚腰、陽白、太陽；恢復期者加選足三里。每次選8個穴位進行針灸，面部穴位宜采用中刺激或輕刺激，待患兒感覺點痛后留針15 min，每次針灸間隔2 d，再進行下一次療程。兩組患兒均以2周為1個療程。

1.4 觀察指標

①記錄兩組患兒的治愈時間。②對患兒治療前后的面部神經功能進行評分，標準如下：患兒面癱癥狀完全消失計為0分；患兒運動時面部功能存在輕微障礙計為1分；患兒運動時面部發生痙攣計為2分；患兒面部明顯痙攣計為3分。③對患兒治療前后耳后疼痛及面部對稱情況進行評分，其中，無疼痛感、完全對稱計為0分；輕微疼痛感、面部稍不對稱計為1分；疼痛感明顯、面部明顯不對稱計為2分。④記錄兩組患兒的治愈率及不良反應發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒面癱神經功能及治愈時間比較

兩組患兒治療后，面部神經功能均有明顯改善，針藥組改善程度明顯優于藥物組，兩組間差異有統計學意義（t = 6.2437，P = 0.0000）；且針藥組治愈時間短于藥物組，差異有統計學意義（t = 11.4159，P = 0.0000）。見表1。

表1 兩組患兒面癱神經功能及治愈時間比較（x±s）

注：與本組治療前比較，※P ＜ 0.01

2.2 兩組患兒耳后疼痛、面部對稱情況比較

兩組患兒治療后，耳后疼痛及面部對稱情況均較治療前明顯好轉，針藥組好轉程度優于藥物組，差異有統計學意義（t = 6.3734、9.5397，均P = 0.0000）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后耳后疼痛、面部對稱評分比較（分，x±s）

注：與本組治療前比較，※P ＜ 0.01

2.3 兩組患兒治愈率及不良反應情況

針藥組治愈率達97.50%，高于藥物組的77.50%，差異有統計學意義（χ2 = 7.3143，P = 0.0068）；兩組不良反應發生率均較小，針藥組1例發生皮下小范圍血腫，藥物組1例皮膚起泡，2例感染，兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

中醫辨證法將周圍性面癱稱為“口眼歪斜”，若只有口角歪斜的情況則稱為“口僻”或“口斜”。周圍性面癱小兒風寒型主要是指小兒在感受風熱之后出現言語不利、口眼歪斜等癥狀[5]。中醫認為，該病的主要發病機制為面部絡脈空虛，易被風寒邪毒侵襲，使氣血不和、經氣阻滯、經筋失養，久之成病[6]。該病屬于本虛標實，應及時采取有效措施治療，以免錯過最佳治療時間。現代醫學認為，周圍性面癱小兒風寒型主要是由小兒局部營養神經血管受寒后引痙攣，使神經組織出現水腫導致[7]。因此，臨床治療時，可以在西醫治療的基礎上聯合中醫辨證治療，以達到相互促進的效果，使患兒腦神經的局部水腫和炎癥消退，恢復面神經功能，達到理想的治療效果。

目前，臨床上治療周圍性面癱小兒風寒型急性期的方法主要是在西醫常規治療的基礎上配合中醫針灸治療。西醫通常主張在疾病早期采用糖皮質激素治療，營養神經，以改善患兒的微循環，抗病毒，以達到改善面癱癥狀的臨床效果[8]。但是西藥具有一定的副作用，過量使用糖皮質激素治療容易使患者出現免疫力下降、肥胖、內分泌紊亂以及激素依賴等不良反應。針灸是目前臨床上使用較廣泛的治療周圍性面癱小兒風寒型急性期的中醫方法。針灸療法通過對患兒絲竹空、攢竹、頰車、陽白、迎香、合谷、下關、翳風、地倉等穴位進行定期針灸，同時對口角歪斜者、眼瞼閉合無力者、恢復期者等不同時期的患兒輔以針對性穴位針灸，可以起到活血化瘀、祛風化濕、舒筋通絡的功效[9-10]。陳余圣等[11]對60例周圍性面癱小兒風寒型急性期分別給予單純西醫治療和中西醫結合治療，結果顯示，中西醫結合治療組患兒的總治愈率為85.9%，明顯高于單純西醫組的64.8%，提示中西醫結合治療可顯著提高周圍性面癱小兒急性風寒型的臨床治療效果。

本研究通過對80例周圍性面癱小兒急性風寒型分別給予單純藥物治療和針灸聯合藥物治療，結果顯示，兩組患兒治療后，面部神經功能均有明顯改善，針藥組改善程度明顯優于藥物組，且針藥組的治愈時間短于藥物組；兩組患兒治療后，耳后疼痛及面部對稱情況均明顯好轉，針藥組好轉程度優于藥物組；表明針灸結合藥物治療周圍性面癱小兒急性風寒型較單純藥物治療可明顯改善患兒的面部神經功能、耳后疼痛以及面部對稱情況，縮短治愈時間。另外，針藥組治愈率達97.50%，高于藥物組的77.50%；兩組不良反應發生率均較小，針藥組1例發生皮下小范圍血腫，藥物組1例皮膚起泡，2例感染；表明針灸結合藥物治療周圍性面癱小兒急性風寒型較單純藥物治療臨床效果更佳，且藥物安全性高，不良反應少，具有較好的臨床應用價值，這一結果和相關文獻報道的數據一致[12-15]。

綜上所述，針藥聯合能有效治療周圍性小兒風寒型急性面癱，改善患兒的面部神經功能，可以有效緩解病情，提高患兒的生活質量以及臨床治愈率，具有一定的臨床意義，值得推廣。

[參考文獻]

[1]孫書霞.牽正散加減配合西藥治療原發性面癱28例[J].陜西中醫雜志，2011，9（3）：1218-1219.

[2]李旭陽.急性期使用激素配合針藥結合治療周圍性面癱的臨床療效分析[D].沈陽：遼寧中醫藥大學，2010.

[3]王梅英.針刺配合微波理療治療周圍性面神經炎88例療效觀察[J].河北中醫雜志，2011，21（11）：1367-1368.

[4]Zhang MZ. Facial paralysis treatment result [J]. Journal of New Traditional Chinese Medicine，2011，13（66）：18.

[5]朱顏.歸芎牽正湯并針刺治療周圍性面癱的臨床研究[J].陜西中醫，2010，31（22）：40.

[6]洪善姬.中醫結合針灸治療面神經炎50例療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，12（21）：41-43.

[7]趙軍.遠針近灸早期介入治療周圍性面癱30例[J].中國中醫急癥，2010，19（11）：1950-1951.

[8]王建，石愛華，王鴻雁，等.針刺配合中藥治療周圍性面癱的療效觀察[J].中國醫藥導報，2011，8（16）：756-760.

[9]Zhang MB，Peng JS. Ten method in the treatment of facial paralysis [J]. Journal of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，2012，12（8）：11-12.

[10]黃海波.辨證選穴針灸治療周圍性面癱97例療效觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（11）：106-107.

[11]陳余圣，王欣燕.龍惠珍應用益氣祛風法治療周圍性面癱經驗[J].廣西中醫藥，2012，35（3）：42.

[12]鐘建兵，鄧龍剛，魏運芳.磁吸針配合整脊手法治療頸源性面神經麻痹的臨床研究[J].中國醫藥導報，2012，9（30）：715-717.

[13]劉有明，水思源.中藥配合針刺治療周圍性面癱34例臨床觀察[J].中國醫藥科學，2012，2（19）：81-82.

[14]黎明，楊翊翔，謝娟.針灸在頑固性面癱治療中的效果觀察[J].中國醫藥導報，2012，9（1）：7-9.

[15]杜潤霞.分期辨證治療周圍性面癱217例療效觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（10）：109-110.

（收稿日期：2013-12-15本文編輯：程銘）

[基金項目] 廣東省自然科學基金項目（編號S2013010015018）。

[作者簡介] 胡丹丹（1982.3-），女，湖北南漳人，碩士；研究方向：兒童神經系統疾病。

[通訊作者] 麥堅凝（1958.2-），主任醫師，碩士生導師；研究方向：兒童神經系統疾病及生長發育評估。

[4]Zhang MZ. Facial paralysis treatment result [J]. Journal of New Traditional Chinese Medicine，2011，13（66）：18.

[5]朱顏.歸芎牽正湯并針刺治療周圍性面癱的臨床研究[J].陜西中醫，2010，31（22）：40.

[6]洪善姬.中醫結合針灸治療面神經炎50例療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，12（21）：41-43.

[7]趙軍.遠針近灸早期介入治療周圍性面癱30例[J].中國中醫急癥，2010，19（11）：1950-1951.

[8]王建，石愛華，王鴻雁，等.針刺配合中藥治療周圍性面癱的療效觀察[J].中國醫藥導報，2011，8（16）：756-760.

[9]Zhang MB，Peng JS. Ten method in the treatment of facial paralysis [J]. Journal of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，2012，12（8）：11-12.

[10]黃海波.辨證選穴針灸治療周圍性面癱97例療效觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（11）：106-107.

[11]陳余圣，王欣燕.龍惠珍應用益氣祛風法治療周圍性面癱經驗[J].廣西中醫藥，2012，35（3）：42.

[12]鐘建兵，鄧龍剛，魏運芳.磁吸針配合整脊手法治療頸源性面神經麻痹的臨床研究[J].中國醫藥導報，2012，9（30）：715-717.

[13]劉有明，水思源.中藥配合針刺治療周圍性面癱34例臨床觀察[J].中國醫藥科學，2012，2（19）：81-82.

[14]黎明，楊翊翔，謝娟.針灸在頑固性面癱治療中的效果觀察[J].中國醫藥導報，2012，9（1）：7-9.

[15]杜潤霞.分期辨證治療周圍性面癱217例療效觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（10）：109-110.

（收稿日期：2013-12-15本文編輯：程銘）

[基金項目] 廣東省自然科學基金項目（編號S2013010015018）。

[作者簡介] 胡丹丹（1982.3-），女，湖北南漳人，碩士；研究方向：兒童神經系統疾病。

[通訊作者] 麥堅凝（1958.2-），主任醫師，碩士生導師；研究方向：兒童神經系統疾病及生長發育評估。

[4]Zhang MZ. Facial paralysis treatment result [J]. Journal of New Traditional Chinese Medicine，2011，13（66）：18.

[5]朱顏.歸芎牽正湯并針刺治療周圍性面癱的臨床研究[J].陜西中醫，2010，31（22）：40.

[6]洪善姬.中醫結合針灸治療面神經炎50例療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，12（21）：41-43.

[7]趙軍.遠針近灸早期介入治療周圍性面癱30例[J].中國中醫急癥，2010，19（11）：1950-1951.

[8]王建，石愛華，王鴻雁，等.針刺配合中藥治療周圍性面癱的療效觀察[J].中國醫藥導報，2011，8（16）：756-760.

[9]Zhang MB，Peng JS. Ten method in the treatment of facial paralysis [J]. Journal of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，2012，12（8）：11-12.

[10]黃海波.辨證選穴針灸治療周圍性面癱97例療效觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（11）：106-107.

[11]陳余圣，王欣燕.龍惠珍應用益氣祛風法治療周圍性面癱經驗[J].廣西中醫藥，2012，35（3）：42.

[12]鐘建兵，鄧龍剛，魏運芳.磁吸針配合整脊手法治療頸源性面神經麻痹的臨床研究[J].中國醫藥導報，2012，9（30）：715-717.

[13]劉有明，水思源.中藥配合針刺治療周圍性面癱34例臨床觀察[J].中國醫藥科學，2012，2（19）：81-82.

[14]黎明，楊翊翔，謝娟.針灸在頑固性面癱治療中的效果觀察[J].中國醫藥導報，2012，9（1）：7-9.

[15]杜潤霞.分期辨證治療周圍性面癱217例療效觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（10）：109-110.

（收稿日期：2013-12-15本文編輯：程銘）

[基金項目] 廣東省自然科學基金項目（編號S2013010015018）。

[作者簡介] 胡丹丹（1982.3-），女，湖北南漳人，碩士；研究方向：兒童神經系統疾病。

[通訊作者] 麥堅凝（1958.2-），主任醫師，碩士生導師；研究方向：兒童神經系統疾病及生長發育評估。