徐匯華涇社區舒緩療護對晚期腫瘤患者生活質量影響分析*

鄒曉鴻++++王海琴**++++許友賢++++臧夢芳

摘 要 目的：評價機構舒緩療護對改善晚期腫瘤患者生活質量的作用。方法：2012年7月至2013年12月，采用問卷調查方式分析120例晚期腫瘤患者接受舒緩療護前后生活質量的變化情況。結果：機構舒緩治療后，患者軀體功能、情緒功能、認知功能、疼痛、惡心嘔吐、便秘、睡眠、整體生活質量較前改善，角色功能、社會功能、疲乏、食欲喪失較前加重。結論：通過開展機構舒緩療護，可以很大程度上改善臨終患者不適癥狀，提高生活質量。

關鍵詞晚期腫瘤舒緩療護生活質量

中圖分類號：R48文獻標識碼：A文章編號：1006-1533（2014）12-0028-03

Analysis of the impact of the hospice care on the life quality of the advanced cancer patients in Huajin Community of Xuhui District

ZHOU Xiaohong, WANG Haiqin, XU Youxian, ZHUANG Mengfang

(Huajin Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200231, China)

ABSTRACT Objective: To evaluate the?effect of hospice care on the life quality of patients with advanced cancer.?Methods: From July 2012 to Nov. 2013, the life quality of 120?patients with advanced cancer was analyzed with questionnaire before and after the hospice care.?Results: After the hospice care in the center, the functions of the patients including physical,?emotion and recognition were improved. The pain, nausea and vomiting,?constipation,?sleep,?and the overall?life quality?of the patients were better than before.?Their role function,?social function,?fatigue,?and loss of appetite?were worse than before.?Conclusion:?Through the development of the hospice care in the center the?uncomfortable symptoms of the hospice patients are able to be largely improved,?and their life quality is enhanced.

KEY WORDSadvanced cancer; hospice care;? the quality of life

現代臨終關懷定義是組織的完整照顧方案的一種特殊服務，注重團隊精神，為臨終患者及家屬提供緩解性及支持性的照顧[1]。處于臨終階段的患者，其生活質量與臨終關懷的發展密不可分，臨終關懷是社會文明的重要標志[2]，也是社區衛生服務功能的補充與延伸。華涇鎮社區衛生服務中心舒緩療護科作為2012年上海市政府實事項目開展試點收治晚期腫瘤臨終患者，現將我們的體會分析如下。

對象與方法

對象

收集2012年7月至2013年12月華涇舒緩療護病區接受臨終關懷的晚期腫瘤患者122例。入組標準：①晚期惡性腫瘤經臨床、影像學、組織學證實且發生轉移；②卡式評分（Karnofsky performance score，KPS）＜60分；③預期生存期為2個月以下；④家屬或本人簽署同意接受舒緩療護協議書；⑤患者小學以上文化程度，能理解問卷中的各項內容。排除標準：既往有嚴重精神疾病史，認知功能減退，身體狀況極差，不能完成或接受自我測評者。120例患者中男51例，女69例，年齡35～95歲，中位年齡62歲，其中大腸癌38例，乳腺癌29例，肺癌11例，胃癌10例，肝癌7例，膽囊癌5例，胰腺癌4例，淋巴瘤3例，腦膠質細胞瘤2例，卵巢癌2例，子宮內膜癌2例，前列腺癌2例，原因不明骨轉移瘤2例，食管癌1例，口腔癌1例，鼻咽癌1例。

方法

采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質量研究組研制開發的生活質量核心調查問卷(quality of life questionnaire core 30,QLQ C-30)第3版進行生活質量評價。QLQ C-30問卷內有30項條目，包括功能量表5項（軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能）、癥狀量表3項（疲乏、疼痛、惡心嘔吐）、6個單項（呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經濟困難）及1項整體生活質量量表。原始得分按極差法進行線性轉換，使所有單項得分0~100分，功能量表得分高表示功能水平高，癥狀及單項測量指標得分高代表癥狀及問題較嚴重，整體生活質量量表得分高代表生活質量好。

患者分別于入院當天、1周及1個月后進行問卷調查，均在統一指導下獨立完成問卷，無漏項，在30 min內完成問卷回收，安排雙人輸入、復核。

統計方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計數資料用表示，舒緩療護前后比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

120例患者中1周內死亡9例，1周后參加QLQ C-30評測111例，1周至1個月內死亡16例，1個月后參加QLQ C-30評測95例。

舒緩療護前后晚期腫瘤患者功能狀態評價

患者接受舒緩療護1周及1個月后軀體功能、情緒功能、認知功能得分較舒緩療護前增高，差異有統計學意義（P<0.01）；角色功能、社會功能得分降低，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

舒緩療護前后患者不適癥狀及經濟問題評價

患者接受舒緩療護1周后，疲乏、疼痛、惡心嘔吐、失眠、便秘、食欲喪失、經濟困難得分降低， 1個月后疼痛、惡心嘔吐、失眠、便秘、經濟困難得分降低，差異均有統計學意義（P<0.01）。但與入院時相比，患者接受舒緩療護1個月后，疲乏、食欲喪失得分增高，差異均有統計學意義（P<0.01），見表2。

舒緩療護前后患者整體生活質量評價

治療前，整體生活質量評分23.91±16.24。患者接受舒緩療護1周，整體生活質量評分42.30±15.59，與治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.01）；患者接受舒緩療護1個月，整體生活質量評分69.59±14.96，與治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。

討論

臨終關懷是社會文明的重要標志，臨終關懷和患者臨終階段的生活質量，越來越受到社會的關注[3]。1990年世界衛生組織提出的姑息關懷的實用意義是對那些所患疾病的根治性治療無反應患者的積極、整體的關懷照護，緩解疼痛和其他癥狀，減輕精神、心理創傷，其目標是為患者獲得盡可能的最好的生命質量[4]。本研究中，111例患者接受舒緩療護1周時，通過對癥改善癥狀，他們在軀體功能、角色功能、認知功能、疼痛、惡心嘔吐、失眠便秘、經濟困難、整體生活質量等方面有較大的改善。而角色功能、社會功能雖經治療干預仍有加重趨勢，分析原因可能與晚期腫瘤患者身體基礎情況差、住院后與外界交流少、舒緩療護病區工作中缺乏相關內容的照顧去提升患者在社會角色、功能中的自我認可度相關。患者的疲乏、食欲喪失在入院1周后有改善，但1個月后對95例存活患者的評估較入院時惡化，考慮與腫瘤晚期、機體功能逐漸減退，改善存在困難有關。總之，全面改善臨終患者生活質量，需要服務團隊不斷改進服務水平和服務質量，使患者感受尊重與關懷，平靜安詳地走完人生旅途，實現“善始善終”的“優死”理念，我們今后在實踐中還需不斷探索，完善服務機制。

參考文獻

羅維, 施永興, 龐連智. 上海市登記注冊臨終關懷機構的資源及服務功能的調查分析[J]. 中國全科醫學, 2010, 13(16): 1787-1790．

顧競春, 施永興. 臨終關懷的研究和發展現狀[J]. 世界腫瘤雜志, 2004, 3(2): 207-210.

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李莉, 戴福生, 張洪珍. 關注老年癌癥患者的生活質量[J]． 現代中西醫結合雜志, 2012, 21(3): 337-339．

（收稿日期：2014-05-05）