bFGF結(jié)合遠紅外線治療對燒傷創(chuàng)面愈合的影響x

謝越峰+++++柴家科

[摘要] 目的 探討bFGF與遠紅外線結(jié)合治療對燒傷創(chuàng)面愈合的效果。方法 回顧性分析2011年6月~2013年8月期間我院收治的45例燒傷患者（共有創(chuàng)面71個）的臨床資料，將患者按照治療方法分為對照組23例（共有創(chuàng)面36個），采用常規(guī)方法治療，觀察組22例（共有創(chuàng)面35個），在常規(guī)方法治療基礎上使用bFGF結(jié)合遠紅外線治療。比較兩組患者7 d、14 d、21 d的創(chuàng)面愈合率、愈合時間、臨床療效及色澤、柔軟度、厚度及血管分布評分。結(jié)果 觀察組與對照組比較其治療7 d、14 d、21 d的創(chuàng)口愈合率、總有效率明顯較高，愈合時間明顯較短，色澤、柔軟度、厚度及血管分布各項評分均明顯較低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 bFGF結(jié)合遠紅外線治療有利于提高傷口愈合率及臨床總有效率，使愈合時間顯著縮短，降低瘢痕評分，可以作為一種有效的方法在臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 燒傷；創(chuàng)面愈合；bFGF；遠紅外線

[中圖分類號] R644[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）15-0027-04

Influence of bFGF combined far-infrared treatment on burn wound healing

XIE Yuefeng1 CHAI Jiake2

1.Burn Department, Shangyu People′s Hosptial City in Zhejiang Province, Shangyu 312300, China; 2. Nutrition Department, the First Affiliated Hospital of PLA General Hospital, Beijing 100037, China

[Abstract] Objective To investigate the influence of wound healing in burn treated with bFGF combined with far-infrared. Methods Forty-five burn patients(a total of 71 wounds) clinical data selected from June 2011 to August 2013 in our hospital were retrospective analyzed, all the patients were divided into two groups according to different treatment, the control group included 23 cases (a total of 36 wounds), treated with conventional methods, the observation group included 22 cases (a total of 35 wounds), treated with bFGF combined with far infrared therapy on the based of the conventional method. 7 d, 14 d, 21 d of the wound healing rate, healing time, clinical efficacy and color, softness, thickness and vascularity score of the two groups were compared. Results 7 d, 14 d, 21 d of the wound healing rate, the total efficiency of the observation group were significantly higher than that of the control group, the healing time was significantly shorter than that of the control group, the scores of the color, softness, thickness and vascular distribution were significantly lower than that of the control group, there were significant differences in all the above adexes between two groups(P<0.05). Conclusion The burn wound patients treated with bFGF combined with far infrared therapy can improve wound healing rate and clinical total effective rate, can significantly shorten healing time, reduce scar score, it can be used as an effective method in clinical application.

[Key words] Burn; Wound healing; bFGF; Far infrared燒傷是一種常見的損傷，不僅會造成局部損傷，也可能導致全身各系統(tǒng)、器官的一系列病變，對人類的健康及生命安全造成嚴重的危害。燒傷創(chuàng)面愈合是指機體促進燒傷創(chuàng)面愈合所進行的一系列活動，由于機體有一定的再生能力，為恢復受損皮膚創(chuàng)面的連續(xù)性及完整性，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定而進行的活動[1]。燒傷創(chuàng)面的修復存在于燒傷治療的全過程，因此，采用正確有效的方法處理燒傷創(chuàng)面是治療成功的一個關(guān)鍵因素[2]。外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）是一種多功能細胞生長因子，該藥物局部使用后能夠?qū)?chuàng)面愈合起促進作用，燒傷患者采用遠紅外線治療為一種物理療法，能夠收到較好的治療效果，患者在治療過程中所承受的痛苦較小，并且大部分患者均可以耐受[3]。本文回顧性分析2011年6月～2013年8月期間我院收治的45例燒傷患者（共71個創(chuàng)面）的臨床資料，分別采用常規(guī)方法治療及在常規(guī)方法治療基礎上使用bFGF和結(jié)合遠紅外線治療，以期觀察兩種治療方法對燒傷創(chuàng)面愈合的促進作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2011年6月～2013年8月我院收治的45例燒傷患者（創(chuàng)面共71個）的臨床資料，其中男25例，女20例，年齡28～63歲，平均（45.3±8.1）歲。所有患者的創(chuàng)面均為深Ⅱ度者，均參照中華醫(yī)學會燒傷分會制定的燒傷深度“三度四分法”[4]，將燒傷位置為四肢關(guān)節(jié)處的患者排除出研究范圍。按照“九分法”評定患者的燒傷面積，燒傷面積低于30%總體表面積（TBSA），用藥面積低于10%TBSA。將患者按照治療方法分為觀察組22例（創(chuàng)面共35個），男13例，女9例，年齡28～63歲，平均（45.8±7.6）歲。對照組23例（創(chuàng)面共36個），男12例，女11例，年齡29～61歲，平均（44.9±7.1）歲。 所有患者對本次研究均表示知情同意并簽署知情同意書，觀察組及對照組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

兩組患者均嚴格無菌操作，患者的創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚5 cm均使用生理鹽水棉球擦洗，將水泡去掉，對于未游離的泡皮給予盡量保留，保持創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚清潔。對照組采用常規(guī)方法治療，根據(jù)患者創(chuàng)面的面積將適量的磺胺嘧啶銀霜制成藥紗濕敷創(chuàng)面包扎，每2天1次。觀察組在對照組治療的基礎上使用bFGF聯(lián)合遠紅外線治療。該組患者包扎創(chuàng)面使用bFGF凝膠，300 IU/cm2，每2天換藥1次，此外將患者受傷部位采用大型遠紅外線治療儀進行照射治療，每天2次，每次照射20 min。所有患者治療療程均為3周，患者應采取措施進行局部保溫，戒煙禁酒。

1.3觀察指標及評定標準

①創(chuàng)面愈合率及愈合時間：創(chuàng)面初始面積與創(chuàng)面最終面積所得的差值與創(chuàng)面初始面積的比值即為創(chuàng)面愈合率，評定時間為治療第7天、14天及21天。到創(chuàng)面愈合（上皮組織將創(chuàng)面完全覆蓋，創(chuàng)面完全上皮化無滲出物為創(chuàng)面愈合）所需要的時間即為創(chuàng)面愈合時間[5]。②臨床療效：分為顯效、有效及無效三個等級，其中臨床癥狀完全緩解，創(chuàng)面愈合率不低于80%為顯效；臨床癥狀顯著緩解，創(chuàng)面愈合率不低于50%為有效；患者的臨床癥狀無明顯改善或者加重，創(chuàng)面增大，存在嚴重的組織壞死或者創(chuàng)面愈合率低于50%為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。③瘢痕評分：從色澤、柔軟度、厚度及血管分布等四個角度采用溫哥華瘢痕量表進行評分。

1.4統(tǒng)計學處理

使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率或者構(gòu)成比的形式表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組愈合率與愈合時間比較

與對照組比較，觀察組7 d、14 d、21 d的創(chuàng)口愈合率明顯較高，愈合時間明顯較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組愈合率與愈合時間比較（x±s）

2.2兩組臨床療效比較

觀察組與對照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3兩組瘢痕評分比較

與對照組比較，觀察組色澤、柔軟度、厚度及血管分布各項評分均明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組瘢痕評分比較（x±s，分）

3討論

燒傷創(chuàng)面是一種組織缺損性損傷，并且伴有壞死組織存在，與一般單純性組織斷裂的切割傷或組織缺損性創(chuàng)傷的愈合過程不同，燒傷創(chuàng)面的愈合是一個包含有炎性反應、肉芽組織增生及再上皮化等過程在內(nèi)的復雜的生物學過程[7]。在燒傷治療中燒傷創(chuàng)面愈合屬于一項重要環(huán)節(jié)，是否能夠正確得當?shù)貙?chuàng)面進行處理會對患者預后造成直接的影響。目前燒傷治療的重點及難點為加速燒傷創(chuàng)面愈合、對后期的瘢痕增生進行控制,在燒傷創(chuàng)面愈合的過程中外科清創(chuàng)術(shù)及創(chuàng)面抗感染治療是促進臨床效果好轉(zhuǎn)的基礎[8,9]，因此，應將創(chuàng)面污染物徹底清除，以使創(chuàng)面獲得充足的血供及氧合作用。

磺胺嘧啶銀為硝酸銀及磺胺嘧啶化合而成，最初使用時間為上世紀60年代，該藥物的兩種組成成分均有抗菌作用、且不良反應發(fā)生率低，為燒傷患者常用的、具有廣泛抗菌活性的藥物，在局部皮膚傷口的消毒與處理中應用較為廣泛[10]。此外，由于磺胺嘧啶銀有較強的刺激性，患者疼痛感增加為其使用過程中的一種不良反應，但是當加入到霜劑里后，其油性基質(zhì)能夠較好地保護皮膚，使其對皮膚的刺激性大大降低[11]。本次研究中所有患者均根據(jù)其創(chuàng)面的面積將適量的磺胺嘧啶銀霜制成藥紗濕敷創(chuàng)面包扎，結(jié)果對照組及觀察組的總有效率均在80%以上。盧鋒[10]將86例燒傷患者分成兩組后分別采用磺胺嘧啶銀霜劑治療、碘伏治療，結(jié)果表明，實驗組患者的傷口愈合時間短于對照組，對兩組患者治療滿意度進行隨訪結(jié)果表明，實驗組的治療滿意度為65.12%，而對照組的治療滿意度為34.88%，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明磺胺嘧啶銀霜治療燒傷創(chuàng)面有較好的臨床效果，與本次研究結(jié)果一致。

bFGF是一種促分裂原，具有較強的生物活性，相關(guān)報道均表明在傷口愈合過程中bFGF有重要的調(diào)節(jié)作用，在各種軟組織創(chuàng)面的治療中均能夠使患者病程顯著縮短，提高治療效果[12-14]。bFGF能夠促進肉芽組織生長，使膠原含量降低及創(chuàng)面上皮化增加，在燒傷創(chuàng)面組織愈合中bFGF是一個重要因子，刺激修復細胞內(nèi)的蛋白質(zhì)及細胞大分子的合成。Ⅱ度燒傷表皮細胞會有較大的損傷，bFGF能夠主動修復創(chuàng)面，加速創(chuàng)面愈合，結(jié)合遠紅外線治療能夠進一步促進創(chuàng)面愈合[15]。黃宇斌等[16]將106例深Ⅱ度燒傷患者隨機分成兩組，對照組在常規(guī)治療基礎上采用局部氧療治療，實驗組在常規(guī)治療的基礎上采用局部氧療及bFGF治療，21 d后對比分析兩組患者的創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面愈合率及創(chuàng)面治療有效率，結(jié)果表明，采用局部氧療及bFGF治療的患者創(chuàng)面愈合時間縮短，創(chuàng)面愈合率較高，實驗組及對照組的總有效率分別為94.34%、81.13%，實驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），該研究結(jié)果也進一步說明了bFGF治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的有效性。遠紅外線屬于寬頻電磁波[3]，根據(jù)紅外線不同的波長可以分為近紅外線、中紅外線及遠紅外線，而人體的皮膚更容易吸收遠紅外線波長，其能夠?qū)θ梭w產(chǎn)生有益的影響。遠紅外線有較強的輻射力，能夠活化細胞，加速血液循環(huán)，減少滲出，有利于傷口水腫消退，增強創(chuàng)面的再生愈合能力；有報道表明，遠紅外線促進燒傷創(chuàng)面愈合作用是通過抗炎、促進肉芽生長完成的，且其止痛作用也較為明顯。此外，可以調(diào)節(jié)溫度，使bFGF在創(chuàng)面的藥效增強，保留時間延長，加強臨床效果。林海波[17]研究中觀察組患者采用常規(guī)治療聯(lián)合遠紅外線治療，對照組患者采用常規(guī)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果表明，采用常規(guī)治療聯(lián)合遠紅外線治療的觀察組在患者局部感染發(fā)生率、創(chuàng)面愈合平均時間及住院天數(shù)等方面明顯優(yōu)于采用常規(guī)治療的對照組，該研究結(jié)果說明遠紅外線治療燒傷創(chuàng)面是一種有效的手段。郭亭艷等[18]將100例Ⅱ度燒傷患者分為治療組及對照組，分別采用紅外線照射聯(lián)合重組人表皮生長因子（rhEGF）外用溶液治療、單獨rhEGF外用溶液治療，結(jié)果表明治療組的疼痛程度低于對照組，分泌物完全消失時間及創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明在rhEGF治療的基礎上使用紅外線照射治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的效果優(yōu)于單獨使用rhEGF治療，能促進患者康復。此外，鄧彪[19]也做過相似的研究得到與以上研究一致的結(jié)論。本次研究結(jié)果表明，與對照組比較，觀察組治療7 d、14 d、21 d的創(chuàng)口愈合率明顯較高，愈合時間明顯較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明bFGF結(jié)合遠紅外線治療能夠提高燒傷創(chuàng)面愈合率，縮短愈合時間。觀察組的治療總有效率為94.29%，對照組的總有效率為80.56%，觀察組總有效率明顯較高，色澤、柔軟度、厚度及血管分布各項評分均明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明bFGF結(jié)合遠紅外線治療能夠提高臨床總有效率，改善患者的瘢痕評分。

綜上所述，bFGF結(jié)合遠紅外線能夠促進燒傷創(chuàng)面的愈合，有利于提高傷口愈合率及臨床總有效率，使愈合時間顯著縮短，降低瘢痕評分，效果顯著，可以作為一種有效的方法在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-11-28）