強化疼痛教育對跟骨骨折圍手術期患者疼痛認知及疼痛控制效果的影響

傅歡香++++譚穎微

[摘要] 目的 評價強化疼痛教育對跟骨骨折圍手術期患者疼痛認知及疼痛控制效果的影響。方法 將174例跟骨骨折患者隨機分為研究組和對照組，各87例，分別采用1+1式強化疼痛教育和傳統綜合方式進行健康教育，采用疼痛及疼痛控制認知量表進行調查，并比較兩組術后疼痛控制效果和滿意度。結果 研究組對疼痛控制積極性、表達意識、參與性和重視程度顯著高于對照組（P＜0.05）。研究組對止痛藥物的認知和采取止痛治療較對照組更為積極（P＜0.05）。研究組術后1~3天疼痛程度均顯著低于對照組（P＜0.05），使用止痛藥和主動疼痛表達比例均顯著高于對照組（P＜0.05）。研究組對疼痛教育、疼痛控制、家屬及陪護協助的滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 強化疼痛教育能有效提高患者對疼痛和止痛藥物應用的認知并改善患者進行疼痛控制的積極性和主動性，疼痛控制效果明顯提高，有利于患者預后恢復。

[關鍵詞] 健康教育；疼痛；跟骨骨折；止痛治療

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）15-0017-04

Impact of pain education for pain cognitive and pain control effect of patients in perioperative with calcaneal fractures

FU Huanxiang1 TAN Yingwei2

1.Department of Orthopaedic， Zhejiang Hospital，Hangzhou 310013，China；2.Department of Orthopaedics，Xinqiao Hospital，the Third Military Medical University，Chongqing400037，China

[Abstract] Objective To evaluate pain education for pain cognitive and pain control effect of patients in perioperative with calcaneal fractures. Methods A total of 174 cases of calcaneal fractures were randomly divided into study group and control group of 87 cases respectively， in 1+1 formula strengthen pain education and traditional integrated approach to health education， the use of pain and pain control cognitive scale investigation， and the effects of postoperative pain control and satisfaction were compared. Results The study group enthusiasm for pain control， expressed awareness， participation and the degree of attention were significantly higher（P <0.05）. Study group on the cognitive and taked pain medication pain treatment more active than the control group（P <0.05）. Study group after 1 to 3 days of pain were significantly lower than the control group（P <0.05）， the use of painkillers and active expression of pain were significantly higher proportion（P <0.05）. Study group education on pain， pain control， assisting families and accompanying satisfaction were significantly higher （P <0.05）. Conclusion Pain education could effectively improve the patient's pain and analgesic drug use and improve cognition in patients with pain control enthusiasm and initiative， pain control was improved obviously， conducive to the prognosis of patients recovery.

[Key words] Health education； Pain； Calcaneal fractures； Pain treatment跟骨骨折主要由高能量損傷導致，由于局部軟組織菲薄，細胞間隙致密，當松質骨粉碎滲血迅速出現較其他部位骨折更顯著的腫脹，嚴重者甚至出現張力性水泡，擠壓跟骨周圍軟組織附著的豐富末梢神經并阻礙局部血液循環而產生劇烈持續痛覺神經反射，疼痛強度遠高于其他主干骨折，由于血液循環障礙和運動力學結構破壞使術后恢復具有較大的難度，并多伴隨持續疼痛[1，2]，故圍手術期疼痛控制是臨床治療的重要內容之一。然而，處于對疼痛的認知和對止痛藥物的不足，患者及家屬往往無法準確表達疼痛程度并積極提出止痛需求，使臨床疼痛現狀和患者滿意度并不理想[3]。本研究對2011年3月~2013年6月我院采用疼痛教育對跟骨骨折圍手術期患者進行干預，效果明顯，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

以2011年3月~2013年6月在我院進行跟骨骨折手術治療的174例患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組各87例，研究組患者年齡（39.82±5.96）歲，男68例，女19例，單側骨折56例，雙側骨折31例，文化程度：小學及以下21例，初中及高中43例，大專及以上23例；對照組患者年齡（41.29±6.14）歲，男70例，女17例，單側骨折52例，雙側骨折35例，文化程度：小學及以下16例，初中及高中46例，大專及以上25例。均排除神經系統疾病、精神及認知功能障礙、昏迷及意識模糊、合并其他危重癥。均擇期行跟骨復位手術治療，兩組年齡、性別、骨折部位、文化程度、麻醉及手術方式等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2工具及方法

依據疼痛及止痛藥物應用相關文獻[4-7]及休斯頓疼痛調查表[8]，咨詢本院骨科、疼痛護理及心理咨詢專家制定疼痛及疼痛控制認知量表，包括疼痛認知量表（1~4題）和止痛認知量表（5~9題）兩部分，均設置同意、一般、不同意Likert3級評價，調查前進行抽樣20例患者進行預測試，信度Cronbachα系數為0.84，效度系數為0.76。疼痛程度評價采用視覺模擬疼痛量表，制成0~10刻度標尺，表示無痛至難以忍受的劇痛，由患者根據自身疼痛程度判斷進行選擇。術后第3天進行疼痛及疼痛控制認知調查，并在術后1、2、3天進行疼痛程度評估并記錄兩組患者止痛需求，出院前進行患者疼痛控制滿意度評價。

1.3健康教育方法

兩組患者入院后均進行跟骨骨折相關健康教育，對照組按常規健康教育方法，在術前及術后分別進行包含疼痛教育在內的綜合知識教育，并不做重點獨立強化教育。觀察組采取疼痛教育獨立強化+綜合知識教育的1+1教學法，將疼痛教育單獨抽出并進行內容的豐富和細化，圍繞圍手術期患者疼痛表現明顯的時段進行有針對性的疼痛教育，教育的對象也由患者擴展到患者和家屬及陪護，形成護士指導、患者自覺、家屬及陪護協助的交互式小組。宣教內容包括跟骨骨折引起疼痛的原因、疼痛程度判斷、疼痛危害、疼痛控制優缺點、常用止痛藥物的優缺點、止痛需求的表達、鎮痛泵的使用、疼痛心理護理，通過面對面交流式宣教，結合發放統一印制的疼痛認知手冊，手冊內包括疼痛教育的內容、反饋意見欄及每次宣教行為的患者簽名確認欄，術前1次，術后每周2次，規范護士的疼痛教育內容和時間安排，保證每位患者得到充分的健康宣教。

1.4統計學處理

采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，計數資料用χ2檢驗和秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者疼痛認知比較

研究組對疼痛控制積極性（題1）、表達意識（題2）、參與性（題3）和重視程度（題4）顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者疼痛控制認知比較

兩組患者對自己判斷疼痛程度的信心均較高（題5）（P＞0.05），而研究組對止痛藥物的認知（題6、7）和采取止痛治療較對照組更為積極（題8、9）（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者術后疼痛程度及鎮痛需求比較

兩組術后1~3 d疼痛程度均顯著減輕（P＜0.05），然而研究組術后1~3 d疼痛程度均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。研究組使用止痛藥和主動疼痛表達比例分別為77.01%（67/87）、79.31%（69/87），對照組分別為18.39%（16/87）、13.79%（12/87），兩組均顯著高于對照組使用止痛藥和主動疼痛表達比例，差異有統計學意義（χ2=8.268、8.975，P＜0.05）。

表2 兩組患者術后疼痛程度及鎮痛需求比較（x±s，分）

2.4兩組患者對疼痛控制的滿意度比較

研究組對疼痛教育、疼痛控制、家屬及陪護協助的滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對疼痛控制的滿意度比較[n（%）]

3討論

疼痛是臨床最常見的不良刺激，對所有可能存在疼痛的患者應給予疼痛評估，并進行合理的疼痛控制，疼痛健康教育是美國醫療機構認證聯合會提倡的臨床教育內容，通過對疼痛相關知識的宣傳教育，提高患者及家屬對疼痛的重視、學會正確的疼痛判定方法、積極配合疼痛控制治療，并有權參與對自身疼痛治療的決策[9]。然而，由于疼痛作為骨科普遍存在的癥狀，患者往往傾向于對疼痛存在合理性的認知，認為疼痛是必然經歷，并不需要特殊的處理，在忍耐范圍內盡量自我克服，同時由于對止痛藥存在片面認知，過分擔憂不良反應對身體產生的影響，更抑制了患者對疼痛控制的需求。但疼痛對患者身心均產生明顯的負面影響，持續疼痛會增加患者焦慮和抑郁的情緒產生，對機體應激反應產生持續刺激，導致局部炎癥因子浸潤、血管收縮、過氧化效應增加引起局部細胞修復和血液供應不良，甚至產生微血栓和組織壞死，延遲患處恢復，同時，疼痛可能使患者難以配合術后康復治療[10]。因此，科學合理的疼痛控制是臨床康復治療的重要內容。

本調查編制的疼痛及疼痛控制認知量表具有較好的信度和效度，通過患者對疼痛和止痛相應內容的態度判斷可以評價經不同的健康教育后患者疼痛和止痛認知水平，內容包括對疼痛控制積極性、表達意識、參與性、重視程度、疼痛判斷及對止痛藥物、采取止痛治療認知，采用通俗易懂的問答形式，患者易于接受。結果顯示，研究組對疼痛和止痛的認知程度均顯著高于對照組。傳統的臨床健康教育涵蓋內容眾多，疼痛相關內容僅作為其中一項融合在其他內容教育中，患者難以獲得正確、充分的疼痛知識，故更易堅持自身固有認知。跟骨骨折具有疼痛劇烈持續時間長的特點，患者采用對疼痛的固有的消極處置態度，可能對患者康復產生不良影響。因此，應對跟骨骨折患者進行強化疼痛內容的健康宣教，使患者理解疼痛在自身康復中的重要地位及疼痛控制的重要性和必要性，改變對止痛藥物的片面認知，從而積極、主動配合疼痛控制[11]。本研究采用疼痛教育獨立強化+綜合知識教育的1+1教學法將疼痛單獨提出，采用面對面輔以書面式教學的模式，并引入患者及家屬對護士健康教育的監督機制，規范護士切實完成疼痛健康教育的行為，同時突出家屬及陪護人員等陪伴者重要性，陪伴者不僅是患者生活起居和康復鍛煉的協助者，并可承擔起對患者疼痛的判斷、督促和監督責任，增強對患者行動及心理的支持，協助患者對疼痛進行判斷，并主動提出合理的止痛需求，從而形成“三維”交互式健康宣教模式，促進護士、患者及陪伴者和諧關系，提高健康教育效果。

研究組術后疼痛控制平穩且疼痛程度處于較低水平，而對照組出現較高程度的疼痛，但患者主動表達疼痛的比例卻顯著低于研究組，故使用止痛藥物的比例相應較低。由于疼痛感受具有明顯的主觀性，如患者不能主動表達，護士在日常查房過程中難以正確判斷，則無法采取合理的處置措施[12]，結果可見，對照組患者更多選擇忍耐疼痛，而經強化疼痛教育的患者持有較正確的疼痛及止痛認知，更多患者能摒棄固有態度，選擇更主動的表達疼痛，提出止痛需求，故而獲得了更好的疼痛控制效果。疼痛控制需要經過科學的評估方能進行合理的處置，因此，在患者主動提出止痛需求時，護士仍應根據臨床實際需求進行判斷，由于止痛藥物量是依據嗎啡消耗量來衡量，故應保證止痛藥物得到有效應用，避免過度用藥造成的負面影響，研究顯示，我國臨床嗎啡消耗量仍遠低于國際水平[13]，提示我國臨床止痛方面與國際存在一定差距，也反映了臨床疼痛控制的巨大需求量和強化疼痛教育的必要性。研究組對疼痛教育、疼痛控制、家屬及陪護協助均給予較高的評價，滿意度顯著高于對照組。疼痛控制體現了“以患者為本”的人性化醫療模式，使患者能得到更優質的護理服務，并有利于改善預后。

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（收稿日期：2013-09-18）