脛腓骨粉碎性骨折所致骨筋膜室綜合征的早期處理

王德剛

[摘要] 目的 探討脛腓骨粉碎性骨折所致骨筋膜室綜合征的早期處理，旨在早期發現和及時處理，早期切開減壓，挽救患肢，將患者的痛苦降低到最低程度。 方法 回顧性分析2006年1月～2011 年1月我院收治的脛腓骨粉碎性骨折所致骨筋膜室綜合征患者30例的臨床資料。 結果 30例脛腓骨粉碎性骨折患者均獲得隨訪，隨訪7~24個月，發生淺表感染5例，深部感染1例，骨髓炎1例，釘孔感染4例,無一例發生缺血性攣縮及肢體致殘。17例半年內骨性愈合，3例延遲愈合，平均愈合時間（8.5±1.2）個月。療效評價：優12例，良5例，差3例，優良率為75%。 結論 對于脛腓骨粉碎性骨折合并骨筋膜室綜合征早期診斷是關鍵，果斷切開減壓是療效的保障。

[關鍵詞] 脛腓骨粉碎性骨折；骨筋膜室綜合征；早期處理；內固定

[中圖分類號] R683.4???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-206-02

The early treatment of compartment syndrome caused by comminuted bone fracture

WANG?Degang

Fuyuan County Fucun Center Hospital in Yunnan Province,Fuyuan 655504,China

[Abstract] Objective To investigate early treatment of comminuted fracture of bone caused by compartment syndrome,aimed at early detection and timely treatment, early decompression,limb salvage,to reduce the patient's pain to a minimum. Methods The clinical data of 30 cases patients with compartment syndromes caused by comminuted bone fracture were retrospective analyzed from January 2006 to January 2011 in our hospital. Results Among 30 cases of comminuted fracture patients were followed up for 7-24 months,5 cases occurred superficial infection,1 case occurred deep infection,1 case occurred osteomyelitis,4 cases occurred nail holes infection,no one occurred ischemic contracture and limb disability. 17 cases of bone healing half of one year,3 cases of delaying union,the average healing time was(8.5±1.2) months.The effect Evaluation showed:excellent in 12 cases,good in 5 cases,and poor in 3 cases,the good rate was 75%. Conclusion The early diagnosis for compartment syndrome caused by comminuted fracture is critical,decisive decompression is the protection for the efficacy.

[Key words] Comminuted fracture;Compartment syndrome;Early treatment;Fixation

脛腓骨粉碎性骨折是煤礦常見的骨折類型之一，在煤炭生產的過程中由于其作業環境差，空間較小，地質條件多變，經常受頂板、煤礦機械等災害的威脅，常導致煤礦工人發生脛腓骨粉碎性骨折[1]。脛腓骨粉碎性骨折后使骨筋膜室內壓力升高，導致神經、肌肉急性缺血，出現一系列的癥狀、體征，形成骨筋膜室綜合征。骨筋膜室綜合征一旦發現，應早期發現和及時處理，早期切開減壓，才能挽救患肢，將患者的痛苦降低到最低程度。

1?資料與方法

1.1?一般資料

將2006年1月～2011年1月我院收治的脛腓骨粉碎性骨折所致骨筋膜室綜合征患者30例作為觀察對象，其中男20例，女10例；年齡最小25歲，最大56歲，平均45.3歲；傷后12h內入院者13例，24h入院者7例。8例患者表現為肢體軟組織張力性腫脹，8例患者有張力性水疤，18例患者均有不同程度的感覺麻木或減退。

1.2?治療方法

采用硬膜外麻醉，小腿內縱形皮膚切口，沿皮膚切口線切開筋膜，向上、下潛行延長，使后側深淺兩室減壓。小腿前側向外弧形切口，切開筋膜并上、下潛行延長使前室減壓，順切口暴露脛骨骨折處，去除骨折斷端間血腫，骨折在牽引下手法整復復位，帶鎖髓內針或Ender釘內固定或骨外固定架外固定，放置橡皮引流條。如小腿外側室組織壓仍高，取小腿外側縱形切口，切開筋膜潛行延長，敞開傷口，小腿四室減壓室成。術后用20%甘露醇脫水，低分子右旋糖酐及罌粟堿擴張血管，術后創面早期用油紗條換藥，如小腿皮膚張力不大，可直接縫合切口；如皮膚張力大，待創面肉芽新鮮后，取同側大腿游離皮片郵票狀植皮閉合創面。

30例脛腓骨粉碎性骨折患者中17例采用帶鎖髓針內固定，8例采用Ender釘內固定，5例采用骨外固定架外固定。

2?結果

全部患者均獲得隨訪，隨訪7～24個月，發生淺表感染5例，深部感染1例，骨髓炎1例，釘孔感染4例。無一例發生缺血性攣縮及肢體致殘。17例半年內骨性愈合，3例延遲愈合，平均愈合時（8.5±1.2）個月，根據按趙勁松等[2]（小腿功能評定標準）優12例，良5例，差3例，優良率為75%。30例中全筋膜室切開減壓14例，2個筋膜室切開4例，單個筋膜室切開減壓2例，其中6例筋膜室切開后肌肉已有部分液化壞死，2例由于肌肉廣泛壞死，后期合并感染而被迫截肢，筋膜室減張切口待肉芽新鮮后，二期植皮關閉傷。

3?討論

骨筋膜室綜合征是由骨、骨筋膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內的肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列癥狀和體征，是脛腓骨粉碎性骨折最嚴重的并發癥，病程發展快，后果極其嚴重，治療若不及時，處理不當，將導致小腿部肌肉壞死，影響功能，重者截肢、死亡等[3-5]。

骨筋膜室綜合征確診后最有效的療法是盡早骨筋膜切開減壓。因神經缺血12h，肌肉缺血6～8h就有可能發生永久性功能喪失[6]。骨筋膜室切開減壓的指征：筋膜間室區出現典型癥狀；筋膜間室壓力＞5kPa；甘露醇治療無效；手術切開減壓的臨界時間是發生骨筋膜室綜合征8h內[7]。郭巨靈認為出現與骨折不相稱的劇烈疼痛及被動牽拉試驗陽性，后者尤為重要，在沒有測壓的條件下，它是確立診斷的主要依據，而且是定位的標志和手術減壓的指征。Mabee等認為出現下列癥狀為手術的適應證：出現骨筋膜室綜合征的典型癥狀；有骨筋膜室綜合征的部分臨床表現且室內壓超過30mm Hg；損傷肢體的動脈循環中斷超過4h[8-9]。

有文獻報道[10-12]，采用非手術方法能治療骨筋膜間隔綜合征，對早期輕癥或重癥的患者手術前后均常規應用脫水、激素、抗凝、擴容、抗氧化劑等藥物的輔助治療，從理論上講，可改善微循環，降低筋膜室內壓，也可防止缺血—再灌注損傷網。然而也可能由于過度強調保守，各級醫院的認知及技術操作水平不等，設備條件不同等因素，而忽略了嚴密觀察，拖延了早期診斷，造成誤診、漏診。脛腓骨粉碎性骨折并發骨筋膜室綜合征早期不適合用小夾板外固定及石膏外固定，會使骨筋膜室間隙的容積縮減，筋膜腔內容物相對增多，我們認為，在行切開減張術后視復位和骨折情況作克氏針內固定或復位固定器外固定治療，鼓勵患者配合功能鍛煉，從而有利于骨痂的生長和功能恢復。

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（收稿日期：2014-01-07）