腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫的手術治療效果分析

于海國

[摘要] 目的 探討腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫的手術治療效果。 方法 選取2011年5月～2012年9月于我院就診的腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫患者75例，隨機分為手術組（38例）和牽拉組（37例）。比較兩組的臨床療效及JOA下腰痛評分和并發癥發生率。 結果 手術組的優良率為92.11%，明顯高于牽拉組的75.68%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。術前兩組JOA下腰痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術組術后JOA下腰痛評分明顯高于牽拉組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；手術組術后并發癥發生率明顯低于牽拉組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 結論 手術治療腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫的臨床療效顯著，具有界面固定穩定、保證椎間隙的高度、融合率高等諸多優點，療效滿意。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥；脊椎滑脫；手術治療

[中圖分類號] R687.3???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-183-03

Analysis on operation treatment effect of lumbar disc herniation combined with spondylolisthesis

YU?Haiguo

Department of Orthopedics, Zhangdian Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zibo City,Zibo 255035,China

[Abstract] Objective To explore the operation treatment effect of lumbar disc herniation combined with spondylolisthesis. Methods 75 cases of lumbar disc herniation combined with spondylolisthesis were collected from May 2011 to September 2012 in our hospital,and were randomly divided into operation group(38 cases) and traction group(37 cases). The clinical efficacy, JOA low back pain score and incidence of complications was compared between the two groups. Results The excellent and good rate of operation group was 92.11%,which was significantly higher than 75.68% of traction group, the difference was statistically significant between two groups(P＜0.05). There was no significant difference in JOA low back pain score before operation between two groups(P＞0.05);postoperative JOA low back pain score of operation group was significantly higher than that of traction group, the difference was significant(P＜0.05);postoperative incidence of complications of operation group was significantly lower than that of traction group, the difference was significant(P＜0.05). Conclusion The operation treatment for lumbar disc herniation combined with spondylolisthesis has significant clinical curative effect, and has the advantages with fixed and stable interface, ensuring the height of intervertebral space, high fusion rate.

[Key words] Lumbar disc herniation;Spondylolisthesis;Operation treatment

腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫臨床常見，其約占腰椎間盤突出癥的1/5左右。臨床確診需根據臨床表現及輔助檢查綜合評價。引起腰椎間盤突出癥的主要原因是外傷因素及退行性變，椎體滑脫的病理基礎為椎間盤突出。突出的椎間盤會導致椎間隙的變窄，使得關節囊變得松弛，從而導致了椎體的滑脫[1]。手術是治療腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫的主要方法，手術主要是通過生物力學的原理，使脊椎的力學穩定提高性，從而改善臨床癥狀。本研究探討了腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫的手術治療效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

75例腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫患者于2011年5月～2012年9月就診于我院，所有患者皆行X線腰椎正、側位片、CT及MRI檢查。其中男47例，女28例，年齡26～74歲，平均（41.4±12.3）歲。病程7個月～8年，平均（3.7±1.4）年。椎體滑脫部位L3～L5。Meyerding分級：36例Ⅰ度滑脫，29例Ⅱ度滑脫，10例Ⅲ度滑脫。所有患者隨機分為手術組（38例）和牽拉組（37例）。兩組患者的年齡、性別等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?臨床癥狀

（1）腰痛，伴下肢放射痛，反復發作，在臥床休息后緩解。（2）緩解腰腿痛方法有理療、按摩等。（3）伸、屈活動皆受限。（4）易扭傷，錯位感覺及卡住疼痛出現在輕微活動后。

表1??兩組患者臨床療效比較[n（%）]

組別 n 優 良 可 差 優良率（%）

手術組 38 23（60.53） 12（31.58） 2（5.26） 1（2.63） 92.11

牽拉組 37 13（35.14） 15（40.54） 6（16.21） 3（8.11） 75.68

x2 13.179

P ＜0.05

1.3?影像學診斷

（1）椎體前后滑移程度＞3mm以上。（2）臨床X線片顯示椎終板夾角變化＞10°以上。（3）關節突關節出現對稱性的消失。（4） 椎體序列不良，椎間盤間隙非對稱性塌陷及變窄。

1.4?方法

牽拉組：骨盆牽引聯合推拿復位，進行治療。患者仰臥，行骨盆的間斷牽引，視患者的體重、年齡來決定牽引力的大小。首次牽引力量按照患者體重的1/5～1/3，1d進行1次，每次半小時。50s牽引，10s放松，如此反復。牽引后常規進行推拿。

手術組：麻醉方法采用全麻或持續硬膜外麻，患者皆采用后正中切口，剝離骶棘肌，把棘突及椎板完全暴露，切除半椎板或全椎板；對嚴重滑脫者（椎體滑脫Ⅱ、Ⅲ度者），切除2/3上關節突內側，1/2下關節突的下側。從而能夠發現滑脫或松動的椎體。然后采用椎弓根釘復位，固定棒折彎，在位于椎體后緣平齊后，固定。然后，留置引流，對切口進行逐層縫合。

1.5?療效判定[2]

1.5.1?臨床療效?癥狀、體征完全消失，直腿抬高80°以上為優；有輕微腰部不適，其他癥狀、體征基本消失，直腿抬高70°以上為良；癥狀、體征，部分得到改善，直腿抬高出現好轉為可；癥狀、體征皆無改善為差。

1.5.2?JOA下腰痛評分評定?按照日本骨科學會（JOA）下腰痛評分15分法，0～9分為主觀癥狀，0～6分為客觀體征，15分為無癥狀。

1.6?統計學處理

統計軟件采用SPSS19.0，計量資料采用t檢驗，用（）表示，計數資料用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2?結果

2.1?兩組患者臨床療效比較

手術組的優良率為92.11%，明顯高于牽拉組的75.68%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2?兩組JOA下腰痛評分及并發癥比較

術前兩組JOA下腰痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術組術后JOA下腰痛評分明顯高于牽拉組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；手術組術后并發癥發生率明顯低于牽拉組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2??兩組JOA下腰痛評分及并發癥比較

組別 JOA下腰痛評分 并發癥[n（%）]

術前 術后

手術組 3.59±2.32 13.56±2.37* 2（5.26）

牽拉組 3.28±2.13 7.39±2.19▲ 5（13.51）

t/x2 1.326 6.395 6.119

P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

注：與術前比較，t=9.326，*P＜0.05；t=4.336，▲P＜0.05

3?討論

臨床腰腿痛的出現很大一部分是因為腰椎間盤突出[3-6]，主要是外傷因素及退行性變使得腰椎間盤各部分受到壓迫，相鄰的脊神經根受到不同程度的壓迫或刺激，出現了腰部疼痛，下肢麻木等臨床的癥狀。

腰椎滑脫發生的原因包括退變（一般不超過MeyerdingⅡ度）、并發峽部裂（達Ⅲ度或Ⅲ度以上） [7-8]等。腰椎間盤突出發生滑脫后，會使得椎間盤、小關節的退變加速，加重了椎間盤突出，兩者互為因果。腰椎滑脫好發于L4~5，L5S1的間隙，可出現單間隙不穩或者是多間隙不穩現象發生[9-10]。

臨床上，在滑脫椎體復位固定的同時，必須對椎管及神經根管進行減壓。目前手術治療是治療腰椎滑脫合并腰椎間盤突出癥的最好方法，可以穩定脊柱[11-12]。

本研究顯示，手術組的優良率為92.11%，明顯高于牽拉組的75.68%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。術前兩組JOA下腰痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術組術后JOA下腰痛評分明顯高于牽拉組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；手術組術后并發癥發生率明顯低于牽拉組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明手術治療腰椎間盤突出合并脊柱滑脫的臨床療效顯著，具有界面固定穩定、保證椎間隙的高度、融合率高等諸多優點，療效滿意。

（下轉第頁）

（上接第頁）

綜上所述，因為脊椎瞬時旋轉中心應力點（instantaneous center rotaion，ICR）的異常，使得腰椎間盤突出癥與脊椎滑脫在病理上為互為因果的關系。使用手術治療保證了ICR的應力范圍正常，減輕了脊椎前滑力，使脊柱各方向近遠期的力學穩定性得到了保證。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-03-07）