急性化膿性闌尾炎切口感染的危險因素分析及預防對策

林振平  何玉鳳

[摘要]目的 分析急性化膿性闌尾炎患者術后切口感染的危險因素，探討有效的預防對策。 方法 回顧性分析我院2011年1月～2014年2月間收治的219例急性化膿性闌尾炎患者的臨床資料，觀察術后切口感染情況，對術后切口感染的危險因素進行分析，總結預防經驗。 結果 本組219例急性化膿性闌尾炎患者，術后切口感染16例，切口感染率為7.3%。經對癥處理后，切口達到Ⅱ期愈合。切口感染率在不同年齡、合并基礎疾病、術前應用抗生素以及手術時間方面的差異有統計學意義（P＜0.05），而不同性別、切口長度及術后抗生素應用時間方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 高齡、合并有基礎疾病、術前未應用抗生素以及手術時間過長是急性化膿性闌尾炎術后切口感染的危險因素，術前合理應用抗生素，術中合理操作，縮短手術時間，術后加強觀察是預防切口感染的關鍵。

[關鍵詞]急性化膿性闌尾炎；切口感染；危險因素；預防

[中圖分類號] R656.8???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-165-03

Risk factors analysis and preventative measures of wound infection after surgery of acute suppurative appendicitis

LIN?Zhenping1??HE ?Yufeng2

1.Fuqing City Sanshan Central Health Center, Fuqing 350318, China; 2.Department of Gynecology, Fuqing Family Planning Service Station, Fuqing 350300, China

[Abstract] Objective To analyze the risk factors of wound infection after the surgery of acute suppurative appendicitis and explore effective preventive measures. Methods Clinical data of 219 patients with acute suppurative appendicitis admitted to our hospital from January 2011 to February 2014 were analyzed retrospectively and the postoperative wound infection situation was observed. Risk factors of postoperative wound infection were analyzed and preventative experience was summarized. Results Of the 219 patients with acute suppurative appendicitis, 16 patients had postoperative wound infection, with the wound infection rate of 7.3%. After symptomatic treatment, the wound reached stageⅡ healing. The wound infection rates were statistically different between different ages, underlying diseases, preoperative application of antibiotics and operative time (P＜0.05), but were not statistically different between different genders， length of wound and postoperative application of antibiotics (P＞0.05). Conclusion Elder age, underlying diseases, absence of preoperative antibiotics and operative time are risk factors of acute suppurative appendicitis. Preoperative rational application of antibiotics, intraoperative rational operation, shortening of operative time and strengthening of postoperative observation are the key to preventing wound infection.

[Key words] Acute suppurative appendicitis; Wound infection; Risk factors; Prevention

急性化膿性闌尾炎是目前臨床普外科常見的一種急癥，手術切除是治療急性化膿性闌尾炎的最佳方法，術后切口感染是急性化膿性闌尾炎術后最常見的并發癥[1-2]，術后切口感染嚴重影響到了患者術后的恢復，甚至威脅到患者生命。因此，積極的探究急性化膿性闌尾炎患者術后切口感染的危險因素，并采取有效的預防措施尤為重要。我院2011年1月～2014年2月間共收治219例急性化膿性闌尾炎患者，現對其術后切口感染情況進行分析，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

我院2011年1月～2014年2月共收治219例急性化膿性闌尾炎患者，所有患者入院時檢查血常規白細胞＞10×109/L，術中可見闌尾明顯腫脹，并有炎性滲液積于腹腔，術后病理檢查確診為急性化膿性闌尾炎。本組男116例，女103例，年齡14～87歲，平均（42.8±3.1）歲。入院時伴有腹痛、惡心嘔吐、右下腹肌緊張、反跳痛等癥狀。

1.2?切口感染判定標準

參照衛生部《醫院感染診斷標準（試行）》[3]：術后切口紅腫，并伴有持續跳痛或脹痛，術前外周血白細胞計數在（8.7～29.5）×109/L，術中腹腔膿液量200～1500mL。

1.3?預防措施

1.3.1?術前處理?術前應對手術部位進行嚴格的消毒，并進行規范化的備皮，根據患者術前的具體情況酌情給予使用抗生素。

1.3.2?術中處理?手術操作應嚴格遵守無菌操作規程，盡量縮小切口，并對切口進行保護，先抽取膿液，切開腹膜后將其外翻固定于皮膚保護巾上，使“切口腹膜化”。術中提取闌尾時應注意與切口隔離，術中盡量不鉗夾闌尾，以避免炎性闌尾腔破裂膿液流入腹腔而引起感染[4]。術畢用含有抗厭氧菌藥物滅滴靈的生理鹽水反復清洗腹腔及切口， 嚴格依據引流指征放置引流管。

1.4?術后處理

術后引流物要及時清除，切口要按時拆線，并適當延長術后抗生素的使用時間，以有效預防切口感染。術后加強對切口的觀察及護理，一旦發現切口異常應及時的處理。

1.5?統計學處理

采用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析，單因素分析采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?切口感染情況

本組219例急性化膿性闌尾炎患者，術后切口感染16例，切口感染率為7.3%。所有患者均給予剪開縫線，擴大切口，并排出膿液， 充分引流，給予使用抗生素處理，最終達到Ⅱ期愈合。

2.2?危險因素分析

如表1所示，切口感染率在不同年齡、合并基礎疾病、術前應用抗生素以及手術時間方面的差異有統計學意義（P＜0.05），而不同性別、切口長度及術后抗生素應用時間方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。

3?討論

化膿性闌尾炎術后切口感染較為常見，約占其手術術后并發癥的75％[5]，化膿性闌尾炎術后切口感染目前已成為困擾醫護人員的重要問題，因此亟待探討有效的預防對策。引起化膿性闌尾炎術后切口感染的原因較多，高鵬[6]認為：切口處理不當、

表1??切口感染危險因素分析

因素 例數 切口

感染 切口感染率

（%） x2 P

性別 0.947 0.722

?男 116 9 7.8

?女 103 7 6.8

年齡（歲） 8.535 0.002

?＜30 37 1 2.7

?30～50 116 3 2.6

?＞50歲 66 12 18.2

合并基礎疾病 12.286 0.002

?有 53 11 20.8

?無 166 5 3.0

術前應用抗生素 7.193 0.004

?有 82 3 3.7

?無 137 13 9.5

切口長度（cm） 0.627 0.583

?≤3 149 11 7.4

?＞3 70 5 7.1

手術時間（h） 6.728 0.035

?≤1 126 4 3.2

?＞1 93 12 12.9

術后抗生素應用時間（d） 1.252 0.062

?≤3 61 4 6.6

?＞3 158 12 7.6

術中忽視無菌操作、切口保護不力、闌尾切除后沒有及時地更換手術器械、術后沖洗不徹底、引流不通暢是導致切口感染的主要原因。

本研究結果表明：高齡、合并有基礎疾病、術前未應用抗生素以及手術時間過長是急性化膿性闌尾炎術后切口感染的危險因素，這與國內相關文獻[7]報道一致。高齡患者機體免疫力下降，難以抵抗細菌的入侵，加之合并多種基礎性疾病導致身體狀況較差，術后容易出現切口感染。隨著手術時間的延長細菌在切口內種植的機會隨之增大，術后切口感染的風險也會隨之增大[8-10]。

急性化膿性闌尾炎術后切口感染重在預防，臨床醫師應重視術前的預防，術中操作應規范合理，術后加強對患者的觀察，以避免術后切口感染的發生。術中術者分工應明確、密切配合、嫻熟操作，以縮短手術時間。術后關閉腹膜后應以碘伏或抗生素溶液沖洗切口，以試圖殺滅切口內種植細菌從而減少感染機會[11]。術后合理的引流對 切口的愈合非常重要，以促進腹腔液體的排出，防止積液形成[12]，以免引起感染。此外，合理應用抗生素是減少切口

感染的重要因素，值得注意的是術前預防性抗生素的應用明顯減少了術后切口感染的機會， 而術后長時間應用抗生素并不能明顯減少手術切口感染，在抗生素的選擇方面也要選擇針對性強的藥物，避免聯合用藥，以減輕患者的經濟負擔。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-02-25）