牙周-正畸聯(lián)合治療成人牙周炎效果觀察

宜云州  史莉

[摘要] 目的探討牙周-正畸聯(lián)合治療成人牙周炎患者的方法及臨床療效。 方法 回顧性分析2008年3月～2010年4月我院經(jīng)牙周-正畸聯(lián)合治療的37例成人牙周炎患者臨床資料，并觀察正畸治療后23～48個(gè)月遠(yuǎn)期療效。 結(jié)果 正畸治療后37例患者咬合關(guān)系正常，前牙覆覆蓋正常，牙齒排列整齊，鄰接關(guān)系恢復(fù)，尖窩接觸關(guān)系良好，牙齒松動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，牙齦探診未見(jiàn)出血，X線片檢查顯示牙槽骨吸收停止或有增生影像。隨訪23～48個(gè)月，37例患者基本做到半年復(fù)查一次，其中無(wú)復(fù)發(fā)29例（78.4%），輕度復(fù)發(fā)8例（21.6%），無(wú)明顯復(fù)發(fā)者。 結(jié)論 牙周-正畸聯(lián)合治療牙周炎能有效控制炎癥，消除咬合創(chuàng)傷，排齊牙列，利于牙周組織痊愈及患牙固定，恢復(fù)患牙咀嚼和美觀功能，保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 牙周炎；成人；牙周-正畸治療；療效

[中圖分類號(hào)] R781.4???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）08-161-03

Observation of the effect of periodontal-orthodontic treatment on the adult periodontitis

YI?Yunzhou1??SHI?Li2

1.Department of Orthodontics,Zhengzhou Stomatological Hospital,Zhengzhou 450000,China;2.Department of Prosthodontics,Zhengzhou Stomatological Hospital,Zhengzhou 450000,China

[Abstract] Objective To explore the methods and clinical effect of periodontal-orthodontic treatment on the patients with periodontitis. Methods A retrospective analysis was performed on the clinical data of 37 adult patients with periodontitis,who treated by periodontal-orthodontic treatment in our hospital from Match 2008 to April 2010 and observed their long-term follow-up result for 23 to 48 months after the treatment. Results the 37 patients'occluding relation,overlap and overbite of anterior teeth was normal,their teeth arranged orderly, adjacency relation was recovered,canine fossa contact relationship was good and gomphiasis situation turned better obviously. Examined the gingivas of the patients found there was no bleeding,examined by X-ray found their alveolar resorption stopped,some of the patients showed the hyperplasia images. Followed-up visit for 23 to 48 months,the 37 patients reviewed once half a year basically,29 cases of them no relapse (78.4%),8 cases of them relapse mildly (21.6%),there was no patient relapse obviously. Conclusion periodontal-orthodontic treatment to treat the periodontitis can control the inflammation effectively, eliminate the occlusal traumatism,arrange the denture,benefit to periodontium recovery and offending teeth immobilization,recover the chew and aesthetic function of the offending teeth,and maintain their secular stability and therapeutic effect.

[Key words] Periodontitis;Adult;Periodontal-orthodontic treatment;Curative effect

成人牙周炎常造成繼發(fā)性創(chuàng)傷，對(duì)牙周組織損害性較大，進(jìn)一步加重牙周癥狀，在牙周炎癥消除后通過(guò)正畸治療可消除創(chuàng)傷，改善咬合關(guān)系，排齊牙列，利于進(jìn)一步牙周維護(hù)，提高治療效果，經(jīng)過(guò)牙周系統(tǒng)治療消除炎癥，即使已發(fā)生附著水平下降和牙槽骨吸收也可矯治[1]。2008年3月～2010年4月我院采用牙周-正畸聯(lián)合治療成人牙周炎患者37例，收效良好，報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

37例患者中男14例，女23例，年齡18～34歲，平均（23.4±2.2）歲，患者均有牙松動(dòng)、伸長(zhǎng)、移位、牙間隙增寬、傾斜等表現(xiàn)，其中深覆11例，上前牙前突、散在間隙14例，前牙反、下前牙扇形散開(kāi)12例，牙周袋探針深度3～5mm，附著喪失＜5mm，牙齒松動(dòng)度Ⅰ°～I(xiàn)II°，X線片檢查顯示患牙牙槽骨不同程度吸收。

1.2?治療方法

常規(guī)攝全景片及個(gè)別牙片了解牙槽骨破壞程度，測(cè)量患牙牙周袋深度、出血指數(shù)、松動(dòng)度，給予牙周綜合治療，去除局部致病因子，控制牙周炎癥。教會(huì)患者正確刷牙方式及日常口腔衛(wèi)生維護(hù)，同時(shí)治療齲齒及不良修復(fù)體，牙周炎性反應(yīng)靜止?fàn)顟B(tài)持續(xù)3個(gè)月后進(jìn)行正畸治療，直絲弓矯治技術(shù)正畸治療，采用細(xì)絲輕力矯治，直徑0.014mm鎳欽絲排齊牙弓，澳絲打開(kāi)深覆牙合，0.019mm×0.250mm不銹鋼方絲滑動(dòng)式關(guān)閉牙弓間隙，施力60～90g，加力6周/次，療程10～12個(gè)月，期間定期牙周維護(hù)2～4周/次，必要時(shí)給予調(diào)牙合，正畸治療后舌側(cè)固定保持或誘明保持器保持，定期復(fù)查，6個(gè)月/次。

1.3?療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

無(wú)復(fù)發(fā)：牙周維護(hù)好，無(wú)明顯牙周炎復(fù)發(fā)，咬合關(guān)系保持好，無(wú)患牙移位；輕度復(fù)發(fā)：牙周維護(hù)可，僅個(gè)別牙位出現(xiàn)炎癥復(fù)發(fā)，咬合關(guān)系保持可，個(gè)別患牙輕度移位（＜2mm）；明顯復(fù)發(fā)：牙周炎復(fù)發(fā)，咬合關(guān)系發(fā)生改變，多個(gè)患牙移位或個(gè)別患牙移位明顯（≥2mm）。

2?結(jié)果

正畸治療結(jié)束后37例患者咬合關(guān)系正常，前牙覆覆蓋正常，牙齒排列整齊，鄰接關(guān)系恢復(fù)，尖窩接觸關(guān)系良好，牙齒松動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，牙齦探診未見(jiàn)出血，X線片檢查顯示牙槽骨吸收停止或有增生影像。隨訪23～48個(gè)月，37例患者基本做到半年復(fù)查一次，其中無(wú)復(fù)發(fā)29例（78.4%），輕度復(fù)發(fā)8例（21.6%），無(wú)明顯復(fù)發(fā)者，遠(yuǎn)期療效較好。

3?討論

牙菌斑及微生物為牙周炎主要外源性致病物，牙列不整易致菌斑堆積，牙周炎致牙槽骨吸收、支持組織減少，繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷使患牙向受力方向移位，移位患牙同時(shí)加重咬合創(chuàng)傷，咬合創(chuàng)傷又作為協(xié)同因素在炎癥期加劇牙周支持組織破壞，形成惡性循環(huán)，牙周病發(fā)展到一定程度，因牙周支持組織喪失常致牙齒移位、松動(dòng)、伸長(zhǎng)、傾斜，尤其前牙唇向散開(kāi)移位，嚴(yán)重影響患者咀嚼功能和美觀[3]，明顯影響患牙愈后，增加患者精神負(fù)擔(dān)。

在牙周炎癥消除后通過(guò)正畸治療可使患牙達(dá)到正常覆覆蓋，易于清潔，減少菌斑堆積。成年牙周炎患者牙槽骨及牙周組織不同程度破壞，正畸治療可壓低牙齒，將水平性骨吸收轉(zhuǎn)變?yōu)榇怪毙怨窍麓欣谛鹿切纬蒣4]，且正畸加力后第3天及第7天牙周血流量顯著增加，增加牙周膜、牙髓及牙槽骨內(nèi)血流量[5]，有助于牙周組織恢復(fù)及松動(dòng)牙固定，消除錯(cuò)位牙所致咬合創(chuàng)傷，有效防止牙周炎進(jìn)一步惡化，且能防止其他并發(fā)癥的發(fā)生[6]。正畸治療前注意對(duì)成人牙周炎患者下前牙牙周支持組織狀況進(jìn)行評(píng)估。

成人牙周炎患牙的牙槽骨不同程度破壞和吸收，患牙牙齦萎縮、臨床冠延長(zhǎng)、支點(diǎn)下移，牙周受力能力下降，牙周間隙大于正常牙，輕微矯治力即可使患牙移動(dòng)，正畸應(yīng)遵循“細(xì)絲輕力”原則，避免反復(fù)運(yùn)動(dòng)，局部施力過(guò)大會(huì)破壞牙周組織，牙槽骨吸收1/2者正畸加力應(yīng)減至1/4[7]。成年人牙周組織改建速度緩慢，矯治過(guò)程中適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)診間隔，采用60～90g牽引力，4～6周加力一次，以免加重牙槽骨吸收，正畸過(guò)程中定期檢查牙周清況，觀察患牙對(duì)正畸力反應(yīng)，注意牙周炎監(jiān)測(cè)，對(duì)出現(xiàn)牙周炎加重或牙槽骨吸收者停止患牙加力，在牙周炎病變控制后繼續(xù)正畸治療。矯治結(jié)束后因牙槽骨尚未增生，患牙松動(dòng)度未改善，牙齒受力不平衡，應(yīng)注意固定松動(dòng)牙齒以免復(fù)發(fā)，有嚴(yán)重牙周病和牙齒病理性移位者正畸治療后應(yīng)固定保持[8]，部分患者需長(zhǎng)期佩戴牙周夾板或使用舌側(cè)固定保持器永久性保持[9]。

正畸治療可糾正傾斜移位牙齒，形成利于患者自我維護(hù)的良好咬合關(guān)系，利于維持牙周組織健康[10]，保持長(zhǎng)期療效十分重要，患者應(yīng)按時(shí)牙周、正畸復(fù)查，做好口腔衛(wèi)生維護(hù)，出現(xiàn)牙眼紅腫或出血、咬合不適，或進(jìn)較硬食物時(shí)舌側(cè)保持器松脫或牙齒松動(dòng)者，及時(shí)隨診。結(jié)合完善的牙周序列治療，輕、中度牙周炎成人患者正畸治療可順利進(jìn)行，并達(dá)到較好效果[11]，可有效改善患者面部美觀，達(dá)到臨床滿意的遠(yuǎn)期穩(wěn)定效果[12]。本研究中37例患者正畸治療后咬合關(guān)系正常，前牙覆覆蓋正常，牙齒排列整齊，鄰接關(guān)系恢復(fù)，尖窩接觸關(guān)系良好，牙齒松動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，牙齦探診未見(jiàn)出血，X線片檢查顯示牙槽骨吸收停止或有增生影像。隨訪23～48個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)29例（78.4%），輕度復(fù)發(fā)8例（21.6%），無(wú)明顯復(fù)發(fā)者，遠(yuǎn)期療效滿意。

牙周-正畸聯(lián)合治療成人牙周炎能有效控制炎癥，消除咬合創(chuàng)傷，排齊牙列，利于牙周組織痊愈及患牙固定，恢復(fù)患牙咀嚼和美觀功能，保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 施捷，付民魁.牙周病正畸治療中的誤區(qū)[J].口腔正畸學(xué)，2005，12（3）：140-142.

[2] 施捷，朱衛(wèi)東.牙周炎患者的正畸治療及其遠(yuǎn)期療效觀察[J].口腔正畸學(xué)，2007，14（4）：145-149.

[3] 高風(fēng)梅.成人牙周病的正畸治療[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，18（3）：21-22.

[4] 葛振林，盧嘉靜，劉斌.牙周病患者移位前牙的牙周正畸聯(lián)合治療[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，21（6）：661-662.

[5] Figueira EA，de-Rezende ML，Torres SA，et al.Inhihitory signalsmediat-ed by programmed death-l are involved with T-cell function inchronic periodontitis[J].J Periodontol，2009，80（11）：1833-1844.

[6] 刁俊鵬.牙周和正畸聯(lián)合治療牙周炎患者臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（16）：245-247.

[7] 施捷.牙周炎患者的正畸減數(shù)治療及其遠(yuǎn)期療效觀察[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2010，12（4）：181-187.

[8] 郭奕.中老年牙周病正畸治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（8）：1231-1233.

[9] 徐建光，李娜，靳淑梅，等.牙周病患者和普通正畸患者拔牙模式的分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2009，19（8）：474.

[10] 關(guān)煥英.正畸輔助牙周基礎(chǔ)治療廣泛型侵襲性牙周炎臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（8）：124-125.

[11] ABM Rabie，楊雁琪.正畸牙周聯(lián)合治療重度牙周病[J].口腔正畸學(xué)雜志，2009，16（4）：181-183.

[12] 施捷，傅民魁，周彥恒.牙周炎致錯(cuò)位前牙的正畸牙周結(jié)聯(lián)合治療[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，39（5）：399-402.

（收稿日期：2014-02-20）