人工股骨頭置換治療老年不穩定型股骨轉子間骨折的臨床效果

胡浩  王景

[摘要] 目的 探討人工股骨頭置換治療老年不穩定型股骨轉子間骨折的方法及臨床價值。 方法 選擇2007年10月~2012年10月我院收治不穩定型股骨轉子間骨折的老年患者53例，分為人工股骨頭置換組23例、動力髖部螺釘方法（DHS對照組）30例，比較兩組手術及隨訪情況。 結果 人工股骨頭置換組老年患者的手術時間、術中出血量、術后下床時間以及術后并發癥發生率比對照組明顯減少，Harris評分優良率顯著增加，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 人工股骨頭置換術能夠使老年不穩定型股骨轉子間骨折患者住院時間短、出血量少，功能恢復快，具有重要的臨床意義，可廣泛應用。

[關鍵詞] 骨質疏松；股骨轉子間骨折；人工股骨頭置換

[中圖分類號] R683.42???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-158-03

Clinical effects of hemiarthroplasty in the treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fracture

HU?Hao??WANG?Jing

Wuhan City Jiangxia District First People's Hospital, Wuhan 430200, China

[Abstract] Objective To investigate the methods and its clinical value by hemiarthroplasty for treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fracture. Methods A total of 53 cases elderly patients with unstable intertrochanteric fractures in our hospital from October 2007 to 2012According to the different treatment methods were divided into two groups: hemiarthroplasty group with 23 cases, dynamic hip screw method (DHS control group) with 30 cases, surgery and follow-up cases were compared. Results Of hemiarthroplasty group of elderly patients operative time, blood loss, postoperative ambulation time and postoperative complication rate was significantly reduced compared with the control group, a significant increase in Harris score excellent rate, the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Treatment of hemiarthroplasty in elderly patients with unstable intertrochanteric fractures shorter hospital stay, less blood loss, faster recovery function has important clinical implications, can be widely applied .

[Key words] Osteoporosis; Intertrochanteric fracture; Hemiarthroplasty

股骨轉子間骨折，系指股骨頸基底至小轉子水平以上部位所發生的骨折，為老年人常見的損傷，約為髖部骨折的35％~40％[1]。轉子部的血液循環極其豐富，因而骨折后不易愈合。尤其我國已進入老齡化社會，老年不穩定型股骨轉子間骨折的發生率呈現逐年增高的趨勢，嚴重影響了老年人的生活質量[2]。臨床上多見的手術方法為內固定的方法，而近年來人工股骨頭置換術的發展表現出較好的治療效果[3-4]。本研究選擇2007年10月~2012年10月我院收治不穩定型股骨轉子間骨折的老年患者53例，比較人工股骨頭置換與DHS兩種手術方法來探討人工股骨頭置換術的臨床價值。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2007年10月~2012年10月我院收治不穩定型股骨轉子間骨折的老年患者53例，年齡68~92歲，平均82.4歲；男30例、女23例。所有患者均為新鮮骨折，原因：車禍10例、跌傷28例、高處墜落傷15例。合并內科并發癥：高血壓18例、冠心病9例、腦血管后遺癥11例、呼吸系統疾病15例。依據53例患者及家屬意愿選擇不同的治療方法，研究組23例患者施行人工股骨頭置換手術（人工股骨頭置換術組）；對照組30例患者采取動力髖部螺釘方法（DHS對照組）。對人工股骨頭置換術組和DHS對照組的一般資料進行統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2?手術方法

人工股骨頭置換術組與DHS對照組的患者術前統一進行心電圖、X線胸片、血生化及血氣分析等檢查測定各器官功能，處理和控制內科疾病，綜合分析、做好充足的措施防范意外發生。兩組手術均由經驗豐富的同一醫師完成，配以固定的助手，并安排專人記錄及統計人工股骨頭置換術組與DHS對照組患者的一般資料、手術時間、術中出血量、術后下床時間以及隨訪結果等資料。

1.2.1?人工股骨頭置換術組?采取持續硬膜外麻醉或全麻，患者側俯臥，患髖屈曲45°，于髖關節后外側作切口，將關節囊切開，暴露股骨頭、頸及基底部，截斷股骨頭頸部并取出，清除軟組織，測量股骨頭直徑，結合影像資料，選擇合適的人工股骨頭。擴大髓腔、反復沖洗，清除骨髓與脂肪，將選用的股骨頭安放于髖臼內，檢測是否合適。向髓腔內灌入骨水泥，將選擇好的人工股骨頭插入髓腔并持續保持人工股骨頭頸部前傾角的位置，復位大小轉子，待骨水泥聚合完成、干固后，放松保持力，盡可能的恢復股骨的結構。于人工股骨頭附近置入一根負壓吸引管，另刺一小切口將管引出皮外，縫合關節囊及切口，徹底止血，并將傷口清洗干凈、消毒，用無菌紗布包扎。

1.2.2?DHS對照組?DHS對照組患者采用持續硬膜外麻醉，取仰臥位，于C型臂X線機透視下牽引閉合復位，檢查前后位和側位復位情況，注意內側及后側皮質骨的接觸情況。手術采取股骨近端外側直切口，切口長度依據內固定長度決定，沿股外側肌后緣剝離暴露股骨大轉子，用135°導向器于股骨大轉子以下2~3cm處定位，貼緊股骨距上部穿入導針，以C型臂X線機透視定位，選擇適當長度的DHS螺紋主釘，鉆入股骨骨質中，將匹配的鋼板緊貼骨皮質，用加壓螺絲釘固定并擰緊。置入引流管進行常規引流，將切口關閉。

1.3?觀察指標及療效評價

觀察并記錄兩組手術時間（切開皮膚至縫合完畢）、術中出血量（手術時間內的出血量）、術后下床時間（術后第1次下床鍛煉時間）以及隨訪結果等資料；療效評價以術后Harris關節功能標準來評定[5-7]，總分100分，優為90~100分，良為80~89分，中為70~79分，差為＜70分。

1.4?統計學方法

采用SPSS17.0 軟件整理數據，計量資料數據以（）表示，采用t檢驗、計數資料采用x2檢驗進行統計分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?手術情況比較

研究組23例患者采取人工股骨頭置換術，手術時間（60.3±6.2）min，術中出血量（226.34±21.8）mL，術后下床時間（5.7±1.1）d；DHS對照組30例患者，手術時間（92.4±12.1）min，術中出血量（275.3±16.7）mL，術后下床時間（11.4±2.3）d。經統計學分析，人工股骨頭置換術組與DHS對照組比較，手術時間、術中出血量以及術后下床時間均明顯減少，差異有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1??兩組手術效果比較（）

組別 n 手術時間

（min） 術中出血量

（mL） 術后下床時間

（h）

DHS對照組 30 92.4±12.1 275.3±16.7 11.4±2.3

人工股骨頭置換術組 23 60.3±6.2a 226.3±21.8a 5.7±1.1a

t 12.19 9.36 11.88

P 0.00 0.00 0.00

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2?隨訪情況比較

對出院后的53例患者通過門診復查、電話隨訪以及問卷調查等形式進行10~36個月的隨訪，平均21個月。手術后髖關節的功能通過Harris評分進行評估。

人工股骨頭置換術組術后并發癥僅2例，均為深靜脈血栓形成，并發癥發生率8.7%；而DHS對照組組術后并發癥發生率為43.3%，分別為傷口感染5例，內固定松動6例，深靜脈血栓形成2例。術后髖關節功能按照Harris評分，人工股骨頭置換術組優7例，良13例，可2例，差1例，優良率87.0％；DHS對照組優5例，良13例，可8例，差4例，優良率60.0％。與DHS對照組比較，人工股骨頭置換術組術后并發癥發生率明顯下降、Harris評分優良率顯著增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2??兩組隨訪情況比較

分組 n 并發癥發生率

[n（%）] Harris評分優良率

（%）

DHS對照組 30 13（43.3） 60.0

人工股骨頭置換術組 23 2（8.7） 87.0

x2 4.36 4.66

P 0.04 0.03

3?討論

我國進入老齡化社會，老年人因其特殊的年齡層、嚴重的骨質疏松、臟器的機能及代謝差等原因，并且常并發多種內科疾病如高血壓、心臟病、糖尿病等，使得老年人患不穩定型股骨轉子間骨折后生活受到嚴重影響，可致長期臥床不起，不當的處理易誘發肺炎、褥瘡等新的疾病，甚至會引起死亡[8-10]。因此，為老年不穩定型股骨轉子間骨折患者提供一種治療方法，以達到早期下床活動，減少并發癥的發生，并且能夠降低致殘及病死率的目的[11-12]。

臨床上一般應用的是內固定治療，包括動力髖螺釘、股骨近端髓內釘等，雖然動力髖螺釘已是股骨轉子間骨折的主要治療方法，但效果并不理想[13-14]。而近年來人工關節置換已成為臨床上治療老年股骨轉子間骨折的一種有效方法[15-16]。本研究將不穩定型股骨轉子間骨折的老年患者53例，分為人工股骨頭置換組與DHS對照組，分別比較兩組的手術時間、術中出血量，術后下床時間以及并發癥發生率、Harris評分優良率指標。結果表明，人工股骨頭置換組與DHS對照組比較，其手術時間、術中出血量、術后下床時間以及并發癥發生率明顯減少，DHS對照組術后并發癥發生率為43.3%，分別為傷口感染5例，內固定松動6例，深靜脈血栓形成2例；而人工股骨頭置換術組術后并發癥僅2例，均為深靜脈血栓形成，并發癥發生率8.7%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。我們認為人工股骨頭置換術操作方便，術中的失血量少，提供穩定支撐，術后可盡早進行關節活動及下床，利于骨折處復位，也減少了并發癥的發生。同時，通過Harris評分標準對術后患者髖關節功能評價，人工股骨頭置換術組優7例，良13例，可2例，差1例，優良率87.0％，人工股骨頭置換組的優良率顯著增加（P＜0.05），說明人工股骨頭置換術取得良好的療效，這與國內外的相關研究結果相類似[17-18]。

因此，人工股骨頭置換術具有手術時間短，出血量少，術后可以盡早下床活動，同時住院時間短、術后并發癥少，功能恢復好等優點，是一種療效可靠的治療老年不穩定型股骨轉子間骨折的方法，對提高老年患者的生活質量具有重要意義。

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（收稿日期：2014-01-08）