多元化護理在糖尿病感染患者護理中的應用

李文芳

[摘要] 目的 探討多元化護理在糖尿病感染患者護理中的應用。 方法 選擇我院2009年1月～2014年1月收治的90例糖尿病并發感染的患者，按入院時間分為對照組45例和研究組45例，兩組患者均采用常規護理方法，研究組在此基礎上采用多元化護理，比較兩組患者護理后感染改善情況。 結果 經多元化護理后研究組患者感染率較對照組明顯減低，兩組差異均具有統計學意義（P＜0.05）。 結論 多元化護理措施可降低糖尿病患者醫院感染的發生率，提高患者生存質量。

[關鍵詞] 多元化護理；糖尿病；感染

[中圖分類號] R473.5???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-122-03

Application of diverse nursing in nursing of patients with diabetic infection

LI?Wenfang

Department of Endocrinology,Luohe First People's Hospital,Luohe 462000,China

[Abstract] Objective To investigate the application of diverse nursing in the nursing of patients with diabetic infection. Methods Ninety patients with diabetes concurrent with infection treated in our hospital from January 2009 to January 2014 were selected and divided into the control group with 45 patients and the study group with 45 patients according to the admission time. Both groups used the conventional nursing method and the study group used diverse nursing on this basis.The post-nursing infection improvement situation of the two groups of patients was compared. Results The infection rate of the study group after diverse nursing reduced significantly compared to that of the control group,with statistically significant difference between the 2 groups (P＜0.05). Conclusion Diverse nursing measures can reduce the incidence of hospital infection of the diabetic patients and improve the patients' quality of life.

[Key words] Diverse nursing;Diabetes;Infection

糖尿病是一組以慢性血糖增高為特征的代謝疾病，近年來隨著糖尿病的發病率逐年升高，中國已成為世界第二糖尿病大國。糖尿病病程長，患者體內代謝長期處于紊亂狀態，導致免疫力低下，加之患者體液含糖量增高等因素均有利于細菌生長和繁殖，因而極易感染，使糖尿病患者成為醫院感染的易感人群[1]。對患者生活質量造成了嚴重影響，也是糖尿病致死的重要原因之一。為了減少糖尿病患者醫院感染發生率。作者回顧性分析我院收治的90例糖尿病患者發生醫院感染的情況，對全部患者了實施了多元化護理干預措施，已取得了滿意效果，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

收集我院內分泌科2009年1月～2014年1月收治的90例糖尿病并發感染的患者，其中男52例，女38例，男∶女=1.3∶1；年齡38～79歲，平均（50.2±4.5）歲；住院時間17～38d，平均（15.9±11.2）d。對照組中合并高血壓27例，合并糖尿病腎病19例，合并冠狀動脈心臟病21例，合并眼底病變14例，研究組中合并高血壓21例，合并糖尿病腎病15例，合并冠狀動脈心臟病23例，合并眼底病變11例。1型糖尿病5例，2型糖尿病85例。所有病例均符合WHO糖尿病的診斷標準[2]，醫院感染的判斷參照衛生部醫政司的醫院感染診斷標準判定[3]。

1.2?方法

根據入院時間進行分組，2012年1月前入院的45例患者為對照組，2012年1月后入院的45例患者為研究組。兩組患者在年齡構成、性別比例、住院時間以及合并癥方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者均給予常規護理，研究組在常規護理的基礎上給于多元化護理。

1.3?觀察指標

研究觀察兩組糖尿病患者發生醫院內感染后經過實施多元化護理干預，兩組患者醫院內感染的發生率、醫院內感染發生后持續的時間、感染的具體部位。同時觀察經多元化護理干預后醫院內感染的改善情況、堅持治療的情況以及并發癥發生率等情況。

1.4?統計學處理

Excel建立數據庫，結果采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料采用率表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2?實施多元化護理

我科通過在護理工作中的不斷實踐，對糖尿病患者發生醫院感染的情況進行臨床分析，研究制定出了有針對性的防范措施，總結為以下多元化護理干預措施，具體操作如下。

2.1?對患者進行人文關懷

糖尿病是慢性終身性疾病，需要特殊護理。糖尿病感染患者大多擔心療效、預后、醫療費用而出現焦慮、恐懼等負面情緒，嚴重者悲觀厭世。因此對這部分患者進行有效的心理疏導有重要意義，有研究表明健康的心理狀態對疾病治療更有積極轉化效應[4]。這就要求護理人員發揮自己的專業優勢，耐心聆聽患者的顧慮，有針對性地進行心理疏導、安撫，詳細解釋病情、健康教育以緩解患者的不良情緒，使患者保持一個健康的心態，主動配合護理。通過積極的心理干預，大多數患者消除了心理不適，提高了戰勝感染的信心，樹立了長期與疾病斗爭的信心。

2.2?創建清潔環境

無菌環境是預防醫院感染的重要護理措施，也是患者消除感染的首要條件。具體清潔護理干預應如下，每日定時開窗通風，室內物品用1∶4110伏氯凈消毒劑打掃，保持室內溫度在18～20℃之間，濕度適宜，可起到保持空氣清潔、稀釋和減少病原微生物的效果。為患者定期更換床單、被套，保持床單元清潔干燥。運用現代護理手段是降低醫院感染的重要途徑，為此護理人員應嚴格按照規章制度執行無菌操作，控制護士操作次數，每次操作前按六步洗手法認真消毒，戴口罩帽子，提高無菌技能，使用快速手消毒劑在最大程度上減少醫院感染的發生率，防止患者之間交叉感染[5]。加強陪護人員管理，盡可能減少人員探視。

2.3?健康飲食指導

多數學者認為糖尿病患者發生感染的機制與高血糖有密切關系，國內外均有文獻顯示血糖控制不佳是醫院感染的高危險因素[6]。因此護理人員應注重對患者飲食的監管，以降低血糖。同時指導患者健康飲食也是糖尿病感染控制的基礎。護士應根據感染病情積極配合營養師制定糖尿病食譜，對糖尿病感染患者配餐時可按照總熱量稍高于單純糖尿病的原則進行。目前國際上推薦的糖尿病健康飲食為低脂、高碳水化合物為主的飲食，輔以蔬菜、水果、谷物、豆類及蛋白質等[7]對糖尿病感染的患者應指導患者食物多樣化，粗細搭配，以植物類食物為主，多選綠色蔬菜。

2.4?個人衛生的護理指導

對患者耐心進行健康宣教的工作，保證患者的身體清潔，這是預防糖尿病患者發生醫院感染的有效措施，以“防患于未然”來減輕臨床護理工作量。告誡患者保持皮膚清潔，做到勤洗澡、勤換內衣褲，穿透氣性好的棉質衣物，及時為患者修剪指甲、沐浴擦身。臥床患者為其定時翻身拍背，叩背手法協助排痰，促進肺部感染恢復。應保持口腔清潔，經常刷牙、飯后漱口，每日做好口腔護理清潔工作，防止長期臥床導致的口咽部定植菌誤吸入肺實質造成的肺部感染。女性患者每日注意清洗外陰部，男性患者注意清洗陰莖特別是龜頭、包皮處，大便后大便后使用1∶5000PP溶液坐浴，保持局部皮膚黏膜清潔。

3?結果

90例糖尿病患者發生醫院感染21例，醫院感染發生率為23.3%，感染持續7～12d，感染部位以呼吸道感染為首位，占12.2%，其次為生殖泌尿系統感染7.8%，皮膚軟組織感染比例最低占3.3%；對照組發生醫院感染17例，占18.9%，研究組發生醫院感染4例，占4.4%，感染患者均根據血培養藥敏結果經有效抗生素治療后好轉。無一例發生糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等嚴重并發癥。經多元化護理后研究組患者感染率較對照組明顯減低，兩組差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1??兩組患者發生醫院感染的情況[n（%）]

組別 n 呼吸道 泌尿道 皮膚軟組織 總計

對照組 45 9（20） 5（11） 3（6） 17（38）

研究組 45 2（4） 2（4） 0 4（9）

x2 1.055 11.51 4.901 4.632

P 0.308 0.021 0.030 0.035

4?討論

目前糖尿病已成繼心血管并和腫瘤之后第三大疾病[8]，是一種終生性疾病，糖尿病患者對自身的健康有多方位的需求，糖尿病嚴重威脅人民群眾生命健康安全。臨床工作中，糖尿病的治療采用的是綜合措施，其主要包括：對患者進行健康教育、控制糖尿病患者的飲食、鼓勵患者多參加體育鍛煉、合理的應用降糖藥物以及教受患者進行自我血糖監測[9]。

各型的糖尿病患者發生感染都會引起嚴重的并發癥，糖尿病已經成為醫院感染的主要疾病。本研究顯示，糖尿病患者醫院感染部位主要為呼吸道、泌尿道及皮膚軟組織，這是因為糖尿病患者機體全身多器官損害、免疫功能下降，住院時間越長、長期臥床、侵入性治療、長期留置導尿等原因而容易發生院內感染[10-11]。正是由于這種特殊性，糖尿病患者相較于其他患者而言在發生醫院感染具有更高的危險性[12]。因此預防糖尿病患者醫院感染也是臨床醫學的重要課題之一。國內外研究表明：采用多元化護理措施對患者醫院內感染的改善效果優于常規護理方法[13]。

本研究結果表明，研究組通過實施人文關懷、清潔環境、健康飲食指導、個人衛生的護理指導的多元化護理措施可在一定程度上降低糖尿病感染患者的感染率，減少并發癥的發生率，從而較大程度上改善患者的生活質量，對臨床護理工作是一件非常有意義的事情。

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（收稿日期：2014-01-03）