彩色多普勒在頸動脈狹窄診斷中的應用

唐志鵬  李輝  陳榮舉

[摘要]目的 探討彩色多普勒在頸動脈內膜切除術中的臨床價值。 方法 回顧性分析顱外段頸動脈狹窄患者40例的彩色多普勒資料，分析其在頸動脈內膜切除術中臨床價值。 結果 80支血管，其中單側病變14例，雙側病變26例，共觀察到有66支血管發生病變。其中中度狹窄10支，重度狹窄48支，閉塞8支。彩色多普勒結果：80支血管中，66支顯示狹窄，彩色多普勒對頸動脈狹窄程度的判斷于DSA相似，沒有顯著差異（P＞0.05）。 結論 彩色多普勒用于頸動脈狹窄的檢測具有無創、操作簡便等優點。

[關鍵詞] 彩色多普勒；動脈內膜切除術；數字減影血管造影

[中圖分類號] R445.1???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-92-03

Clinical significance of CDFI in diagnosis of carotid artery stenosis

TANG?Zhipeng??LI?Hui??CHEN?Rongju

Department of Neurosurgery, Shenyang First People's Hospital, Shenyang Brain Hospital, Shenyang 110041, China

[Abstract] Objective To discuss clinical significance of CDFI in diagnosis of carotid artery stenosis. Methods Retrospectivly analyzed clinical data of 40 cases with cerebral ischemic disease were detected by CDFI and DSA. Clinical significance of CDFI in diagnosis of carotid artery stenosis was analyzed. Results Amomg 80 vasculars, patients with unilateral disorder were 14 cases, patients with lateral disorder were 26 cases, and 66 vasculars showed disorder. Ten vasculars showedmoderate stenosis, 48 vasculars showed severe stenosis, and 8 vasculars showed block. CDFI showed 66 vasculars with carotid artery stenosis. Results of CDFI in diagnosis degree of carotid artery stenosis were similar with DSA(P＞0.05) . Conclusion Carotid artery CDFI possesses noninvasive, simple and convenient in diagnosis of carotid artery stenosis.

[Key words] CDFI; Endarterectomy; DSA

頸動脈狹窄是導致腦部供血不足的重要原因之一，及時診斷治療對預防缺血性腦卒中具有重要的意義。目前對于中重度頸動脈狹窄的患者使用頸動脈內膜切除術能夠有效預防缺血性腦卒中的發生[1-2]。彩色多普勒超聲能夠檢測血管疾病，同時具有無創的有點，容易被患者接受。本研究通過對40例頸動脈內膜切除術患者彩色多普勒的臨床資料，分析其在頸動脈內膜切除術中的臨床意義。現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

回顧性分析2013年1~12月在我院因頸動脈狹窄行頸動脈內膜切除術的40例患者的臨床資料，其中男22例，女18例，年齡46~75歲，平均（54.2±8.4）歲。其中合并TIA 13例，高血壓25例，糖尿病18例，高甘油三酯12例，膽固醇升高24例。入選患者術前有腦部缺血相關癥狀及體征，行數字減影血管造影以及彩色多普勒檢查提示為一側或者雙側頸動脈狹窄。

1.2?檢測方法

1.2.1?彩色多普勒?采用西門子彩色多普勒儀進行檢查。探討頻率5~12MHz。血流/聲術夾角＜60°。頸動脈管壁彩色多普勒診斷標準[3]：頸動脈內-中膜厚度＜1mm，頸總動脈分叉處＜1.2mm為正常。狹窄程度=[1-（最狹窄處管徑/頸膨大遠側正常頸內動脈直徑）]×100%。

1.2.2?DSA?采用西門子血管造影機進行檢查。股動脈穿刺，選擇性全腦血管造影。拍攝雙側頸動脈的正位、側位以及斜位像。計算頸動脈狹窄直徑狹窄率。直徑狹窄率＜50%為輕度，50%~69%為中度，70%~99%為重度，100%為閉塞[4]。

1.3?統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行分析，兩種方法檢測結果等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?影像學結果

DSA檢測共觀察80支血管，其中單側病變14例，雙側病變26例，共觀察到有66支血管發生病變。其中中度狹窄10支，重度狹窄48支，閉塞8支。彩色多普勒結果：80支血管中，66支顯示頸總動脈內-中膜增厚＞1mm，或者（和）頸內動脈內-中膜增厚＞1.2mm，狹窄程度在50%~95%，其中56支伴有斑塊樣強回聲。中重度狹窄頸動脈彩色多普勒顯示在頸動脈狹窄、狹窄開口處血流信號呈鑲嵌樣，脈沖多普勒顯示在收縮期峰值血流速度達到110~302cm/s，顯著升高。閉塞頸動脈彩色多普勒顯示管壁增厚，管腔實性回升，管腔內無血流信號。所有患者均行頸動脈內膜切除術，術后復查頸動脈彩色多普勒，顯示頸動脈狹窄段內經顯著增寬，管腔內血流充盈良好，血流速度明顯下降，管腔內狹窄解除， TCD所示血流動力學參數明顯改善。見圖1~2。

圖1??術前頸動脈狹窄，TCD提示同側大腦中動脈血流速度減慢

圖2??術后頸動脈狹窄解除，TCD提示同側大腦中動脈血流速度恢復正常

2.2?DSA和彩色多普勒對頸動脈狹窄程度的判斷符合情況

以DSA作為金標準，彩色多普勒對頸動脈狹窄的診斷情況見表1。兩種方法檢查等級資料分布情況進行秩和檢驗，差異無統計學意義（Z=0.152，P＞0.05）。

表1??DSA和彩色多普勒對頸動脈狹窄的檢查結果

方法 n 50%~69% 70%~99% 閉塞

彩色多普勒 66 12 46 8

DSA 66 10 48 8

注：其中彩色多普勒檢測結果有兩字狹窄程度為中度，但是DSA檢查結果為重度

3?討論

腦血管疾病是導致人類死亡的第三大原因位，在全球范圍內，腦血管意外都是導致患者死亡和致殘的主要原因。隨著社會經濟的發展，生活方式的西化，工作壓力大，過度緊張等，腦血管意外的發生有逐漸年輕化的趨勢。缺血性腦梗死在腦血管意外中占到了75%~90%，而頸動脈狹窄、閉塞是導致缺血性腦梗死的主要原因之一[5-6]。頸動脈為腦組織供血，占人腦所需血液的80%以上，一旦發生狹窄、閉塞，或者栓子脫落堵塞腦血管，同時又沒有足夠的側支循環血管代償供血，就會引起相關腦組織缺血甚至壞死，導致缺血性腦卒中。頸動脈血管壁形成粥樣硬化斑塊、內膜及平滑肌細胞異常增生，最后導致血管腔徑狹窄，甚至閉塞，在缺血性腦卒中的發病中發揮重要的作用[7-8]。早期對頸動脈狹窄進行明確診斷并及時治療對預防缺血性腦卒中具有重要的臨床意義。頸動脈內膜切除術是治療頸動脈狹窄達到預防缺血性腦卒中的重要治療方法，通常對于中重度的頸動脈狹窄需要外科手術治療。

頸動脈血管造影是檢查頸動脈狹窄的金標準，DSA是將血管造影的影像通過數字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術叫做數字減影技術，其特點是圖像清晰，分辨率高，對觀察血管病變，血管狹窄的定位測量，診斷及介入治療提供了真實的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件[9]。但是DSA為有創操作，需要股動脈插管，并發癥相對較多。多普勒超聲是在二維超聲心動圖定位情況下，利用多普勒原理，采用一系列電子技術，實時顯示心臟或大血管內某一點一定容積（SV）血流的頻譜圖。可分為脈沖式多普勒、連續式多普勒、高脈沖重復頻率式多普勒、多點選通式多普勒以及彩色多普勒血流顯像五種，其中脈沖式多普勒應用最廣。是一種無創傷性能檢查出心內分流和返流的技術。連續式多普勒可連續發射沖波，因此具有測量高速血流的能力，對于定量分析心血管系統中的狹窄、返流和分流性病變，有其明顯的優點[10-12]。孫連杰等[13]比較了彩色多普勒與MSCTA在診斷頸動脈粥樣硬化斑塊類型及穩定性的效能，結果顯示CDFI與MSCTA對斑塊的檢出能力及對斑塊類型的判斷差異均無統計學意義（P均＞0.05），評價斑塊穩定性的一致性較好（Kappa=0.618）。黃顯雄等[14]認為通過頸動脈彩超、經顱多普勒及血液流變學聯合檢查，可以預測腦梗死的發生。奚克敏等?[15]研究結果顯示CDFI顯示狹窄處峰值血流速度及舒張期血流速度明顯增快，認為TCD、CDFI的聯合應用可以全面觀察整個頸動脈系統的血液動力學改變。龐莉莉[16]研究認為通過CDFI與TCD聯合應用，能夠較準確地診斷頸內動脈閉塞及顱內側支循環情況，能夠提高頸內動脈閉塞的診斷。在本次研究中，彩色多普勒結果顯示中重度狹窄頸動脈彩色多普勒顯示在頸動脈狹窄、狹窄開口處血流信號呈鑲嵌樣，脈沖多普勒顯示在收縮期峰值血流速度達到110~302cm/s，顯著升高。閉塞頸動脈彩色多普勒顯示管壁增厚，管腔實性回升，管腔內無血流信號，與DSA比較，其在狹窄程度的判斷上沒有顯著差異。

綜上所述，作為無創檢查方法，頸動脈彩色多普勒檢測具有無創等優點，并且操作相對簡單，容易被患者接受，其對血管狹窄程度的判斷與DSA相似，尤其是在對手術后的療效評價上，因其無創而被廣泛應用。

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（收稿日期：2014-02-21）