阿司匹林對前列腺增生并急性尿潴留的影響

2014-08-07 09:05:58王太華

中國醫藥科學 2014年8期

王太華

[摘要] 目的觀察阿司匹林治療前列腺增生并急性尿潴留的臨床療效和安全性。方法選取沈陽市第一人民醫院120例前列腺增生并急性尿潴留患者，隨機分為阿司匹林組（60例）及對照組（60例）。阿司匹林組給予阿司匹林腸溶片聯合非那雄胺、坦索羅欣治療；對照組只給予非那雄胺和坦索羅欣治療。隨訪6個月，觀察和分析兩組患者治療前后前列腺大小、國際前列腺癥狀（IPSS）評分、最大尿流率、需手術治療、急性尿潴留發生率及不良反應的情況。結果兩組隨訪6個月后的前列腺大小、IPSS評分、最大尿流率與治療前比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。隨訪6個月后，兩組的前列腺大小、IPSS評分、最大尿流率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。阿司匹林組需手術治療的患者比率及發生急性尿潴留率與對照組比較，差異統計學意義（x2=5.02、6.63，P＜0.05）。兩組均未見不良反應發生。結論阿司匹林預防能有效治療前列腺增生并急性尿潴留，降低了前列腺增生患者手術治療風險，且并發癥少。

[關鍵詞] 前列腺增生；急性尿潴留；阿司匹林

[中圖分類號] R697.32???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-60-03

Efficacy of aspirin in the treatment of patients with benign prostatic hyperplasla combined with acute urine retention

WANG?Taihua

Third Department of Surgery, the First People's Hospital of Shenyang City, Shenyang 110000, China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect and safety on aspirin in the treatment of benign prostatic hyperplasla (BPH) combined with acute urine retention (AUR). Methods 120 BPH patients with AUR of our hospital were selected and divided into aspirin treatment (60 cases) and control groups (60 cases).Aspirin group was given finasteride, tamsulosin and aspirin, control group was given finasteride and tamsulosin.Volume of prostate.Follow up with 6 mouths, size of the prostate, IPSS scores, maximum urine flow rate, need surgery cases, cases of AUR and severe side effect related aspirin of two groups before and after treatment were observed. Results There were significant differences on the size of the prostate, IPSS scores, maximum urine flow rate of two groups after followed up for 6 months compared with before treatment (P＜0.05). There were no significant differences on the size of the prostate, IPSS scores, maximum urine flow rate of aspirin group after followed up for 6 months compared with that of control group (P＞0.05). There were significant differences on the rate of need surgery and AUR rate of aspirin group compared with control group (x2=5.02, 6.63, P＜0.05). There was no side effect in two groups. Conclusion Aspirin have a good effect in the treatment of BPH combined with AUR, and reduce the surgery risk of BPH patients with less adverse reaction.

[Key words] Prostatic hyperplasia; Acute urine retention; Aspirin

良性前列腺增生（BPH）是我國老年男性最常見的老年病之一，其發病率逐年大幅度提高[1]。急性尿潴留（AUR）是一種BPH的常見并發癥[2]。目前治療BPH的方法主要有藥物治療和外科手術治療，雖然手術是最有效的手段，但是由于患者年齡較大，身體機能較弱，讓會給患者帶來不同程度的損害，因此尋求一種安全有效的藥物治療和預防該病是老年患者的福音[3]。α-受體阻滯劑、非那雄胺與植物制劑為三大類治療BPH的藥物。本研究應用阿司匹林治療120例BPH合并AUR的患者，旨在觀察觀察阿司匹林治療前列腺增生并急性尿潴留的臨床療效和安全性，現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取沈陽市第一人民醫院2011年1月~2013年12月BPH合并AUR的患者120例。將患者隨機分為阿司匹林組（60例）及對照組（60例）。入選標準：（1）年齡≥63歲；（2）前列腺≥40mL；（3）最大尿流率≤10mL/s；（4）國際前列腺癥狀（IPSS）分；（5）血清PSA≥4ng/mL。阿司匹林組平均年齡（80.3±3.2）歲，病程為2.4個月~9年；對照組平均年齡（78.5±4.6）歲，病程為1.9個月~8.7年。兩組患者年齡、病程一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經本院倫理委員會批準，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2?方法

阿司匹林組給予非那雄胺（海南賽立克藥業有限公司，H20051196） 5mg/次，口服，1次/d；坦索羅欣[安斯泰來制藥（中國）有限公司，H20000681]0.2mg/次，1次/d，口服；阿司匹林腸溶片（江蘇平光制藥責任有限公司，H32026317） 50mg/次，1次/d，口服。飯前、飯后均可服用。對照組只給予非那雄胺和坦索羅欣治療，劑量和用法同阿司匹林組。兩組均治療6個月。

1.3?觀察指標

隨訪6個月，觀察和分析治療前后前列腺大小、國際前列腺癥狀（IPSS）評分、最大尿流率，需手術治療、急性尿潴發生率及藥物不良反應的情況。

1.4?統計學方法

采用SPSS13.0軟件對相關數據進行分析。前列腺大小、IPSS評分、最大尿流率的計量資料采用（）形式表示，組間比較采用t檢驗；需手術治療百分比及急性尿潴留發生率的計數資料采用百分率表示，組間對比采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組治療前和隨訪6個月后的前列腺大小、IPSS評分、最大尿流率比較

兩組隨訪6個月后的前列腺大小、IPSS評分、最大尿流率與治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。隨訪6個月后，組間列腺大小、IPSS評分、最大尿流率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1??兩組治療前和隨訪6個月后的前列腺大小、IPSS評分、最大尿流率比較（）

組別 n 列腺大小

（mm3） IPSS評分

（分）最大尿流率

（ml/s）

阿司匹林組 60

?治療前 48±13 15±6 8±2

?隨訪6個月后 40±8 9±3 12±3

?t 4.303 3.182 2.776

?P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

對照組 60

?治療前 47±12 15±5 7±2

?隨訪6個月后 40±8 9±2 13±3

?t 4.541 3.747 3.365

?P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2?兩組需手術治療及發生急性尿潴留例數的比較

阿司匹林組需手術治療的患者比率及發生急性尿潴留率與對照組比較，差異統計學意義（x2=5.02、6.63，P＜ 0.05）。見表2。

表2??兩組需手術治療及發生急性尿潴留的比較[n（%）]

組別 n 需手術治療發生急性尿潴留

阿司匹林組 60 17（28.3） * 10（16.7）*

對照組 60 30（50.0） 22（36.7）

合計 120 47（39.1） 32（26.7）

注：與對照組比較，*P ＜ 0.05

2.3?兩組不良反應比較

兩組均未見不良反應發生。

3?討論

隨著我國人口老齡化的到來，BPH發病率逐年增高[4]。BPH主要表現為尿頻、尿急、尿不盡等癥狀，長期疾病進展可出現AUR等并發癥。藥物治療是癥狀性BPH患者的主要治療方式之一，預防BPH患者發生AUR主要采用5α還原酶抑制劑或選擇性α1受體阻斷劑等[5-6]，近期目標是為了緩解患者的下尿路癥狀，提高生活質量，遠期目標是延緩疾病的進展，減少合并癥的發生和推遲外科干預的時間[7-9]。國內外現今用于BPH治療的藥物達數百種，為了規范BPH的藥物治療，北京大學泌尿外科研究所聯合全國醫科大學附屬醫院對我國BPH規范化治療方案進行了大樣本、隨機對照的多中心臨床研究。對選擇性α受體阻滯劑如特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛與萘哌地爾，5α還原酶抑制劑如非那雄胺與愛普列特和植物制劑舍尼通等7種藥物對國內BPH患者的治療情況進行了系統研究，隨訪6個月以上結果證實上述各種藥物均能使患者的主觀癥狀和客觀癥狀得到明顯改善，且各種藥物的治療效果相當。5α還原酶抑制劑能明顯縮小患者前列腺體積，對于前列腺體積35.5cm以上者，其主客觀療效更明顯。

5α還原酶抑制劑廣泛應用于臨床，能明顯降低了AUR的發生，其主要通過抑制睪酮向雙氫睪酮轉化而縮小前列腺體積[10-11]。坦索羅辛可選擇性阻斷α1A受體。α1受體亞型α1A對尿道、膀胱及前列腺平滑肌有高選擇性的阻斷作用，抑制尿道內壓力上升的能力是抑制血管舒張壓力上升能力的13倍；具有改善排尿障礙的作用；降低前列腺部尿道內壓，對膀胱內壓無明顯影響，故可用于前列腺增生引起的排尿障礙。結合非甾體抗炎藥的藥理作用推斷本次試驗的理論依據為：（1）抑制前列腺，尿道黏膜的炎癥反應，減輕局部的組織水腫。（2）抑制前列腺平滑肌、尿道括約肌的收縮作用。（3）有一定的鎮痛效果，減輕患者的主觀不適，緩解患者的緊張情緒和導尿的不適感。（4）抑制雄激素的產生。（5）可直接減慢前列腺的增長或加快前列腺細胞的死亡。阿司匹林作為非甾體抗炎藥的代表藥，是通過抑制環氧化酶的活性，減少前列腺素的合成，抑制前列腺的增生[12-13]。此外，還有鎮痛、穩定血管動脈粥樣硬化等作用[14-15]。

本研究表明，隨訪6個月后，組間前列腺大小、IPSS評分、最大尿流率比較也有差異。治療組需手術治療的患者比率及發生急性尿潴留率明顯低于對照組。說明阿司匹林能降低了BPH患者手術治療風險，降低患者使用手術治療的幾率，減少了患者的痛苦。但并不能改變患者前列腺大小及最大尿流率。治療后發現兩組無明顯不良反應，安全穩定。綜上，阿司匹林預防治療前列腺增生患者急性尿儲留療效確切，且安全可靠，值得臨床嘗試。

[參考文獻]

[1] 陳宇東，韓剛，劉偉英，等.經尿道2μm激光汽化切除術治療高齡高危良性前列腺增生療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（26）： 2886-2888.

[2] 彥群.我國良性前列腺增生臨床治療現狀及思考[J].中華外科雜志，2007，45（14）：937-938．

[3] 李應忠，王健.度他雄胺治療良性前列腺增生癥的臨床療效及安全性[J].中國男科學雜志，2013，27（7）：49-51，55.

[4] 牛海濤，張勤，趙偉，等.良性前列腺增生并發急性尿潴留的危險因素預測以及臨床意義[J].中華泌尿外科雜志，2007，28（6）：407-410．

[5]易愛純.良性前列腺增生的治療藥物概述仁[J].中國醫院藥學雜志，1999，19（12）：749.

[6] 林劍峰，郭昭建，張遵俊，等.阿斯匹林在前列腺增生伴急性尿儲留中的試驗性應用[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（1）：99-100.

[7] 韓振華，舒輝.前列腺增生癥患者急性尿潴留的臨床診治及護理干預對策[J].中國性科學，2013，22（6）：44-47.

[8] 楊紅，許蓉，許燕.影響前列腺增生急性尿潴留患者前列腺梗塞發生的危險因素分析及干預對策[J].中國性科學，2013，22（6）：41-43，47.

[9] 韓冬，王國范，佟琦宏.前列腺增生并急性尿潴留高危因素分析[J].中外醫學研究，2013，11（29）：148-149.

[10] 歐敏銳.5α-還原酶抑制劑的研究進展[J].海峽醫藥，2003，15（6）：12-16.

[11] 王健，劉定益.非那雄胺治療前列腺增生癥3年療效探討[J].中華醫學研究雜志，2000，4（2）：120．