“臨床指南解析法”在婦產科學教學中的應用初探

杜娟 劉奕 李宇軒 鄭燕

【摘要】在婦產科學授課中運用“臨床指南解讀法”，通過解讀國際婦產科學最新版疾病診療指南及我國最新版婦產科學臨床診療指南或專家共識，將臨床新進展融入到臨床基礎知識中，使臨床課程與臨床診療進展接軌，學生能更好地掌握臨床知識。

【關鍵詞】臨床指南解析法；婦產科學；教學

從第7版《婦產科學》2008年出版到第8版教材2013年問世歷時5年，而這5年內臨床診療進展已經發生了很大的變化。隨著臨床研究水平的不斷提高，臨床診療方法的更新周期將越來越短。教師在課堂上宣講的教材知識已經被更新了，陳舊的知識將對培養臨床實踐型學生造成影響和制約。知識的更新需要與時俱進，醫學教育需要更符合臨床進展的資料來輔佐教材，從而幫助學生更早接近臨床實踐。同時，臨床醫學的飛速發展要求臨床醫生終身學習，適應知識的新陳代謝是每一個醫學生應具備的基本素質，對他們而言，獲取知識的方法和能力比知識本身更為重要，臨床醫學教育也應遵循“授人以魚不如授人以漁”的原則。

如何將臨床醫學前沿的知識應用于醫學教育中，并提高學生自學和接受繼續教育的能力呢？

國外醫生在臨床實踐中非常重視“臨床指南”的應用。臨床指南是建立在基礎研究、臨床研究和循證醫學證據之上，由相關學術機構的權威專家共同制定的診療規范，對臨床策略的制定有重要的指導意義。臨床指南的內容包括病因及病理上的新發現、典型的臨床表現、科學可靠的臨床診斷標準，還包含了先進性、規范化、優化的治療方案。

我國臨床醫生對臨床指南的重視程度也在逐漸提高。一項關于“北京市基層醫生醫學知識獲取途徑及臨床問題解決方式的現狀”的調查顯示：當在臨床實踐中遇到問題時，高級職稱醫生及中、低職稱醫生均將“查看有關疾病的診療指南”作為解決問題的最常用、最主要途徑之一。由此可見，對臨床醫生而言，診療指南已成為工作中的一種重要工具。我國也在國際婦產科學臨床指南的基礎上制定了自己的臨床指南及專家共識、行業標準等。

醫學教育方面，國內少數報道將臨床指南應用于呼吸內科、消化內科、內分泌科的臨床實習帶教中，但醫學生接觸臨床指南的時間普遍偏晚。而北京大學第三醫院開展的關于“醫學教育中臨床指南相關內容講授現狀”的調查研究結果顯示：被訪者中95.3%認為了解臨床指南相關知識對臨床工作有幫助, 93%認為最早接觸指南相關知識的時間應在大學基礎課或臨床實習階段。這反映了被培養者對獲取指南知識的需求與呼聲。但在臨床課程教學中真正融入臨床指南解讀的課程尚少，很多醫學生很少接觸甚至沒有聽說過“臨床指南”，對如何利用這一工具更是知之甚少。

我教研室在“婦產科學”授課中運用了“臨床指南解讀法”，針對婦產科學重要疾病，查閱國際使用的最新版疾病診療指南及我國最新版臨床婦產科學臨床診療指南或專家共識，將臨床新進展融入到臨床基礎知識中，制訂教學大綱及教案。根據臨床醫學專業學生掌握婦產科學專業知識廣度和深度的要求，對臨床診療指南的內容進行篩選和總結、歸納，印制閱讀資料。在使用此教學方法的章節課前一周發放閱讀資料，對臨床指南英文部分請學生提前借助詞典進行閱讀理解，結合閱讀材料預習講授內容。在課堂教學過程中注意臨床指南和教材知識的融會貫通。最后通過閉卷考試的形式考核學生對于所講授章節理論知識及技能操作要點等的掌握情況，并通過交談咨詢學生對講授內容的理解程度、興趣性及意見等。

“臨床指南解讀法”應用于“婦產科學”教學后，考試成績顯示學生對于內容理解透徹、思路清晰，對臨床思維的培養起到良好的促進作用。學生訪談結果表明，學生對于此教學方法接受程度好，認為更好地了解了臨床動態，可以幫助更快地適應臨床實習。“臨床指南解讀法”還培養了臨床醫學生對“臨床指南”這種重要醫學文獻的學習和應用能力，進一步幫助培養臨床思維能力。在學生借助字典等工具學習國外西醫學指南的過程中，還可以幫助提高學生閱讀和應用醫學專業英語的能力。

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通訊作者：鄭燕