神經生長因子聯合腦活素治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析

韓傳映

神經生長因子聯合腦活素治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析

韓傳映

目的 分析神經生長因子聯合腦活素在新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy of newborn，HIE) 中的臨床效果。方法 選取新生兒缺氧缺血性腦病患者60例，隨機均分為2組（n=30）。對照組給予單純腦活素治療，觀察組給予腦活素配伍神經生長因子，療程2周，比較2組患兒的治療效果。結果 （1）對照組總有效率為70%，觀察組總有效率為93．33%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；（2）觀察組治療第1、2周的NBNA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；（3）觀察組出現2例后遺癥患兒，后遺癥發生率為6．67%；對照組出現后遺癥患兒5例，后遺癥發生率16．67%，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 采用神經生長因子聯合腦活素治療HIE能夠有效降低新生兒的病死率與后遺癥發生率，改善患兒預后，值得臨床推廣應用。

缺氧缺鐵性腦病；新生兒；神經生長因子

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy of newborn，HIE)指處于圍產期的的新生兒由于窒息或缺氧等原因引起的缺氧缺血性腦損傷[1]，是圍產期中樞神經系統危害較為嚴重的疾病之一，可致兒童腦癱、癲癇和智力、聽力障礙甚至死亡。本研究選取HIE患兒60例，對其治療情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2013年1月商丘市第一人民醫院收治的HIE患兒60例，其中男38例，女22例，出生日齡6 h～12 d，平均（5.33±1.65）d；胎齡37周9例，37～42周44例，42周以上7例；子宮內窒息25例，分娩過程中窒息35例。所有患兒都根據1996年杭州會議制定的標準診斷為缺氧缺血性腦病，輕度22例、重度31例，重度7例。臨床表現：出生后不啼哭或哭聲微弱、應激反應遲鈍、驚厥、抽搐、拒絕接受哺乳等[2]。

1.2 方法

1.2.1 分組治療 所有患兒給予鎮靜、降腦壓等輔助治療，同時配合氧氣吸入與高壓氧治療。重度患兒兒避免強光、強聲、劇痛等負性刺激，中、輕度患兒給予聲、色、撫摸等正性刺激[3]。對照組在上述常規輔助治療的基礎上給予腦活素治療，觀察組給予腦活素配伍神經生長因子（NGF），療程均為2周。

1.2.2 氧氣吸入 缺氧缺血性腦病患兒的血氧濃度非常低，新生兒的腦組織耗氧量占全身的50%，對缺氧十分敏感，一旦持續缺氧就會形成腦部損傷。因此，患兒均給予氧氣吸入，在給氧過程中觀察患兒的膚色、呼吸頻率、呼吸深淺變化，切記給氧時間過長、濃度過高，以免發生氧中毒[4]。

1.2.3 高壓氧治療 患兒在搶救脫險后無高壓氧禁忌癥時，應在出生后24～72 h內給予高壓氧治療。

1.3 評價標準

1.3.1 療效評價標準[5] （1）顯效：患兒呼吸順暢，哭聲洪亮，吮吸有力，心率＞100次/min，臨床癥狀完全消失；（2）有效：患兒呼吸平穩，肌張力提高，原始反射部分引出，臨床癥狀基本消失；（3）無效：治療2周后臨床癥狀無明顯好轉甚至惡化。

1.3.2 新生兒行為神經評分（NBNA）標準[6] 2組患兒分別于治療后第1周、第2周進行評估：（1）正常：≥35分；（3）輕度異常：治療1周＜35分；（3）重度異常：治療2周后＜35分。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 對照組總有效率為70%，觀察組總有效率為93.33%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組缺氧缺血性腦病患兒恢復情況比較[n(%)]

2.2 治療效果 觀察組患兒治療第1、2周的NBNA評分分別為（26.37±3.24）分、（29.25±3.84）分，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 后遺癥情況 觀察組出現2例后遺癥患兒（癲癇1例、腦性癱瘓1例），后遺癥發生率為6.67%；對照組出現后遺癥患兒5例（癲癇3例、腦性癱瘓2例），后遺癥發生率16.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

我國每年活產新生兒達2000～2200萬，窒息發病率達12.8%[7]，致殘率則可高達15%，致死率高達6%，即每年有約30萬名新生兒由于缺氧缺血性腦病造成殘疾，約有2萬名新生兒死亡，嚴重危害兒童身體健康和家庭生活質量。因此，如何有效控制HIE患兒死亡及后遺癥的發生是治療的關鍵。

新生兒缺氧缺血性腦病的病情復雜，危害嚴重，因此要求我們在護理中要加強責任心，將護理工作認真落實，嚴格按照操作流程執行，嚴密監測患兒的生命體征變化，對疾病的變化能夠做出準確的判斷，只有這樣才能提高患兒生存的機會，有效降低缺氧缺血性腦病在新生兒中的致死率[8]，減少缺氧缺血性腦病合并癥的出現，保證患兒生活質量，避免新生兒夭折的不幸發生。

在本組研究中，觀察組通過給予腦活素配伍NGF治療，總有效率達93.33%；治療后NBNA評分明顯高于對照組；而且患兒后遺癥發生率明顯低于對照組，說明采用神經生長因子聯合腦活素治療HIE能夠有效降低新生兒中的病死率與后遺癥發生率，改善患兒預后，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫學會兒科學會新生兒學組．新生兒缺血缺氧性腦病診斷依據和臨床分度[J]．中華兒科雜志，2007，35(1)：99-100．

[2] 劉充德．神經生長因子治療高原地區新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J]．中國全科醫學，2012，15 (14)：1633-1635．

[3] 張青堂，張健，李安民．腦活素治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床觀察[J]．實用兒科臨床雜志，2009，19（7）：610-6 l 1．

[4] 張偉群．新生兒缺氧缺血性腦病多器官損傷及預后影響因素分析[J]．實用心腦肺血管病雜志，2009，17（2）：89．

[5] 潛麗俊，蔡瑩．神經生長因子治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察[J]．浙江中醫藥大學學報，2010，3（34）：330-331．

[6] 吳秀孝，張善鋒，趙荷劍．神經生長因子對新生兒大鼠缺氧缺血性腦病的保護[J]．中原醫刊，2006，17(9)：10-11．

[7] 赫延峰，李宗尚，李彩敏．神經生長因子早期治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的療效[J]．中國實用醫刊，2011，38（10）：521-522．

[8] 崔建坡，赫延峰．神經生長因子早期治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的療效[J]．中國臨床實用醫學，2010，4（12）：57-59．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.102

河南 476100 商丘市第一人民醫院急診創傷外科（韓傳映）