枸櫞酸坦度螺酮對血管性癡呆伴發焦慮患者的應用價值分析

葉 慧 何 斌

枸櫞酸坦度螺酮對血管性癡呆伴發焦慮患者的應用價值分析

葉 慧 何 斌

目的 探討坦度螺酮在治療伴發焦慮癥狀的血管性癡呆患者中的應用價值。方法 將57例伴發焦慮癥狀的血管性癡呆患者隨機分為坦度螺酮組（n=27）及苯二氮卓組（n=30），入組后評定漢密爾頓焦慮量表（HAMA），治療8周后復評HAMA量表，并評定藥物副作用（TESS）量表。結果 坦度螺酮不良反應較少且反應輕微，耐受性較好，顯著優于苯二氮卓類藥物（P＜0．05）；坦度螺酮的臨床痊愈率高于苯二氮卓類藥物（P＜0．05）。結論 坦度螺酮應用于伴發焦慮癥狀的血管性癡呆患者安全有效，顯著優于苯二氮卓類藥物。

坦度螺酮；血管性癡呆

血管性癡呆患者具有情緒不穩定的特點，伴有焦慮表現者較為常見。本研究對應用枸櫞酸坦度螺酮（簡稱坦度螺酮）治療伴發焦慮癥狀的血管性癡呆患者進行對照研究，探討坦度螺酮在這一類患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省九江市第五人民醫院老年康復科2009年1月～2012年12月住院患者，入組標準：（1）符合國際疾病分類第十版（ICD-10）血管性癡呆（F 01）的診斷標準；（2）年齡60～85歲；（3）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分＞14分；（4）住院周期在60 d以上。共入組57例，隨機分為坦度螺酮組及苯二氮卓組。

坦度螺酮組：27例，其中男16例，女9例；年齡60～81歲，平均年齡（69±10）歲；HAMA評分16～26分，平均（20.54±4.71）分。苯二氮卓組：30例，其中男18例，女12例；年齡60～82歲，平均年齡（70±11）歲；HAMA評分15～28分，平均（20.87±5.13）分。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 坦度螺酮組：坦度螺酮15～45 mg/d，平均（30.35±15.04）mg/d。苯二氮卓組：艾司唑侖0.5～2 mg/ d，平均（0.74±0.66）mg/d；或阿普唑侖0.6～1.2 mg/d，平均（0.77±0.39）mg/d；或氯硝西泮0.5～2 mg/d，平均（0.72±0.62）mg/d。

1.2.2 量表評定 入組后評定HAMA量表，治療八周后復評HAMA量表，減分率≥80%或總分≤7分為臨床癥狀消失；減分率≥50%為臨床癥狀緩解。治療8周后評定藥物副作用（TESS）量表，以≥2分者為異常，納入統計。

1.3 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 10.0統計軟件進行分析，正態計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組間療效的比較 入組時，坦度螺酮組和苯二氮卓組的HAMA評分分別為（20.54±4.71）和（20.87±5.13）分，2組間評分差異無統計學意義。到治療結束，坦度螺酮組HAMA評分（7.90±5.76）分，減分率達到61.54%，苯二氮卓組HAMA評分（11.07±7.32）分，減分率46.96%，2組間差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 治療前后HAMD-24量表評分比較

坦度螺酮組臨床痊愈率為59.26%，總有效率為92.59%；苯二氮卓組臨床痊愈率為33.33%，總有效率為86.67%。2組間總有效率差異無統計學意義，但坦度螺酮組臨床痊愈率明顯高于苯二氮卓組（P＜0.05，見表2）。

表2 2組治療效果比較[n（%）]

2.2 2組間不良反應的比較 在治療過程中，坦度螺酮組共計發生不良反應19例次，苯二氮卓組共計發生不良反應71例次，2組間存在顯著性差異（P＜0.05）。不良反應的評分大多在2分，僅有8例為3分，經過減量或停用等對癥處理后，均消失或有所緩解，未對患者造成明顯的不良損害（見表3）。

表3 2組各種不良反應發生例次的比較[n（%）]

坦度螺酮組發生率排前的不良反應為活動減退和肝功能異常（均為11.11%），苯二氮卓組發生率排前的不良反應為活動減退、嗜睡和共濟失調或步態不穩（均為23.33%）。

3 討論

坦度螺酮是應用于焦慮治療的新型藥物，選擇性作用于腦內的5-HT1A受體，上市應用于臨床以來，對其療效、不良反應和安全性已有多篇文獻報道[1-5]。國內有研究將坦度螺酮分別與阿普唑侖[3-4]、氯硝西泮[5]治療廣泛性焦慮進行對照，認為坦度螺酮的療效與它們相當，且不良反應小。本研究將坦度螺酮與苯二氮卓類藥物應用于伴發焦慮癥狀的血管性癡呆患者，結果顯示，坦度螺酮不良反應較少且反應輕微，耐受性較好，顯著優于苯二氮卓類藥物。坦度螺酮的臨床痊愈率高于苯二氮卓類藥物，考慮因坦度螺酮的耐受性相對較好，可以足量足程使用，而相對于一般的焦慮患者，伴發焦慮癥狀的血管性癡呆患者一般年齡偏大，伴有較重的軀體疾病，應用苯二氮卓類藥物不良反應更易發生，耐受性更差，在使用劑量和療程上均受到限制，從而影響治療效果。

總之，坦度螺酮應用于伴發焦慮癥狀的血管性癡呆患者安全有效，顯著優于苯二氮卓類藥物。

[1] 原偉，武新汶，簡佳．坦度螺酮治療廣泛性焦慮癥療效觀察[J]．精神醫學雜志,2009，22（2）：96-97．

[2] 吳文源，李春波，方芳,等．坦度螺酮治療廣泛性焦慮及對生命質量影響：多中心開放性研究[J]．中國新藥與臨床雜志,2006，25（4）：282-285．

[3] 趙青霞．坦度螺酮與阿普唑侖治療廣泛性焦慮的對照分析[J]．實用藥物與臨床雜志,2010，13（3）：178-179．

[4] 王瓊，侯東強．坦度螺酮與阿普唑侖治療廣泛性焦慮的臨床對照研究[J]．中國健康心理學雜志,2007,15(10)：932-933．

[5] 陶用富，趙智慧，周豪,等．坦度螺酮與氯硝西泮治療廣泛性焦慮癥的對照研究[J]．精神醫學雜志,2008，21（1）：27-28．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.091

江西 332000 江西省九江市第五人民醫院老年康復科 （葉慧何斌）