閉合復位經(jīng)皮螺釘固定治療距骨頸骨折的效果觀察

胡思明 劉學輝 李 俊

閉合復位經(jīng)皮螺釘固定治療距骨頸骨折的效果觀察

胡思明 劉學輝 李 俊

目的 探討閉合復位經(jīng)皮螺釘固定治療距骨頸骨折患者的臨床療效。方法 選取距骨頸骨折患者50例，隨機均分為觀察組和對照組（n=25），對照組行閉合復位+克氏針固定，觀察組行閉合復位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療，比較2組療效。結果 觀察組優(yōu)良率（76．0%）明顯大于對照組（44．0%），并發(fā)癥發(fā)生率（12．0%）明顯小于對照組（36．0%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 閉合復位并經(jīng)皮螺釘固定治療距骨頸骨折患者是一種有效的治療方法。

距骨頸骨折；閉合復位；經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定；療效

距骨頸骨折層在臨床中較為少見，但是近年來隨著交通業(yè)的不斷發(fā)展，距骨頸骨折的病例數(shù)也逐漸增多。距骨頸骨折多由直接暴力壓傷或由高處墜落間接擠壓所致，并常合并跟骨骨折，嚴重影響生活質(zhì)量。臨床中對于距骨頸骨折常行內(nèi)固定治療，但內(nèi)固定方法較多，本研究對閉合復位經(jīng)皮螺釘固定治療距骨頸骨折的臨床應用進行觀察，并探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上高縣人民醫(yī)院在2005年1月～2013年12月收治的距骨頸骨折患者50例，所有患者術前均經(jīng)正、側(cè)位X線片檢查明確診斷，且所有患者均為閉合性骨折，且無重要血管神經(jīng)損傷。將所有患者隨機分為2組，觀察組和對照組，各25例，觀察組男19例，女6例，年齡23～46歲，平均年齡（33.0±2.3）歲；左側(cè)骨折13例，右側(cè)骨折12例；致傷原因：交通事故傷19例，高空墜落傷4例，其它傷2例；其中14例患者合并跟骨骨折，11例患者合并內(nèi)外踝骨折；按照Hawkins分型標準：Ⅰ型3例，Ⅱ型14例，Ⅲ型8例。對照組男20例，女5例，年齡21～48歲，平均年齡（35.0±2.4）歲；左側(cè)骨折14例，右側(cè)骨折11例；致傷原因：交通事故傷20例，高空墜落傷4例，其它傷1例；其中13例患者合并跟骨骨折，12例患者合并內(nèi)外踝骨折；按照Hawkins分型標準：Ⅰ型3例，Ⅱ型13例，Ⅲ型9例。2組患者在性別、年齡、致傷原因、合并類型以及Hawkins分型等方面對比均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組行閉合復位+克氏針固定；觀察組行閉合復位+經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療，具體方法：所有患者均行擇期手術，均于傷后2～6 d待腫脹消失后行手術。選用硬膜外麻醉，取仰臥位，常規(guī)上止血帶。而后在C臂X線機透視下行閉合復位，術者雙手握住中前足進行牽引，感覺到骨折牽開后，在行反方向折頂，以實現(xiàn)對骨折斷端的復位，并用克氏針給予臨時固定。于跟腱和腓骨肌腱之間作一縱向小切口，銳性切開皮膚軟組織，并直達距骨后外結節(jié)，并以此作為進針點。在C臂X線機透視下平行鉆入2枚導針，導針方向與距骨長軸一致，并稍向前內(nèi)側(cè)偏15°～20°，用暫時固定已復位的解剖關系，檢查復位的情況滿意后，鉆孔、攻絲，并分別平行旋入2枚4.5 mm空心螺釘，退出臨時克氏針，術中X線攝片滿意后縫合切口，完成手術。術后常規(guī)應用抗生素以防感染，并立即行復查X線片以及確認骨折復位情況，并給予石膏固定，一般可于4～6周后拆除石膏，同時囑患者加強踝關節(jié)功能鍛煉，術后3個月內(nèi)禁止負重行走，3個月后經(jīng)X線片證實骨折愈合后再行負重行走練習。

1.3 療效判定標準 應用美國足踝骨科協(xié)會（AOFAS）的評分標準對患者術后恢復情況進行判定，滿分共100分，其中患足力線占10分，患足疼痛程度及頻次占40分，患足功能恢復情況占50分。并分為優(yōu)、良、中、差4個檔次，其中優(yōu)：＞90分；良：90～80分；中：79～70分；差：＜70分。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 2組患者均獲得12～30個月的隨訪，平均隨訪時間為21.5個月。對2組患者療效進行評分，觀察組和對照組優(yōu)良率分別為76.0%、44.0%，觀察組優(yōu)良率明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組療效比較（n）

2.2 2組并發(fā)癥比較 觀察組術后2例患者發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎，1例距骨缺血性壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%（3/25）；對照組術后4例患者發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎，2例距骨缺血性壞死，2例術后內(nèi)翻畸形，1例患者出現(xiàn)斷釘現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為36.0%（9/25），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

距骨頸多由高能量創(chuàng)傷導致，且并發(fā)癥多，后果嚴重，缺血壞死和骨折不愈合的發(fā)生率較高，同時對足功能影響較大，因距骨的表面有60%是關節(jié)軟骨面，其內(nèi)部無堅強的內(nèi)固定支撐，因此臨床處理起來棘手，且預后并不十分理想。

由于距骨部位的血液供應較為特殊，骨折后易發(fā)生缺血壞死，因此早期的手法復位對于減少骨折斷端對距骨周圍血供的影響具有顯著作用[1]。閉合復位+加強內(nèi)固定的方法是臨床常采用的手法方式，可有效防止術后早期和晚期并發(fā)癥[2]。但是對于行何種內(nèi)固定方式臨床并未達成共識，其中克氏針固定液是臨床一種常見的內(nèi)固定物，但是由于其無加壓作用，且可吸收螺釘存在容易擰斷，無很強的加壓作用等弊端，因此臨床療效并不滿意。而經(jīng)皮螺釘為鈦合金材料，其具有較好的生物相容性[3]，且術后不影響MRI檢查，可利用MRI檢查盡早發(fā)現(xiàn)缺血性壞死，同時經(jīng)皮螺釘對血運和骨質(zhì)的損傷較小[4]，為術后的早期愈合創(chuàng)造了條件。在本組的資料中，給予閉合復位經(jīng)皮螺釘固定的觀察組其術后優(yōu)良率明顯大于行克氏針固定的對照組（P＜0.05），且并發(fā)癥

發(fā)生率明顯小于對照組（P＜0.05），該結果與陳爍等[5]研究結果一致，提示閉合復位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療距骨頸骨折療效顯著，對提高手術療效、降低并發(fā)癥發(fā)生均具有顯著作用。但是對于距骨頸骨折患者來講，更重要的是術后進行充分的患足功能鍛煉，以恢復良好的關節(jié)功能，因此，術后應加強對患者功能鍛煉的指導，以更好地提高療效，改善患者預后。

[1] 鹿軍，王嶸，梁曉軍，等．經(jīng)皮空心螺釘固定治療距骨頸骨折18例[J]．臨床醫(yī)學，2009，29(9)：4-5．

[2] 張文韜，鹿軍．經(jīng)皮空心螺釘固定治療距骨頸骨折18例分析[J]．中國骨與關節(jié)損傷雜志，2010，12(10)：944-945．

[3] 余金勝，楊希寶，方文廣．距骨頸骨折行閉合復位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療的臨床價值[J]．中國傷殘醫(yī)學，2012，20(12)：36-37．

[4] 馬睿，舒衡生，王宏川，等．距骨頸骨折治療方法及療效分析[J]．中國矯形外科雜志，2012，13(10)：893-896．

[5] 陳爍，于哲，李軍，等．閉合復位空心拉力螺釘內(nèi)固定治療距骨頸骨折[J]．中國骨與關節(jié)損傷雜志，2009，24(8)：738-739．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.055

江西 336400 上高縣人民醫(yī)院骨科（胡思明 劉學輝 李俊）