萎縮性膽囊炎病理改變及其與膽囊癌的關系探討

崔 琴

萎縮性膽囊炎病理改變及其與膽囊癌的關系探討

崔 琴

目的 對萎縮性膽囊炎病變與膽囊癌的關系進行研究。方法 對330例萎縮性膽囊炎患者根據入院檢查結果，按照患者病情，將患者輕度、中度與重度3組，分別184、83、63例，隨后對3組患者分別進行組織學觀察。應用免疫組織化(SP法)技術觀察患者細胞增殖情況。結果 輕度組癌變率為0．00%，中度組為3．61%，重度組為22．22%，故重度萎縮性膽囊炎合并腺瘤發生癌變概率明顯高于輕度與中度患者，差異具有統計學意義（P＜0．05）。PCNA陽性細胞在輕、中、重度萎縮性膽囊炎中比率關系分別為12．6%、18．5%以及39．6%。結論 重度萎縮性膽囊炎容易病變呈膽囊癌，因此在治療過程中務必進行手術切除控制病情。

萎縮；膽囊炎；膽囊癌；關系

研究表明，膽囊癌的發病率和患病病史、多發性膽結石等病狀有關[1]。其中，長期患有萎縮性膽囊炎的患者，膽囊黏膜會出現病變，出現上皮增生以及多類基因蛋白表達異常等癥狀[2]。目前，大多數學者均表示，膽囊癌或許是由萎縮性膽囊炎引發的[3]。本研究對萎縮性膽囊炎病變和膽囊癌的關系進行探討。對接診的330例萎縮性膽囊炎患者，利用免疫組織化(SP法)技術，觀察患者細胞增殖情況。為二者關系提供可靠依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇陜西省子長縣人民醫院2012年1月～2014年6月的330例萎縮性膽囊炎患者，其中男112例，女218例。25～30歲者26例，31～40歲者78例，41～50歲者119例，51～60歲者88例，61～75歲者19例。患者均出現不同程度的右上腹疼痛情況。94例患者有陣發性絞痛，113例患者惡心、嘔吐、食欲不佳。病史2.3～32.8年。入院后，全體患者均接受常規B超檢查。B超檢查結果顯示，膽囊內占位性病變、息肉樣病變的患者共有163例，膽結石患者132例，膽囊壁局限性、彌散性增厚的患者有42例。

1.2 病理學觀察 根據入院檢查結果，按照患者病情，將患者輕度、中度與重度3組，隨后對3組患者分別進行組織學觀察。應用免疫組織化(SP法)技術觀察患者細胞增殖情況。

1.3 萎縮性膽囊炎的分級標準[4] 輕度：病史1年以內，膽囊無異常情況，囊壁無明顯增厚情況。結石無或少量，黏膜上皮無缺失，腺上皮細胞無異型性，有輕微的腺體增生，黏液腺分泌旺盛。中度：病情為上述輕度與下述重度之間。重度：病史超過5年，B超結果顯示膽囊出現異常，囊壁彌漫性或局限性增厚。嚴重結石且伴有息肉樣病變。黏膜缺損嚴重，殘留腺上皮細胞形成代償性區域性增生集中，黏液腺分泌增強。

1.4 免疫組化染色檢測增殖細胞核抗原（Proliferating Cell Nuclear Antigen，PCNA） 使用癌胚抗原(Carcinoem bryonic antigen，CEA)漿型液替代第一抗體為陰性參照。使用現有的陽性標準切片作為陽性參照[5]。計算平均每100個細胞中PCNA所占的陽性細胞數。

1.5 統計學方法 使用V 2檢驗進行率的顯著性比較，計數資料以率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 萎縮性膽囊炎標本及B超檢測一般資料 實驗結果顯示，在330例萎縮性膽囊炎標本中，有結石者188例(B超提示有結石132例)，占56.97%；病理檢查證實為膽固醇結石54例(16.36%)，色素性結石56例(16.97%)和混合性結石78例(23.64%)。其中，結石最大直經達到5 cm。合并息肉者97例（29.40%），其中膽固醇息肉57例(17.27%)，炎性息肉30例(9.09%)；合并腺瘤者28例（8.48%）。本組息肉、腺瘤和惡性腫瘤共計142例（43.03%）。B超檢測結果顯示，最終占位性病變、息肉樣病變的患者里，有26例乳頭狀腺瘤，管狀腺瘤37例，混合性腺瘤14例。萎縮性膽囊炎合并存在惡性腫瘤88例，其中為腺癌14例。另外，黃色肉芽腫性膽囊炎未列入本組檢測范圍。

2.2 萎縮性膽囊炎的分級與并存病的關系 輕度組癌變率為0.00%，中度組為3.61%，重度組為22.22%，故重度萎縮性膽囊炎合并腺瘤發生癌變概率明顯高于輕度與中度患者，差異具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。重度萎縮性膽囊炎容易病變呈膽囊癌。

組別（分級） 例數 結石 息肉 腺瘤 膽囊癌輕度 184 102（55.43） 67（36.41） 15（8.15） 0（0.00）中度 83 56（67.50） 18（21.69） 6（7.22） 3（3.61）重度 63 32（50.80） 12（19.05） 7（11.11） 14（22.22）合計 330 188（56.97） 97（29.40） 28（8.48） 17（5.15）

2.3 PCNA表達及其與萎縮性膽囊炎分級的關系 PCNA陽性物質位于細胞核內。輕度萎縮性膽囊炎中，PCNA陽性細胞數少。當腺上皮增生加劇時，陽性細胞數量上漲，中度萎縮性膽囊炎中存在PCNA表達的占總數的18.5%，而重度萎縮性膽囊炎中PCNA陽性細胞數更是大大增加，PCNA陽性細胞在輕、中、重度萎縮性膽囊炎中比率關系分別為12.6%、18.5%以及39.6%。差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊炎癌變的誘因尚未完全肯定。有研究結果顯示，重度萎縮性膽囊炎合并腺瘤發生癌變的概率較輕度與中度患者更高[6]。本次實驗結果顯示，萎縮性膽囊炎的病變程度越高，癌變幾率越大，且PCNA表達在輕、中、重度萎縮性膽囊炎中分別為12.6%、18.5%以及39.6%，實驗結果與前人研究結果大致相符。筆者認為，膽囊癌的發病率與長期膽囊炎病史、伴有多發性膽囊結石、膽囊腺肌增生等情況息息相關。其中，長期患有萎縮性膽囊炎的患者，膽囊黏膜會出現病變，出現上皮增生以及多類基因蛋白表達異常等癥狀[7]。后期將進一步惡化病變成膽囊癌。

綜上所述，病史越長，重度萎縮性膽囊炎容易病變呈膽囊癌，因此在治療過程中務必進行手術切除控制病情，患者也應均應積極接受治療，有效防范膽囊癌的發生。

[3] Yamagiwa H,Tomiyama H．Intsetinal metaplaasia-dysplasia-carcinorna sequence of the gallbladder[J]．Acta pathol JPN,1986,36(7)：989．

[4] 王仰坤，蔡豐波，吳英超，等．慢性膽囊炎的病理改變程度與并存病關系的研究[J]．中國普通外科雜志，2004，13（2）：117-120．

[5] 趙翠英．膽囊炎、膽結石合并膽囊癌1例誤診分析[J]．內蒙古中醫藥，2013，32（21）：2．

[6] 單征珊，化綠化．原發性膽囊癌16例影像診斷分析[J]．交通醫學，2012，26（3）：285-287．

[7] 艾旭，李昀，鄧沖，等．膽囊癌及膽囊炎性組織細胞膜的傅里葉變換紅外光譜技術研究[J]．現代中西醫結合雜志，2011，20（30）：3785-3786．

[1] 劉海舟，張衛峰．腹腔鏡順逆結合膽囊切除術治療急性膽囊炎66例[J]．中國鄉村醫藥，2010，17（9）：20-21．

[2] 羅倫，申旭英．“利膽柴胡湯”治療膽囊炎[J]．遵義科技，2011，39（2）：36-37．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.053

陜西 717300 陜西省子長縣人民醫院病理科（崔琴）