損傷控制性手術治療外傷性肝破裂的臨床研究

王增軍 張雪剛

損傷控制性手術治療外傷性肝破裂的臨床研究

王增軍 張雪剛

目的 分析外傷性肝破裂應用損傷性手術治療的意義。方法 選擇外傷性肝破裂患者47例。按治療方法分為對照組（n=23）與觀察組（n=24）。對照組行一期確定行手術，觀察組行損傷控制性手術。分析對比2組成功率及各項指標恢復狀況。結果 觀察組成功率（95．83%）顯著高于對照組（56．52%），差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組各項指標恢復時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 外傷性肝破裂應用損傷性手術治療成功率較高，手術時間短且并發癥少，可簡單、有效且快速地進行止血，具有重要的臨床價值。

外傷性肝破裂；損傷控制性手術；臨床研究

肝破裂是腹部損傷的一種主要類型，約占各種腹部損傷的15%左右[1]。有研究報道，損傷控制性手術是有效、簡單可行且損傷較小的對致命性損傷處理的一種應急手術，可控制肝破裂患者內出血，防止體熱，避免了腹腔間隙與出血綜合征的發生，降低了病死率。本研究選擇外傷性肝破裂患者47例，應用損傷控制性手術治療效果良好。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年7月～2013年7月期間在萊蕪市萊城區大王莊鎮中心衛生院接受診治的外傷性肝破裂患者47例，其中男39例，女8例；年齡21～68歲，平均（48.3±7.2）歲；其中車禍傷19例，碰撞傷14例，墜落傷10例，刀刺傷4例。將47例患者按照治療方法分為對照組（n=23）與觀察組（n=24）。對照組23例，男18例，女5例，年齡22～65歲，平均（46.3±6.8）歲；觀察組24例，男21例，女3例，年齡21～68歲，平均（48.7±7.6）歲，2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：行一期確定行手術，其中行肝破裂修補結合肝動脈結扎術患者5例，行單純破裂修補術患者9例，行不規則肝葉切除術結合肝破裂修補術患者6例，行不規則肝葉切除結合肝動脈結扎術患者3例；

觀察組：行控制性手術，其中肝葉切除患者1例，肝動脈結扎患者2例，清創性肝切除患者6例，大網膜填塞縫合修補患者7例，單純肝破裂縫合修補患者8例。

損傷控制性手術處理：入院后對患者采取積極抗休克急救處理，并應用急診剖腹探查手術。初期對出血控制的方法主要采取肝周大紗墊填塞法，并對相應的污染進行簡單有效處理后關腹。術后在ICU內對患者采取液體復蘇治療，輸血，糾正低體溫、代謝性酸中毒、低血容量，使凝血功能改善。合并傷患者應積極治療，保護重要臟器功能，給予廣譜抗生素進行控制及預防感染。在初次進行手術的48～72 h后，確定初步糾正了患者的代謝紊亂與生理功能，可進行Ⅱ期計劃性手術。針對單純的肝臟裂傷：可采用單純縫合，而對于肝外傷較重的患者應給予徹底的清創和止血，將失活的肝組織與異物清除，并結扎斷面血管和膽管，而其中較大的血管支與肝管損傷，采用無損傷針進行縫合修補，再采用大網膜明膠海綿填至裂口后進行縫合，可達到止血效果增強與縫合線穩固性的加強效果；針對有嚴重的大塊肝組織挫傷或肝組織破損者應采取清創性不規則性肝切除術，且盡可能多保留健康的肝組織。

1.3 觀察指標 （1）觀察2組患者成功率、死亡率；（2）觀察2組患者手術時間、體溫恢復時間、APTT（活化部分凝血酶時間）與PT（凝血酶原時間）恢復時間、住院時間及出血量。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 17.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組成功率比較 觀察組24例患者中成功23例，死亡1例；對照組23例患者成功13例，死亡10例；觀察組成功率（95.83%）顯著高于對照組（56.52%），差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組成功率比較

2.2 2組患者各指標對比 觀察組手術時間、體溫恢復時間、PT、APTT恢復時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而觀察組住院時間、出血量高于對照組，但差異無統計學意義（見表2）。

表2 2組患者各指標對比

3 討論

肝臟具有能夠維持人體正常的凝血解毒功能，而在機體的肝臟組織中分布著豐富的血管，當其受到外力作用的時候容易造成肝臟的破裂出血，從而引發嚴重的后果。損傷控制性手術成功的重點主要是加強止血意識，給予紗布填塞，填塞的繃帶在4～6 d后，每天應將其拔出一段，在7～10 d拔完，采用大網膜明膠海綿及止血粉填塞至裂口后，然后再用繃帶效果更好。而應用的大網膜具有較強的免疫功能及吸收，此外，大網膜還有豐富的血管網以及再血管化功能，且有良好的生物膜特性，可作為理想的肝斷面覆蓋物，取2～3根引流管放置填塞周圍，引流膽汁與滲血[4-8]。

本研究結果顯示，行損傷控制性手術治療成功率（95.83%）顯著高于一期確定行手術（56.52%），差異有統計學意義（P＜0.05）；損傷控制性手術治療并發癥發生率（16.68%）顯著低于一期確定行手術（47.84%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，外傷性肝破裂應用損傷性手術治療成功率高，手術時間短且并發癥少，具有重要的臨床價值。

[1] 潘敏,張義勝．外傷性肝破裂縫壓填塞包埋止血73例治療體會[J]．肝膽外科雜志,2010,18（6）：445-448．

[2] 嚴生基,趙新建,劉兵元,等．經導管動脈內栓塞術與手術治療論著外傷性肝破裂療效對比分析[J]．臨床和實驗醫學雜志,2012,11（19）：1541-1543．

[3] 王偉．損傷控制性手術在外傷性肝破裂75例中的應用[J]．吉林醫學, 2012,33（15）：3240-3241．

[4] 詹慧春,徐早華,曾衛華,等．手術治療外傷性肝破裂23例[J]．世界華人消化雜志,2012,20（33）：3277-3279．

[5] 劉璐慶．嚴重肝外傷的損傷控制性手術治療[J]．肝膽胰外科雜志，2010（5）：398-400．

[6] 胡康．外傷性肝破裂的診斷及治療選擇[J]．肝膽胰外科雜志，2011（1）：48-50．

[7] 戴睿武．損傷控制性手術治療嚴重肝臟創傷[J]．中國實用外科雜志，2011（5）：371-373．

[8] 王開軍．外傷性肝破裂49例手術治療報告[J]．當代醫學，2012，18（28）：61-63．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.052

山東 271114 萊蕪市萊城區大王莊鎮中心衛生院 （王增軍張雪剛）