評價乳腺后間隙麻醉法在乳腺腫塊微創旋切術中的臨床效果

徐西通

評價乳腺后間隙麻醉法在乳腺腫塊微創旋切術中的臨床效果

徐西通

目的 評價乳腺后間隙麻醉法應用于乳腺腫塊微創旋切術中的臨床效果。方法 選取60例乳腺腫塊患者，隨機均分為2組(n=30)，且均采用乳腺腫塊微創旋切術，其中試驗組以乳腺后間隙麻醉法進行麻醉，而對照組則采用傳統的局部麻醉法進行麻醉。對比2組的臨床效果。結果 2組麻醉完全率均為100%。與對照組比較，試驗組平均麻醉用時顯著減少（P＜0．05），且平均麻醉藥用量較少（P＜0．05）；平均手術用時也顯著縮短（P＜0．05），降低了手術過程中的不確定性。結論 乳腺后間隙麻醉法在乳腺腫塊微創旋切術中具有其獨特的優勢，具有一定的應用前景。

乳腺后間隙麻醉法；乳腺腫塊微創旋切術；臨床

近年來，隨著醫學技術的進步，乳腺腫塊微創旋切術已廣泛應用于乳腺腫塊臨床治療，其療效得到了醫生和患者的一致肯定。但在乳腺腫塊微創旋切術中，由于傳統局部麻醉法采用將局麻藥注射于乳腺腫物周圍進行麻醉，這種方法由于麻醉藥物難以進入到致密的組織部位，而常造成進藥量不足、藥物小范圍濃集等問題[1-2]；而麻醉藥物本身引起組織局部腫脹，為手術過程中腫塊的鑒別帶來麻煩，使手術時間大大延長，手術過程中的不確定性增加。而乳腺后間隙麻醉法在這些方面具有自己獨特的優勢，因此，本研究選擇乳腺腫塊微創旋切術患者60例，隨機分為乳腺后間隙麻醉和傳統局部麻醉組，根據2組術中麻醉藥用量、麻醉用時、麻醉效果等指標，評價乳腺后間隙麻醉法應用于乳腺腫塊微創旋切術中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中鐵一局集團西安中心醫院收治的乳腺腫塊患者60例，均為女性患者，年齡25～66歲，平均年齡（36.4±7.3）歲。其中，左乳病變29例，右乳病變25例，雙乳病變6例。按照不同的麻醉方法，將其隨機均分為2組，其中試驗組30例采用乳腺后間隙麻醉法，而對照組30例則采用傳統的局部麻醉法。試驗組和對照組患者臨床特征差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 乳腺微創旋切術 仰臥位，患者患側（單側或雙側）上肢高舉抱頭。超聲儀探查乳腺以確定腫塊部位、腫塊大小及數量，根據分布情況選擇進針點。分別采用不同方法進行麻醉。進針點預先進行皮膚切開（約0.4 cm），B超引導下刺入活檢針，選擇合適的旋切刀型號，進行旋轉切割，根據手術過程中的實際情況進行適當位置調整，直至將病灶部位完全切除。取出旋切刀并進行相關處理。

1.2.2 乳腺后間隙麻醉法 試驗組先于穿刺點部位皮下浸潤少許，再在超聲引導下緩慢進針，且在進針過程中不斷地少量地注藥。針尖到達乳腺后間隙后，適量推注給藥即可。

1.2.3 傳統局部麻醉法 對照組選擇多點注射，根據腫塊部位，在各腫塊四周進行注射。

1.3 觀察指標 根據麻醉藥用量、麻醉用時、麻醉效果和手術用時等指標，評價乳腺后間隙麻醉法應用于乳腺腫塊微創旋切術中的臨床效果。其中麻醉效果根據手術過程中患者是否感到明顯疼痛進行判斷[3]，若無疼痛感，則認為麻醉完全，否則認為麻醉不完全。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對本研究所采集數據進行統計學處理。2組正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2組采用不同麻醉方法的乳腺腫塊微創旋切術患者的麻醉藥用量、麻醉用時、麻醉效果和手術用時情況（見表1）。

表1 試驗組和對照組麻醉藥用量、麻醉用時、麻醉效果和手術用時情況比較

2組麻醉完全率均為100%，麻醉效果可靠。與對照組相比，試驗組平均麻醉用時減少（P＜0.05），且平均麻醉藥用量較少（P＜0.05），因為手術中不再需要多點、多次注射，既避免了藥物的損失，又提高了麻醉的效率，不僅降低了手術成本，也減輕了患者的痛苦，避免了不良反應的發生。同時，試驗組平均手術用時也顯著縮短（P＜0.05），對照組采用傳統局部麻醉方法，手術中，注射的麻醉藥物會引起組織局部腫脹，給腫塊的鑒別帶來麻煩，使手術時間延長，增加了手術過程中的不確定性和不良反應發生的可能。

3 討論

乳腺腫塊微創旋切術，與傳統的乳腺腫塊切除術相比，其具有微創、簡單、安全等優點，且對于患者乳房的外觀傷害較小，越來越多地被用于臨床治療中。但在乳腺微創旋切術中使用傳統的局部麻醉法，容易造成進藥量不足、藥物小范圍濃集、引起組織局部腫脹等問題，給患者帶來痛苦，也加大了手術的難度。

文獻報道指出，乳房的神經支配是一種比較特殊的支配方式——肋間神經穿支支配。這種支配的特點是行程比較恒定，且肋間神經末梢的走向是相互重疊的。神經節經前胸壁穿出后經乳房后間隙進入乳房內，第2～4肋間神經前皮支和第4～6肋間神經外側皮支發出分支至乳房部位，第4肋間神經的外側皮支則從腺體的基底部穿過分布于乳頭、乳暈區域，分別進行支配。因此，若將麻醉藥物注入乳腺后間隙，就可以起到麻醉上述神經支的作用，從而達到麻醉的效果。依據乳房神經支配方式的特點，采用的一種新的麻醉方法稱為乳腺后間隙麻醉法。這種方法與傳統的局部麻醉法相比，具有許多獨特的優勢[4-5]。

本研究中，2組麻醉完全率均為100%，手術都是在無痛狀態下進行，過程中不會給患者造成不必要的痛苦。

與傳統局部麻醉法相比，乳腺后間隙麻醉法平均麻醉用時和平均麻醉藥用量均減少（P＜0.05），因為手術中不需要多點注射，特別是對于單側乳房上有多個腫塊的患者，也不再需要多次給藥，極大地減輕了患者的痛苦，而且還能避免藥物的損失，提高麻醉的效率，降低了手術成本。

傳統局部麻醉法有一個關鍵性的缺點，就是該種麻醉方法會造成組織局部腫脹，給腫塊的鑒別帶來麻煩，增加了手術的不確定性。而乳腺后間隙麻醉法不存在這樣的問題，由于是乳腺后間隙部位的注射，不會造成腫塊，且由于注射點單一、位置確定，也增加了安全性，減少了麻醉藥使用的劑量，避免了不良反應的發生[6-7]。

乳腺后間隙麻醉法操作更加簡便，注射部位不隨腫塊的部位的改變而改變，且推注麻醉藥物時，注射針頭到達乳腺與肋骨間隙，因此推注藥物時幾乎沒有什么阻力。加之麻醉藥物不是在乳房組織中擴散，而是在乳腺后間隙部位迅速彌散開，有快速作用于附近的神經分支，因此，麻醉效果產生很快，進一步縮短了麻醉時間，也縮短了手術的整體時間，降低了臨床手術過程中的不確定性，增加了安全性[8]。

綜上所述，乳腺后間隙麻醉法作為一種新的臨床麻醉方法，代替傳統的局部麻醉法用于乳腺腫塊微創旋切術中，具有其獨特的優勢。因此，將乳腺后間隙麻醉法與乳腺腫塊微創旋切術聯用應用前景廣闊。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.049

陜西 710054 中鐵一局集團西安中心醫院麻醉科（徐西通）