腰-硬聯合麻醉在剖宮產術時不同穿刺間隙的臨床效果

鐘 波 朱道彬 鐘 俊

腰-硬聯合麻醉在剖宮產術時不同穿刺間隙的臨床效果

鐘 波 朱道彬 鐘 俊

目的 分析腰-硬聯合麻醉方法用于剖宮產術時選用不同穿刺間隙的臨床麻醉效果。方法 選擇在四川省資陽市雁江區人民醫院接受醫治的剖宮產患者78例，隨機將其均分為實驗組與對照組（n=39）。實驗組剖宮產患者選用L3-4間隙進行腰-硬聯合麻醉穿刺，而對照組患者選用

L2-3間隙進行腰-硬聯合麻醉穿刺。密切觀察2組患者經過不同穿刺間隙的臨床麻醉效果。結果 對照組患者的總有效率（64．10%）明顯低于實驗組（94．87%）；對照組患者麻醉后不良反應發生率（33．33%）明顯高于實驗組患者（66．67%），差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 選用L3-4間隙進行腰-硬聯合麻醉穿刺的效果比L2-3間隙穿刺的效果好，此穿刺方法較為安全可靠。

腰-硬聯合麻醉；剖宮產；穿刺間隙；臨床麻醉效果

現今剖宮產手術廣泛選用腰-硬聯合麻醉方式進行穿刺，該聯合麻醉方式不僅阻滯效果高效快速，并且麻醉阻滯較為全面，但是使用該聯合麻醉方法患者也可能出現低血壓、呼吸困難等并發癥，因此怎樣減少麻醉穿刺后的臨床并發癥顯得尤為重要[1-2]。本研究探討不同穿刺間隙的腰-硬聯合麻醉在臨床上剖宮產手術的作用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2013年5月在四川省資陽市雁江區人民醫院進行診治的78例剖宮產患者，依據不同的穿刺間隙分為對照組和實驗組，每組39例。對照組年齡20～41歲，平均年齡（28.7±3.2）歲，懷孕周數38～40周，平均周數（38.2±0.6）周；實驗組年齡22～39歲，平均年齡（27.9±2.6）歲，懷孕周數37～42周，平均周數（37.9±11.1）周。78例患者行使剖宮產手術的因素：28例患者由于胎兒宮內窘迫引起的，27例患者由于胎兒處于前置胎盤引起的，23例患者由于羊膜早破或者混濁而引起的。對照組與實驗組患者年齡、疾病發展情況以及納入標準等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 進行剖宮產手術患者，首先監測患者體溫、脈搏、血壓、呼吸以及心電圖，實施麻醉穿刺之前進行靜滴平衡液500 mL，對照組患者在L2-3間隙進行麻醉穿刺，而實驗組患者在L3-4間隙進行麻醉穿刺。2組患者穿刺進入硬膜外后，再將腰麻穿刺針通過硬膜外注入蛛網膜內，看見腦脊液可將麻醉藥推入，患者先采取仰臥位，隨后依據患者麻醉平面隨時調整臥位，麻醉成功后可進行剖宮產手術。

1.3 療效評價標準[3] 顯效：麻醉成功后患者沒有發生不良反應，肌肉充分放松，剖宮產手術很成功；有效：麻醉后不良反應出現較少，肌肉有一定的緊張程度，但剖宮產手術成功完成；無效：麻醉后不良反應較為嚴重，肌肉緊張度較高，剖宮產手術需要使用一些輔助措施才能完成。總有效率=顯效率+有效率

1.4 統計學方法 統計分析時采SPSS 17.0軟件分析數據。正態計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（%）表示，計數資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者不同穿刺間隙的臨床效果比較 對照組患者的總有效率（64.10%）明顯低于實驗組患者的總有效率（94.87%），差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者不同穿刺間隙的臨床應用效果比較[n(%)]

2.2 2組患者不同穿刺間隙后的不良反應情況 對照組患者麻醉后不良反應發生率明顯高于實驗組患者麻醉后的不良反應發生率，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者不同穿刺間隙后的不良反應情況[n(%)]

3 討論

本研究結果表明，采用L2-3間隙進行麻醉穿刺的對照組患者的總有效率明顯低于L3-4間隙進行麻醉穿刺的實驗組患者的總有效率，同時對照組患者麻醉后不良反應發生率明顯高于實驗組患者，其中重要的原因是由于腰-硬聯合麻醉在臨床上應用已經得到認可，依據臨床麻醉經驗可以發現該麻醉方法起效迅速、阻滯較為全面、鎮痛效果明顯，因此該聯合麻醉方法運用于剖宮產手術，可以大大降低新生兒的死亡率，同時也能減輕產婦的疼痛[4]。在L3-4間隙行穿刺麻醉，麻醉藥物易沿著骶尾部擴散發揮藥效，可以不同程度上降低不良反應的發生率，同時也使麻醉效果明顯提高，肌肉能夠充分放松，大大提高剖宮產手術的成功率[5-6]；而在L2-3間隙行穿刺麻醉，則麻醉藥物易沿著產婦頭部方向擴散，同時如果注藥速度掌控不當，則注藥較快時會引起廣泛麻醉，有時甚至麻痹呼吸肌，易出現低血壓、呼吸困難等情況，容易提高麻醉后不良反應發生率，并且若臨床麻醉經驗不足時，則較難區別L1與L2解剖部位，操作醫師難以判斷時，其操作危險性較大，偏向頭部穿刺有可能損害產婦脊髓圓錐，嚴重者可能導致患者下半身癱瘓[7-9]。因此在L3-4間隙行使麻醉穿刺技術，可以有效地避免損害產婦脊髓圓錐，同時也能提高剖宮產手術的成功率[10]。

綜上所述，選用L3-4間隙進行腰-硬聯合麻醉穿刺的臨床效果比穿刺L2-3間隙麻醉的效果好，可以明顯改善臨床麻醉效果，同時大大降低麻醉后不良反應發生情況，具有很好的鎮痛療效，并且此穿刺方法較為安全。

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[3] 趙艷平．不同穿刺間隙腰硬聯合麻醉的剖宮產麻醉效果[J]．當代醫學，2011，17（34）：18-19．

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Objective To analyze the clinical application of combined spinal-epidural anesthesia (CSEA), and explore the clinical anesthetic effect of CSEA in different puncture space of cesarean delivery. Methods 78 patients who

in different puncture space of cesarean delivery in our hospital were selected as the study objects,and divided them into experimental group and control group, 39 cases in each group.The experimental group adopted CSEA puncturee in L3-4space, control group adopted CSEA punction in L2-3space. Clinical anesthetic effect of two groups were closely observed. Results The total effective rate of control group (64.10%) was signif i cantly lower than experimental group (94.87%); And the incidnece of adverse reactions after anesthesia in control group (33.33%) was signif i cantly lower than experimental group (66.67%), differences between two groups were statistically signif i cant (P＜0.05). Conclusion Eff i cacy of CSEA puncture in L3-4space is better than L2-3space.

Combined spinal-epidural anesthesia; Cesarean delivery; Puncture space; Anesthetic effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.044

四川 641300 四川省資陽市雁江區人民醫院麻醉科 （鐘波朱道彬 鐘俊）