正電子發(fā)射斷層顯像/X線計(jì)算機(jī)體層顯像在非小細(xì)胞肺癌患者療效評(píng)估中的應(yīng)用

伍日照

正電子發(fā)射斷層顯像/X線計(jì)算機(jī)體層顯像在非小細(xì)胞肺癌患者療效評(píng)估中的應(yīng)用

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目的 探討正電子發(fā)射斷層顯像/X線計(jì)算機(jī)體層顯像在非小細(xì)胞肺癌患者療效評(píng)估中的應(yīng)用。方法 對(duì)80例非小細(xì)胞肺癌患者資料進(jìn)行分析，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者檢查時(shí)間（單日、雙日）均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（n=40）。對(duì)照組采用常規(guī)方法評(píng)估，實(shí)驗(yàn)組采用PET/CT顯像評(píng)估，比較2組患者掃描時(shí)間、花費(fèi)等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組35例病情穩(wěn)定，且患者對(duì)本院滿意度為95%，患者1年生存率為45%，15例患者遠(yuǎn)期生存，均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)；實(shí)驗(yàn)組掃描時(shí)間為（20±4）min，檢查費(fèi)用為（4500±890）元，病情進(jìn)展時(shí)間為（3．9±1．1)個(gè)月，少于對(duì)照組(P＜0．05)；實(shí)驗(yàn)組中位生存期為（9．2±0．6）個(gè)月，長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論 PET/CT顯像技術(shù)操作簡(jiǎn)單，掃描時(shí)間較短，對(duì)臨床治療方案的改變具有重要意義。

正電子發(fā)射斷層顯像/X線計(jì)算機(jī)體層顯像；非小細(xì)胞肺癌；療效評(píng)估

非小細(xì)胞肺癌是臨床上比較常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，占肺癌的80%～85%。非小細(xì)胞肺癌在老年患者中發(fā)病率較高，且這種疾病臨床癥狀不明顯，一旦確診60%～70%的患者已經(jīng)是晚期，從而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。研究表明，PET/CT擁有其他方法無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)[1]。為了探討PET/CT顯像在非小細(xì)胞肺癌患者療效評(píng)估中的應(yīng)用，本研究對(duì)80例非小細(xì)胞肺癌患者資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)廣東江門市中心醫(yī)院在2011年11月～2014年9月接受治療的80例非小細(xì)胞肺癌患者入院資料進(jìn)行分析，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者治療時(shí)間（單日、雙日）將患者分為2組，每組40例患者。實(shí)驗(yàn)組男47例，女33例，患者年齡39～84歲，平均年齡（49.4±1.3）歲。患者入院后醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行檢查均符合肺鱗癌或肺腺癌，或腺鱗混合癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且患者經(jīng)過(guò)胸部CT能夠明顯發(fā)現(xiàn)其病灶。2組患者性別構(gòu)成、年齡、入院時(shí)間等資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如患者的心肺功能、體溫等。對(duì)照組采用常規(guī)方法評(píng)估，實(shí)驗(yàn)組采用PETCT顯像評(píng)估，具體方法如下：患者在檢查前4～6 h要禁食，在檢查血糖水平時(shí)要保持空腹血糖控制在7.8 mmol/L以下。患者在安靜狀態(tài)下，按0.10～0.12 mCi/kg肘靜脈注射18 F-FDG，給藥后暗室靜臥50～60 min囑患者排空膀胱，然后上檢查床開始掃描[3]。

患者在進(jìn)行PET/CT掃描時(shí)主要分為兩步：讓患者先進(jìn)行CT掃描，然后再進(jìn)行PET掃描（能夠獲得較高的分辨率圖像）。患者在CT掃描時(shí)具體參數(shù)如下：掃描電壓為140 kV、電流控制在160～200 mA、層厚5 mm、球管單圈旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.8 s。掃描結(jié)束之后，采用有序子集最大期望值迭代法進(jìn)行圖像重建，實(shí)驗(yàn)中將PET和CT掃描得到的圖像傳送到Xeleris工作站進(jìn)行融合。并采用融合軟件進(jìn)行幀對(duì)幀對(duì)比分析。然后根椐病灶濃聚程度、形態(tài)、位置、放射性分布，并結(jié)合CT所見診斷。然后，經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUV）的計(jì)算對(duì)患者病變部位勾畫出比較感興趣的區(qū)（ROI），最后，由計(jì)算機(jī)相關(guān)軟件進(jìn)行計(jì)算，最終求取平均值[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13軟件進(jìn)行處理和分析。正態(tài)計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組35例病情穩(wěn)定，且患者對(duì)本院滿意度為95%，患者1年生存率為45%，15例患者遠(yuǎn)期生存，均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，見表1)。

表1 2組非小細(xì)胞肺癌患者生存指標(biāo)及其病情變化比較

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組掃描時(shí)間為（20±4）min，檢查費(fèi)用為（4500±890）元，病情進(jìn)展時(shí)間為（3.9±1.1）個(gè)月，少于對(duì)照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組中位生存期為（9.2±0.6）個(gè)月，長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05，見表2)。

表2 2組非小細(xì)胞肺癌患者相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是目前臨床上常見的惡性腫瘤，其死亡率在癌癥中位居第一，這種疾病在老年患者中發(fā)病率較高，且患者發(fā)病時(shí)臨床癥狀比較隱逸，患者一旦確診多數(shù)患者已經(jīng)是晚期。臨床上，常規(guī)的治療方法主要以放療為主，但是這種方法存活率較低，患者治療后容易造成癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移外給患者帶來(lái)很大痛苦[5]。

目前，對(duì)于肺癌放化療、內(nèi)分泌治療或分子靶向治療的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外多采用WHO標(biāo)準(zhǔn)、RECIST（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors）1.0或者1.1標(biāo)準(zhǔn)，上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腫瘤治療后的評(píng)價(jià)都是基于解剖影像上腫塊大小改變來(lái)判斷，存在以下問(wèn)題：（1）難以鑒別是治療后存在細(xì)胞活性腫瘤組織還是壞死、纖維化組織；（2）腫物治療后在解剖學(xué)上的改變要比功能上改變慢；（3）若腫瘤位于空腔臟器，如食管與胃腸道，則難以使用RECIST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療；（4）部分靶向治療藥物并非使腫瘤迅速縮小，而是使之長(zhǎng)期穩(wěn)定，如果使用RECIST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，則可得上述藥物無(wú)抗癌活性結(jié)論，故WHO標(biāo)準(zhǔn)、RECIST標(biāo)準(zhǔn)存在局限性[6]。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者掃描時(shí)間為短于對(duì)照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者檢查費(fèi)用高于對(duì)照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者有38例患者對(duì)治療比較滿意，滿意度達(dá)到95%，高于對(duì)照組(P＜0.05)。

研究表明，PET/CT擁有其他方法無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。18 F-FDGPET/CT正電子顯像利用18 F-FDG在腫瘤細(xì)胞內(nèi)的濃聚程度與細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖代謝水平呈正相關(guān)，即腫瘤惡性程度越高，18 F-FDG攝取越明顯的特點(diǎn)，利用PET/CT不僅能夠早期發(fā)現(xiàn)、確診腫瘤的發(fā)病部位、腫瘤的性質(zhì)、代謝異常程度，還可以根椐患者治療后腫瘤細(xì)胞葡萄糖代謝活性準(zhǔn)確評(píng)估治療療效。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示[7]：采用PET/CT顯像能夠從患者代謝和結(jié)構(gòu)改變方面監(jiān)測(cè)療效，這比常規(guī)影像學(xué)有更大的優(yōu)勢(shì)，腫瘤治療后的代謝反應(yīng)，是更好的預(yù)測(cè)肺癌治療后療效的指征，對(duì)患者預(yù)后有重要的作用。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示[8]：患者在采用新輔助化療后，若患者FDG攝取降低＞60%，其5年生存率為60%；若下降程度＜60%，其5年生存率僅為15%。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組采用PET/CT后，有35例患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，患者病情也得到控制，患者中位生存期為9.2個(gè)月，1年生存率為45%，15例患者遠(yuǎn)期生存均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，PET/CT顯像技術(shù)操作簡(jiǎn)單，掃描時(shí)間短，檢查費(fèi)用較昂貴，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)分析，其檢查結(jié)果對(duì)臨床治療方案的改變具有重要意義，實(shí)際上具有很高的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

[1] 丁征平，申屠陽(yáng)，趙天成．高齡非小細(xì)胞肺瘡患者的手術(shù)治療及預(yù)后[J]．中國(guó)心血管外科臨床雜志，2009，16(l)：14-17．

[2] 胡漫．18 FDGPET-CT雙時(shí)相顯像在非小細(xì)胞肺癌肺門縱隔淋巴結(jié)累及野放療駛I區(qū)勾畫中的價(jià)值[J]．中華放射腫瘤學(xué)雜志，2008，17(4)：258-261．

[3] 萬(wàn)崇華，羅家洪，張燦珍，等．癌癥病人生命質(zhì)量研究概況[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)：社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2012，19(2)：56-60．

[4] 管一暉，何勝利，董競(jìng)成，等．18氟標(biāo)記脫氧葡萄糖正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)在非小細(xì)胞肺癌分期中的應(yīng)用價(jià)值[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，81（19）：1180-1183．

[5] 劉蘭平．18 F-FDGPET-CT確定非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)放療勒I區(qū)的初步探討[J]．中華腫瘤雜志，2007，29(6)：453-456．

[6] 李冬．非小細(xì)胞肺癌VEGF表達(dá)與SUV值的相關(guān)性研究[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，2：298-299．

[7] 葛明建，吳慶琛，向小勇，等．電視胸腔鏡輔助肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)治療肺癌的臨床分析［J］．中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2010，17（3）：254-256．

[8] 應(yīng)少聰,張婷,鄺龍芳,等．肺癌患者心理健康狀況與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(9)：781-783．

Objective To explore the application of PET/CT ( Positron Emission Tomography/Computed Tomography) imaging in patients with non small cell lung cancer eff i cacy evaluation in. Methods 80 cases of non small cell lung cancer patients in the hospital treated were analyzed according to the patients, medical staff inspection time (daily, double day) were divided into two groups. The control group using conventional methods of assessment, PET/CT imaging for the evaluation of the experimental group, compared two groups of patients with scanning time, cost index. Results In the experimental group, 35 cases of stable disease, and patients in our hospital in patients satisfaction was 95%, 1 year survival rate was 45%, 15 cases of patients with long-term survival, were better than the control group (P＜0.05); The experimental group sweep time of (20±4) min, inspection fees for (4500±890) yuan, time to disease progression to (3.9±1.1) month, shorter than the control group (P＜0.05); The experimental group the median survival time (9.2±0.6) for months, longer than that of the control group (P＜0.05). Conclusion The PET/CT imaging technology has the advantages of simple operation, shorter scanning time, although the cost of inspection is more expensive, but from the long-term analysis, the results have important signif i cance to the clinical treatment.

Positron Emission Tomography/Computed Tomography imaging; Non small cell lung cancer; Curative effect evaluation

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.039

廣東 529000 廣東省江門市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科（伍日照）