綜合康復(fù)治療外傷性截癱臨床療效觀察

任曉輝

綜合康復(fù)治療外傷性截癱臨床療效觀察

任曉輝

目的 觀察和分析綜合康復(fù)治療外傷性截癱患者的臨床效果。方法 對(duì)18例外傷性截癱患者采用綜合康復(fù)治療，對(duì)治療前后的Barthe指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。結(jié)果 經(jīng)過(guò)綜合康復(fù)治療后，患者治療前后的Barthe指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論 對(duì)外傷性截癱患者采用綜合康復(fù)治療，能有效地改善患者的臨床癥狀。

外傷性截癱；綜合康復(fù)治療；臨床效果

脊髓外傷性損傷是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重致殘的病變，往往導(dǎo)致患者完全性或不完全性截癱，給患者和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。因此，對(duì)這些患者采取積極有效的康復(fù)治療，恢復(fù)生活自理能力顯得尤為重要[2]。脊髓損傷主要是因外部損傷而引起，其所引發(fā)的截癱則一般都會(huì)導(dǎo)致患者的生活自理能力受到嚴(yán)重性的影響。所以，為了改善截癱患者的生活自理能力，提高其生存和生活能力，本研究對(duì)18例外傷性截癱患者采用綜合康復(fù)治療，取得一定效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 18例外傷性截癱患者均為四川省資陽(yáng)市雁江區(qū)人民醫(yī)院在2008年1月～2013年2月期間收治。對(duì)患者診斷，符合美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男14例，女4例；年齡20～60歲，平均(45.0±1.5)歲。致傷原因：交通致傷為8例、重物壓傷8例、高處墜落2例。在患者住院時(shí)，采用Franke神經(jīng)損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查。分為4級(jí)：A級(jí)，6例；B級(jí)，6例；C級(jí)，4例；D級(jí)，2例。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療以及相應(yīng)的處理，住院時(shí)間17～35 d，平均(25.5±1.0)d。

1.2 方法 術(shù)后，需對(duì)患者生命體征情況進(jìn)行嚴(yán)密地觀察，同時(shí)還需觀察患者手術(shù)切口是否存在滲血和感染情況，并對(duì)患者負(fù)壓引流情況進(jìn)行觀察。對(duì)患者受壓部位處膚進(jìn)行定期的挪動(dòng)，每天可以進(jìn)行2 h左右的按摩運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生褥瘡。指導(dǎo)其進(jìn)行正確的呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽，多吃一些新鮮水果和蔬菜，同時(shí)要多喝水，保持為1500～2000 mL/d，避免患者發(fā)生尿路感染等并發(fā)癥。

醫(yī)護(hù)人員要耐心地給患者講解康復(fù)治療的目的和方法等，消除其緊張和恐懼等不良情緒。對(duì)其背部和受壓部位皮膚進(jìn)行按摩運(yùn)動(dòng)，在手術(shù)后第6 h時(shí)則可以進(jìn)行，每2 h可以進(jìn)行1次，每次按摩時(shí)間＞10 min，在按摩時(shí)要注意其傷口部位處皮膚情況，避免出現(xiàn)傷口周?chē)つw受到牽拉情況。使用拇指按摩其涌泉穴，按摩時(shí)要對(duì)相應(yīng)皮膚進(jìn)行按壓，同時(shí)對(duì)其雙足進(jìn)行交替性按摩，3次/d，每次按摩時(shí)間＞10 min[4]。

術(shù)后第2天時(shí)，對(duì)患者伸屈肌群進(jìn)行對(duì)搓，按摩力量則從輕度到重度，從近端到遠(yuǎn)端的原則進(jìn)行捏拿運(yùn)動(dòng)[5]。當(dāng)按摩運(yùn)動(dòng)到達(dá)遠(yuǎn)端后再使用其雙手掌根部位再次推回到近端。這樣反復(fù)進(jìn)行，3次/d，時(shí)間＞10 min。第5 d時(shí)對(duì)其各個(gè)關(guān)節(jié)功能的活動(dòng)范圍進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。使用其一只手托住患者膝關(guān)節(jié)，另外一只手則握住患者足部，然后進(jìn)行伸屈和內(nèi)收等運(yùn)動(dòng)，3次/d，時(shí)間＞10 min。第10 d時(shí)，使用雙手握住足部，采用適宜的力量將其下肢拉直，之后再將患者下肢肢體進(jìn)行輕輕地上下抖動(dòng)運(yùn)動(dòng)，3次/d，時(shí)間＞3 min。將患者直腿抬高，然后緩慢地將其直腿抬高到最高位置，并保持5～6 s，之后緩慢地將其肢體放下[6]。

患者膀胱訓(xùn)練：每隔4～6 h則需將尿管開(kāi)放1次，晚上需將尿管持續(xù)性開(kāi)放，并且每次在給患者更換尿管時(shí)，需在當(dāng)天上午將其膀胱排空后再將尿管拔出。要鼓勵(lì)其采用不同的方式排尿。首先讓其膀胱保持為中度充盈狀態(tài)，并處于仰臥位，同時(shí)兩腿要稍微分開(kāi)，對(duì)其關(guān)元和氣海等穴位進(jìn)行按摩，時(shí)間為5～10 min。之后將其中一只手五指并攏，在擋住其膀胱底后向下推壓；另外一只手則掌交叉放在此手術(shù)上方，用力擠壓其膀胱。力度要合適，并且從輕到重，在排空后，醫(yī)護(hù)人員的手不能馬上離開(kāi)其腹部，此時(shí)需再進(jìn)行按摩，然后再緩慢地松手。

出院指導(dǎo)：對(duì)于外傷截癱患者來(lái)說(shuō)，其的病情較為嚴(yán)重，一般病程較長(zhǎng)，且住院期間的康復(fù)治療時(shí)間較短。因此，出院后，還需進(jìn)行康復(fù)綜合治療。出院前，要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)和講解，并合理地進(jìn)行飲食和藥物治療。

1.3 評(píng)定方法 采用Barthel指數(shù)評(píng)分表這種方式來(lái)對(duì)截癱患者康復(fù)訓(xùn)練治療前后的日常生活活動(dòng)能力(ADL)進(jìn)行檢測(cè)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)綜合康復(fù)治療后，患者治療前后的Barthe指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 治療前后Barthe指數(shù)比較

3 討論

對(duì)外傷性截癱患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)治療，則能夠有效地改善其預(yù)后，促進(jìn)其康復(fù)[8]。為了避免患者發(fā)生并發(fā)癥以及后遺癥，則需對(duì)其進(jìn)行積極地康復(fù)治療，主要是對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練，讓其肌肉經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)能夠有效地保持代謝平衡，避免其神經(jīng)發(fā)生粘連和肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵直、畸形等[9]。對(duì)患者進(jìn)行按摩則能夠有效地促進(jìn)其衰老細(xì)胞脫落，有效地改善其皮膚呼吸，并且還能夠疏通其汗腺和皮脂腺。此外，按摩運(yùn)動(dòng)還具有舒筋活血的效果，加速其皮膚血流量，進(jìn)而保持其皮膚健康，防止發(fā)生褥瘡情況。對(duì)患者的涌泉穴進(jìn)行按摩，則具有醒腦的效果。

對(duì)于外傷性截癱患者來(lái)說(shuō)，綜合康復(fù)治療則是一個(gè)漫長(zhǎng)的治療過(guò)程，所以，家庭環(huán)境中的康復(fù)訓(xùn)練治療也是十分關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)該讓家屬熟悉治療過(guò)程以及正確預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)治療的方法。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)綜合康復(fù)治療后，患者治療前后的Barthe指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，對(duì)外傷性截癱患者采用綜合康復(fù)治療，能有效地改善患者的臨床癥狀。

[1] 陳姣媛．針灸結(jié)合物理療法對(duì)外傷性截癱患者的康復(fù)治療與護(hù)理[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19（33）：98-99．

[2] 寧惠明．外傷性截癱患者50例康復(fù)治療效果觀察[J]．求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2013,11（3）：247-248．

[3] 王敏,勾雙艷,賈學(xué)勤．外傷性截癱致小便障礙的康復(fù)治療與護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8（23）：187-188．

[4] 魏會(huì)平．微量長(zhǎng)春新堿誤行鞘內(nèi)注射神經(jīng)系統(tǒng)損害及康復(fù)治療[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16（9）：15-17．

[5] 鄭彩娥,王元姣,王雅莉．康復(fù)健康教育對(duì)脊髓損傷患者康復(fù)治療依從性的影響[J]．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28（7）：665-667．

[6] 郭彥華．綜合康復(fù)治療58例外傷性截癱患者的臨床體會(huì)[J]．黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(5)：572-573．

[7] 項(xiàng)桂芬．外傷性截癱患者康復(fù)治療的療效觀察[J]．中外醫(yī)療,2010,2(6)：92-93．

[8] 夏道寬,崔艷雷,王鑫,等．夾脊電針治療外傷性截癱的療效觀察[J]．針灸臨床雜志,2011,27(6)：41-42．

[9] 方永春．早期膀胱康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)外傷性截癱患者順利排尿的效果分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(8)：120．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.036

四川 641300 四川省資陽(yáng)市雁江區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（任曉輝）