腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義探討

舒克周

腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義探討

舒克周

目的 對(duì)腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行CT診斷并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，探討CT診斷腹部創(chuàng)傷的準(zhǔn)確性和臨床意義。方法 選擇腹部創(chuàng)傷的68例患者，平均分成研究組和對(duì)照組（n=34）。研究組采用CT對(duì)患者進(jìn)行臨床檢查，對(duì)照組采用B超對(duì)患者進(jìn)行臨床檢查，并且68例患者均采用手術(shù)方式治療與影像學(xué)診斷進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 研究組34例患者中有31例患者CT檢查與手術(shù)結(jié)果一致，符合率為91．2%；對(duì)照組34例患者中有25例患者B超檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相一致，符合率為73．5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 腹部創(chuàng)傷的患者可以應(yīng)用CT對(duì)病情進(jìn)行診斷，可以對(duì)患者腹部創(chuàng)傷位置、面積、病情等情況有全面的掌握，與手術(shù)結(jié)果對(duì)比符合率較高，CT診斷準(zhǔn)確率高，可以為科學(xué)有效臨床治療腹部創(chuàng)傷提供支持。

腹部創(chuàng)傷；CT診斷；臨床意義

目前腹部創(chuàng)傷是一種極為嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，患者呈現(xiàn)逐年增多的發(fā)展趨勢(shì)，腹部創(chuàng)傷能引起相鄰臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，致命率高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。臨床上腹部創(chuàng)傷主要表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、便血等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身體健康，如不能及時(shí)接受有針對(duì)性的治療容易使病情惡化甚至導(dǎo)致患者死亡[2]，因此，臨床上針對(duì)腹部創(chuàng)傷進(jìn)行準(zhǔn)確快速的診斷，采取及時(shí)治療并且減少并發(fā)癥的發(fā)生能有效治療腹部創(chuàng)傷，改善患者病情提高患者生活質(zhì)量。目前，臨床上通常采用CT和B超的方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像診斷。本研究通過對(duì)比兩種檢測(cè)方法診斷腹部創(chuàng)傷的準(zhǔn)確性，旨在探討CT診斷腹部創(chuàng)傷的臨床意義及準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在株洲愷德心血管病醫(yī)院接受治療的68例腹部創(chuàng)傷患者，其中男42例，女26例，年齡25～61歲，平均年齡32.63歲，患者經(jīng)CT檢查、B超檢查均符合腹部創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者病程0.3～2 d，平均病程為1.12 d。患者受傷原因，車禍損傷24例，銳器損傷23例，墜落傷14例，跌傷5例，踢傷2例。隨機(jī)平均分成研究組和對(duì)照組（n=34）。2組患者在年齡、性別、病情、病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性（見表1）。

表1 一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組B超檢查方法：讓患者采取平臥位姿勢(shì)躺好，首先用常規(guī)探針檢測(cè)患者腹腔是否有積液，根據(jù)患者腹部受傷和疼痛的部位對(duì)腹部周圍臟器進(jìn)行仔細(xì)觀察，B超檢查實(shí)質(zhì)器官診斷標(biāo)準(zhǔn)為：病變呈陽(yáng)性時(shí)圖像呈現(xiàn)臟器有增大變形，實(shí)質(zhì)器官內(nèi)有不規(guī)則紊亂的回聲且損傷發(fā)生早期時(shí)回聲明顯增強(qiáng)[3]，出現(xiàn)血腫時(shí)回聲低沉，裂傷嚴(yán)重時(shí)包膜無回聲裂口內(nèi)有片狀回聲，臟器周圍有液性暗區(qū)；空腔臟器診斷標(biāo)準(zhǔn)：影像顯示液性區(qū)位于腸袢間局部出現(xiàn)不規(guī)則液性區(qū)，腸蠕動(dòng)異常，腹腔積液時(shí)腸曲充盈明顯擴(kuò)張[4]。

研究組CT檢查方法：掃描視野為50 cm，掃描厚度為2.5 mm，矩陣為512×512，首次對(duì)患者進(jìn)行CT掃描時(shí)選擇平掃的方式，復(fù)查時(shí)可選擇薄層重建或者增強(qiáng)掃描[5]。掃描時(shí)由上至膈頂，下至右腎下極，病情嚴(yán)重的患者可將掃描范圍擴(kuò)大到盆腔。CT實(shí)質(zhì)性臟器診斷標(biāo)準(zhǔn)：臟器包膜下有血腫呈月牙形或條形，臟器破裂血腫時(shí)呈裂隙狀或條狀低密度影，腹腔周圍臟器有受損情況[6]，包膜下血腫、臟器內(nèi)血腫、后腹膜積血時(shí)表現(xiàn)為密度不同的造影[7]，CT空腔臟器診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃腸壁血腫，腹腔有少量積液，膈下有時(shí)出現(xiàn)少量游離氣體[8]。

手術(shù)診斷：對(duì)所有接受診斷的患者采用手術(shù)或外科剖腹檢查及治療，詳細(xì)記錄診斷結(jié)果并進(jìn)行對(duì)照。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，如有理論t值小于5，則使用校正χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者經(jīng)手術(shù)治療有11例脾損傷、有5例患者膽道損傷、胰腺損傷7例、腎挫傷5例，肝臟損傷6例，將CT檢查與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照有31例符合，符合率為91.2%，其中1例腎臟損傷輕微CT檢測(cè)不準(zhǔn)確，2例肝臟損傷檢測(cè)錯(cuò)誤；對(duì)照組患者經(jīng)手術(shù)治療有3例患者膀胱受損，腸系膜受損患者5例，膽道受損7例，肝臟受損7例，腎挫傷7例，脾損傷5例，與B超檢查結(jié)果比較有25例一致，符合率為73.5%，研究組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組腹部創(chuàng)傷情況比較

3 討論

近年來隨著我國(guó)交通、建筑業(yè)的不斷發(fā)展，由交通事故和工程事故所造成的腹部創(chuàng)傷人數(shù)越來越多，腹部創(chuàng)傷患者均為急診，大多數(shù)患者表現(xiàn)為失血過多，采用準(zhǔn)確的診斷方式對(duì)患者采取具有針對(duì)性的治療能有效降低患者的死亡率[9]。目前，臨床檢查診斷腹部創(chuàng)傷的方式主要有CT檢查和B超檢查。CT檢查技術(shù)診斷的準(zhǔn)確率高極大地降低了患者診斷的誤診率，為臨床合理治療提供了依據(jù)，可以針對(duì)CT檢查的醫(yī)學(xué)影像結(jié)果制定有針對(duì)性的治療方案提高治療效率。B超診斷有自身的局限性，準(zhǔn)確率相對(duì)較低，同時(shí)在CT診斷期間要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的抗感染、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療，改善患者身體狀況[10]，如果患者生命體征出現(xiàn)大幅波動(dòng)，應(yīng)該立即停止對(duì)患者進(jìn)行CT掃描診斷并且采取緊急搶救。

本研究通過對(duì)患者采用CT檢查和B超檢查兩種方式進(jìn)行腹部創(chuàng)傷情況診斷，發(fā)現(xiàn)患者脾臟損傷最多，膀胱受損相對(duì)較少，與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，研究組患者經(jīng)手術(shù)治療有11例脾損傷、有5例患者膽道損傷、胰腺損傷7例、腎挫傷5例，肝臟損傷6例，將CT檢查與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照有31例符合，符合率為91.2%，其中1例腎臟損傷輕微CT檢測(cè)不準(zhǔn)確，2例肝臟損傷檢測(cè)錯(cuò)誤；對(duì)照組患者經(jīng)手術(shù)治療有3例患者膀胱受損，腸系膜受損患者5例，膽道受損7例，肝臟受損7例，腎挫傷7例，脾損傷5例，與B超檢查結(jié)果比較有25例一致，符合率為73.5%。結(jié)果表明CT檢查準(zhǔn)確率為91.3%顯著高于B超檢查73.5%的準(zhǔn)確率，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是CT檢查也不能達(dá)到完全準(zhǔn)確，臨床應(yīng)用時(shí)還應(yīng)綜合多種方式對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷提高治療效率。

[1] 陸鳳明．62例腹部創(chuàng)傷的CT診斷及臨床價(jià)值分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(32)：89．

[2] 李晶．腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義探討[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(8)：1339，1345．

[3] 袁富紅，高娟，張玥玥，等．CT在腹部創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33(2)：71-72．

[4] 吳鳳英．探討腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，8(14)：54-55．

[5] 鄭星．腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(9)：1281-1283．

[6] 劉毅，顧邦春，邱偉東．腹部創(chuàng)傷的CT診斷(附98例分析)[J]．實(shí)用放射學(xué)雜志，1998，(14)：608-610．

[7] 鄭忠勤，徐燕．多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床價(jià)值分析[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23(4)：636-637．

[8] 張建華．多排螺旋CT在急診胸腹部創(chuàng)傷中的診斷價(jià)值[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19(7)：707-709．

[9] 章躍武，朱希松，吳渭賢，等．CT增強(qiáng)掃描對(duì)外傷性脾破裂的診斷價(jià)值[J]．實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21(3)：268-270．

[10] 袁明遠(yuǎn)．閉合性腹部創(chuàng)傷的CT檢查及診斷要點(diǎn)[J]．中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39(5)：7-10．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.033

湖南 412000 株洲愷德心血管病醫(yī)院放射科（舒克周）