新生兒呼吸機相關性肺炎的臨床診治分析

胡安輝

新生兒呼吸機相關性肺炎的臨床診治分析

胡安輝

目的 探討新生兒呼吸機相關性肺炎（VAP）的臨床診治情況。方法 回顧性分析新生兒重癥監護病房行機械通氣治療的136例患兒的臨床診斷、相關因素分布以及治療情況。結果 本組136例患者共54例（40．00%）發生VAP，不同產重、胎齡、機械通氣時間、再插管次數以及臥位方式VAP發生率均存在較大差異，差異有統計學意義（P＜0．05）；VAP發生率與產重、胎齡呈負相關，與機械通氣時間、再插管次數及臥位方式呈正相關，差異有統計學意義（P＜0．05）；VAP組患兒治愈率為61．11%，顯著低于非VAP組的85．37%，VAP組患兒死亡率為22．22%，顯著高于非VAP組的4．88%，差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論 VAP發病因素較多，臨床需加強對相關因素的預防，并采取相應的措施降低VAP發生率。

新生兒；呼吸機相關性肺炎；診斷；治療

機械通氣是新生兒重癥監護病房必要的急救手段，對提高新生早產兒生存率具有重要意義。但呼吸機使用過程中易引發多種并發癥，嚴重影響預后效果，其中呼吸機相關性肺炎（VAP）較為常見[1]。現對新余市婦幼保健院新生兒重癥監護病房行機械通氣治療發生VAP患兒的臨床資料進行回顧性分析，探討新生兒VAP的發病因素及治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月～2013年11月新余市婦幼保健院新生兒重癥監護病房行機械通氣治療的136例患兒作為研究對象。所有患兒均符合美國2005年推薦的《醫院獲得性肺炎治療指南》中VAP相關診斷標準[2]，且經常規影像學檢查確診。其中男80例，女56例，胎齡28～41周，體質量1.2～4.9 kg，發生VAP的患兒為54例。患兒原發病分別為新生兒肺透明膜病64例、重癥肺炎25例、胎糞吸入綜合征19例、重度窒息15例、呼吸暫停9例和先天性心臟病4例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 新生兒VAP臨床診斷標準：機械通氣48 h后X線胸片檢查發現有新的或進行性浸潤陰影、血液白細胞水平升高、呼吸道出現膿性分泌物、明顯發熱等即可確診為VAP[3]。

1.2.2 治療方法 患兒均給予常規經口插管機械通氣，視患兒原發病調整呼吸機參數。機械通氣48 h后發現呼吸道內有膿性分泌物的患兒及時進行吸痰并將插管頂端分泌物收集后送檢[4]。確診為VAP的患兒，根據病原菌培養結果以及藥敏試驗結果使用敏感抗生素治療。

1.3 觀察指標 比較相關因素（產重、胎齡、機械通氣時間、再插管次數、臥位方式）對VAP發生率的影響以及VAP與非VAP患兒治療后轉歸情況

1.4 統計學方法 本研究數據均采用SPSS 18.0進行統計學處理。計量資料采用“x±s”表示，差異性比較使用t檢驗，計數資料用例數（%）表示，組間比較比較使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關因素VAP發生率比較 本組136例患者共54例（40.00%）發生VAP，不同產重、胎齡、機械通氣時間、再插管次數以及臥位方式VAP發生率均存在較大差異，差異有統計學意義（P＜0.05）；VAP發生率與產重、胎齡呈負相關，與機械通氣時間、再插管次數及臥位方式呈正相關，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 相關因素VAP發生率比較

2.2 VAP與非VAP患兒治療后轉歸情況 VAP組患兒治愈率明顯低于非VAP組，死亡率明顯高于非VAP組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患兒放棄治療率比較，差異無統計學意義（見表2）。

表2 VAP與非VAP患兒治療后轉歸情況比較[n（%）]

3 討論

VAP指新生兒接受48 h機械通氣治療后發生的肺部感染疾病，是新生兒重癥監護病房常見疾病，臨床發病率為10%～50%[5-6]。本研究中確診為VAP的共54例，發病率為40.00%，與國內相關文獻報道相似[7]。新生兒發生VAP的主要原因為新生兒免疫力較低，機械通氣過程中對呼吸系統造成一定破壞，影響呼吸道濕化作用和濾過功能，細菌易經咽喉部隨導管進入呼吸道而引起感染[8-9]。

本研究中治療結果顯示，VAP組患兒治愈率明顯低于非VAP組，死亡率明顯高于非VAP組，表明是否發生VAP對治療效果影響較大，VAP也是導致新生兒死亡的重要原因。在對VAP相關發病因素比較分析后可知，產重、胎齡、機械通氣時間、再插管次數以及臥位方式均對VAP發病率產生較大影響，VAP發生率與產重、胎齡呈負相關，與機械通氣時間、再插管次數及臥位方式呈正相關。因此，臨床上可采取多項針對性預防措施，如盡量避免更換插管次數、機械通氣時采取頭部抬高的臥位、定時為患兒翻身、拍背、吸痰等預防VAP發生[10-11]。另外，盡早給予患兒腸內營養支持也是預防感染的重要手段。

綜上所述，VAP發病因素較多，臨床需加強對相關因素的預防，并采取相應的措施降低VAP發生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.025

江西 338000 江西省新余市婦幼保健院（胡安輝）