肌錐腔無包裹羥基磷灰石義眼座植入術的臨床研究

李麗萍

肌錐腔無包裹羥基磷灰石義眼座植入術的臨床研究

李麗萍

目的 探討和分析肌錐腔無包裹羥基磷灰石義眼座植入術的臨床治療效果。方法 回顧性分析160例采用義眼座植入術進行治療的患者臨床資料，所有患者隨機均分成2組（n=80），觀察組采用肌錐腔無包裹羥基磷灰石義眼座植入術進行治療，對照組采用異體鞏膜覆蓋羥基磷灰石義眼座植入術進行治療，通過術后隨訪，比較2組患者外觀改善情況、術后并發癥發生率等。結果 通過術后定期隨訪，2組患者在植入義眼后外觀改善程度方面無顯著性差異，差異不具有統計學意義，但對照組的義眼座暴露情況、結膜裂開及術后感染發生情況顯著差于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 采用肌錐腔無包裹羥基磷灰石義眼座植入術進行治療時具有更高的安全性，手術時間短，術后義眼座暴露、結膜裂開及術后感染的發生率均較低，該方法值得臨床推廣使用。

肌錐腔；無包裹；羥基磷灰石義眼座植入術；臨床研究

羥基磷灰石義眼座（Hydroxyapatite eye pedestal）是由Dr.Perry等人設計的，并于1989年獲得美國食品藥品監督管理局（Food and Drug Administration，FDA）批準后開始運用于臨床。羥基磷灰石（Hydroxyapatite，HA）作為新型眼眶植入材料具有良好的組織相容性、較高的穩定性等優點，因此備受醫生和患者的青睞，在臨床上已得到廣泛應用[1-2]。臨床上義眼座能否成功植入，主要取決于義眼座前端軟組織的遮蓋程度，能否有效降低張力以及患者自身的眼部血管化程度，其中采用有效方法降低義眼座前端軟組織的張力有利球結膜的生長，防止和避免義眼座的暴露。臨床上義眼植入的手術方法較多，例如：異體硬腦膜包埋術、鞏膜后肌錐內植入術及自體鞏膜包埋術，其臨床治療效果也各有優缺[3-4]。本研究回顧性分析160例采用義眼座植入術進行治療的患者臨床資料，探討和分析肌錐腔無包裹羥基磷灰石義眼座植入術的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中160例均為云南省玉溪市人民醫院2008年10月～2013年10月收治的采用義眼座植入術進行治療的患者，所有患者隨機均分為2組（n=80），觀察組患者年齡15～67歲，平均年齡（41.3±3.5）歲，其中男39例，女41例；對照組患者年齡17～70歲，平均年齡（42.0±2.5）歲，其中男40例，女40例。本研究為在征得2組患者及其家屬同意條件下開展的，且2組患者在性別、年齡、疾病嚴重程度等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 2組患者均術前常規準備，術前醫護人員進行雙眼和全身常規檢查，排除所有手術禁忌癥的患者即可納入手術治療，術前采用抗感染治療3 d，采用妥布霉素滴眼液（Rijksweg 14，2870 Puurs，比利時，進口藥品注冊證號H 20091082）和鹽酸左氧氟沙星滴眼液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H 20020106）滴眼，給藥4次/d。

1.2.2 手術方法 觀察組患者采用2%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H 31021073）5 mL術眼球結膜下浸潤麻醉和眼球后睫狀神經節阻滯性麻醉。首先沿患者角膜緣360度剪開結膜，沿四條眼直肌間分離，于四條直肌肌腱附著處預置縫線，從患者肌止端剪斷直肌，之后采用眼科止血鉗從患者顳側夾住球后中央血管以及視神經，采用眼科剪剪去球后視神經，摘除眼球。置入大小合適的鋼球到肌錐腔內進行壓迫止血。之后將羥基磷灰石義眼座（北京康菲特爾科技有限公司， 國食藥監械(準)字2010第3460302號）放在塑料膜重疊的中央部位，采用塑料膜將植入的義眼座完全包住，順利放入肌錐腔內。抽出塑料膜。術者需要檢查抽出的塑料膜邊緣是否完整，最后把切斷的直肌復位后，將內、外直肌及上、下直肌分別于義眼座前端縫合覆蓋義眼座。將筋膜層及結膜層分層縫合，結膜囊內置入眼模，紅霉素眼膏（昆明振華制藥有限公司，國藥準字H 53020376）涂于結膜囊后單眼加壓包扎。異體鞏膜覆蓋義眼座植入組患者眼球摘除，同樣操作將義眼座植入肌錐腔內，用異體鞏膜覆蓋義眼座前1/2部分，將4條直肌于對應肌止端處與異體鞏膜縫合，之后縫合筋膜層和球結膜層，結膜囊內置入眼模，紅霉素眼膏（昆明振華制藥有限公司，國藥準字H 53020376）涂于結膜囊后單眼加壓包扎。

1.3 統計學方法 本研究中所有實驗數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，正態計量資料結果用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過術后定期隨訪，2組患者在植入義眼后外觀改善程度方面差異無統計學意義，但對照組的義眼座暴露情況、結膜裂開及術后感染發生情況顯著差于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 觀察組與對照組治療情況比較[n(%)]注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 患者數 外觀改善情況 義眼暴露 結膜裂開 術后感染觀察組 80 79（98.75） 4（5.71）a 0（0.00）a 3（4.29）a對照組 80 78（97.50） 10（14.29） 8（11.43） 9（12.86）

3 討論

臨床上患者采用眼球摘除術治療后，不但給患者增添痛苦，同時又破壞患者的面貌。采用眼內容摘除術患者，術后傳統方法置入義眼，日久之后可能會出現上瞼板溝凹陷、下瞼緣下沉、義眼隱沒、結膜囊后退、吊滯，甚至下瞼外翻及下穹隆消失，即眼球內容摘除后畸形綜合征，而羥基磷灰石義眼座的在眼科的廣泛應用，既給患者心理上帶來了安撫，同時也改善患者面貌，減輕了患者在眼球摘除后身體上的痛苦以及心理上的負擔[5-6]。臨床上采用的羥基磷灰石一般是由海洋珊瑚加工而成，其主要成分與人內體骨骼中無機鹽的成分及含量極其相似，因此用于眼科治療時具有良好的生物相溶性，并且羥基磷灰石內的多孔洞結構有利于纖維組織以及新生血管的生長，將其植入后能與患者眼眶內的其他組織融為一體，這樣既能將其良好的固定在患者眼眶內，同時又能隨患者眼外肌的收縮而隨之運動，該材料是目前義眼填充治療以及眼科整形的首選材料之一[7-8]。許多臨床研究表明采用肌錐腔無包裹羥基磷灰石義眼座植入術會有結膜開裂的并發癥，本研究通過選擇大小合適的義眼，術前通過慶大霉素和地塞米松浸泡義眼，并且手術時將義眼植入一定的深度，從而能最大程度減少該類并發癥的發生。本研究結果表明，采用肌錐腔無包裹羥基磷灰石義眼座植入術，利用帶血運直肌覆蓋義眼座前端進行治療時具有更高的安全性，手術時間短，術后義眼座暴露、結膜裂開及術后感染的發生率均較低，該方法值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.024

云南 653100 云南省玉溪市人民醫院（李麗萍）