維漢族OSAHS男性上氣道CT截面積與病情程度關系

付高尚 韓富根

維漢族OSAHS男性上氣道CT截面積與病情程度關系

付高尚 韓富根

目的 分析維漢族男性OSAHS患者基本情況、上呼吸道多層螺旋CT截面積與呼吸暫停低通氣指數（AHI）關系的差別。方法 經多導睡眠圖監測確診的415例新疆維、漢族男性OSAHS患者平靜呼吸時行上呼吸道CT掃描,記錄患者的基本情況、上呼吸道不同部位的最小CT截面積、PSG監測指標，分析2者之間的相關性差別。結果 維、漢族男性OSAHS患者呼吸暫停低通氣指數（AHI）與口咽腔最小截面積均呈負相關（r分別為-0．170、-0．105，P均＜0．05）。結論 維族男性OSAHS患者AHI與口咽腔最小截面積相關性大于漢族；患者上呼吸道CT檢查可對OSAHS病情程度預測提供一定的參考價值。

睡眠呼吸暫停；影響因素；相關性

OSAHS主要因為睡眠過程中呼吸道狹窄、反復塌陷阻塞引起的呼吸暫停為特點的臨床綜合征。在美國的一項針對黑人與白人OSAHS患者的研究中發現，OSAHS與種族有一定的聯系。新疆維、漢族（新疆人口中占絕對優勢的民族）之間在OSAHS的臨床癥狀、特征等方面是否有差異性，值得我們去研究。女性OSAHS患者有其獨特性，故本研究對象為OSAHS主要患病人群-男性患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年1月～2011年12月期間在新疆醫科大學第一附屬醫院（均行PSG、顱咽腔CT檢查確診）耳鼻咽喉科住院的(＞18歲)OSAHS男性患者，其中漢族315例，維吾爾族100例。所有患者近2周無上呼吸道感染疾病，沒有接受針對OSAHS的任何治療。

1.2 診斷依據及病情分度 符合2009年OSAHS診斷和外科治療指南[1]（多導睡眠檢測AHI≥5次/h，以阻塞性呼吸事件為主）（見表1）。

表1 OSAHS輕重判斷依據

1.3 研究方法 全部患者行常規鼻、咽部檢查；均采用ReMed Sullivan Auto Set(澳大利亞)睡眠監測系統監測≥7 h；均行GE light speed 16排螺旋CT掃描顱咽腔（在清醒狀態平靜呼吸下），選擇3個斷面：（1）清楚顯示咽隱窩、咽鼓管口的鼻咽腔層面；（2）最狹窄的口咽腔層面；（3）剛剛顯示會厭軟骨尖的喉咽腔層面；3個部位中最小值為咽腔最小截面積（阻塞點的截面積）。

1.4 統計學方法 所用數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，對計量資料先用Kolmogorov.Smimov測試數據的正態分布，研究各分析值與呼吸暫停低通氣指數(AHI)的相關性；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 415例維、漢男性OSAHS患者各測量指標與AHI相關性差別分析 315例漢族男性OSAHS患者中AHI與口咽腔最小截面積呈負相關，相關系數為-0.105。AHI與體質量、BMI呈正相關，相關系數分別為0.196、0.305。100例維族男性OSAHS患者中AHI與口咽腔最小截面積呈負相關，相關系數為-0.170。AHI與體質量指數、體質量呈正相關，相關系數分別為0.428、0.366（見表2）。

表2 維、漢男性OSAHS患者分析指標和AHI相關性比較

3 討論

PSG監測可評價OSAHS病情嚴重程度并可用于手術療效的評價，但PSG只能對OSAHS定性診斷，不能提供與手術有關的任何解剖信息。關于OSAHS的影像學檢查彌補了此不足，包括X線、CT、MRI等[2]，多層螺旋CT綜合了上述各種檢查技術的優點：(1)可通過不同窗寬、窗位，較準確地反應上氣道全貌和周圍結構，并可以精確測量不同平面的徑線、截面積、氣道及軟組織容積；(2)CT掃描采集數據通常采用與睡眠姿勢一致的仰臥位；(3)CT可行一系列動態掃描。本研究為了避免頭位變化帶來的影響，在檢查時采用固定的頭位、頭枕。

有研究指出，OSAHS患者當中黑人與白人男性年齡差異不具有統計學意義。在本項研究中，維、漢民族男性OSAHS患者的年齡與AHI大小無相關性，考慮本項研究搜集的主要是耳鼻喉科的OSAHS患者，部分年齡大患者相應地并發癥增多不適合或不能耐受手術而沒有住耳鼻喉科，從而搜集的老年OSAHS患者減少，影響了年齡與AHI的相關性。

Ohayon等認為，OSAHS患者中體質量超重者占80%，OSAHS的發病率隨著體質量指數、頸圍、腰臀比的增加而增長。本研究分析維、漢族男性OSAHS患者中AHI均與體質量、BMI呈正相關，維族相關性稍大于漢族，綜合分析出現以上這種差異的原因與維漢民族間的遺傳基因、飲食習慣、生活習慣等有很大關聯。

OSAHS患者在清醒狀態上呼吸道通常比正常人狹窄[3-4]，上呼吸道解剖結構狹窄和塌陷性增強是OSAHS發生的重要原因[5-6]。多家研究指出，OSAHS患者上呼吸道全部阻力是由不同程度多平面氣道軟組織塌陷一起構成[7-8]。口咽部是由軟組織構成的腔道，缺少軟骨性、骨性支架，具有易塌陷性。研究也表明，OSAHS患者較低的舌骨位置與AHI、RDI成正相關[9]。Shintan等應用動態MRI監測睡眠狀態下OSAHS患者用以判斷阻塞部位，發現AHI和喉咽水平的氣道寬度、舌體相關明顯。研究指出歐美人群OSAHS患者比亞洲人患者肥胖，病因在于白種人OSAHS發病和影響UPPP手術療效的主要問題是BMI增高（肥胖）[2]，而亞洲人群是由于口咽腔狹小（頜面骨結構問題造成）。本研究表明，維、漢民族男性OSAHS患者AHI與口咽腔最小截面積均呈負相關。維族男性OSAHS患者AHI與口咽腔最小截面積相關性稍微大于漢族，而鼻咽腔、喉咽腔最小截面積與AHI不相關。本研究中，AHI與部分CT值不相關，與部分CT值的相關系數不太高，說明結構因素影響是有限的，還應綜合考慮中樞神經因素、肌電功能等方面。然而這并不能否認、降低顱咽腔CT檢查為耳鼻咽喉科手術所提供的解剖信息、預測預后的價值。

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Objective Analyzing the difference between Uygur and Han Male OSAHS patients with the general situation, multi-slice spiral CT section area of Upper Airway and disease severity. Methods Check the upper airway CT of 415 Uygur and Han Male OSAHS patients which diagnosed by polysomnography, record the patient's basic information,the upper respiratory tract in different parts of the minimum cross-sectional area of the CT, PSG datas, analyze the relevance and difference. Results The results show that Uygur and Han Male OSAHS patients’ AHI and oropharyngeal minimum cross- sectional area was negtively correlated.(r=-0.170、r=-0.105,P＜0.05).Conclusion The correlation of minimum crosssectional area in oral- pharyngeal cavity of Uygur Male OSAHS patients has a little obvious co- rrelation with Han male patients; Upper respiratory tract in patients with CT examination can offer some reference value in predicting the disease severity.

Sleep apnea; Closed inf l uential factor; Dependablity

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.022

河南 450053 鄭州市兒童醫院耳鼻喉科（付高尚 韓富根）