D-二聚體在主動(dòng)脈夾層中的診斷價(jià)值

陳爾周 許賢彬 吳平彬

D-二聚體在主動(dòng)脈夾層中的診斷價(jià)值

陳爾周 許賢彬 吳平彬

目的 探討急性主動(dòng)脈夾層中采用D-二聚體的診斷價(jià)值。方法 將潮州市中心醫(yī)院收治并已經(jīng)確診的54例急性主動(dòng)脈夾層患者作為研究組，此外選擇本院收治的由于其他原因而引起的60例急性胸痛患者作為對(duì)照組。對(duì)兩種患者的D-二聚體水平進(jìn)行檢測并分析。結(jié)果 研究組中的D-二聚體平均值以及其DeBakeyⅠ、Ⅱ、Ⅲ型與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。此外，隨著患者病情的增加，其血漿D-二聚體的含量會(huì)升高，并且患者的血漿D-二聚體含量和DeBakey的分型呈現(xiàn)為正相關(guān)性（P＜0．05）。在研究組中，其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型相互進(jìn)行比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論 在對(duì)急性主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行診斷時(shí)D-二聚體是一個(gè)非常好的排查性標(biāo)志，對(duì)患者的及早診斷和及時(shí)治療非常有價(jià)值。

D-二聚體；急性主動(dòng)脈夾層；診斷價(jià)值

在臨床上，急性主動(dòng)脈夾層(acute aortic dissection，AAD)是一種十分嚴(yán)重的心血管疾病[1]。目前，隨著人們生活水平的不斷提高，人們的壽命得到延長，然而急性主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率也在不斷上升。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，主動(dòng)脈夾層患者大多數(shù)都是在急性期間死亡，并且1周內(nèi)死亡的幾率＞60.0%；3個(gè)月內(nèi)死亡的幾率達(dá)到了90.0%，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康[2]。因此，為了提高主動(dòng)脈夾層患者的診斷率，及早、及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行治療，本研究對(duì)收治的主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行D-二聚體的檢測，探討兩者之間的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年6月～2012年9月潮州市中心醫(yī)院收治并已經(jīng)確診的54例急性主動(dòng)脈夾層患者作為研究組，其中男32例，女22例；年齡32～78歲，平均(58.0±2.0)歲；對(duì)所有的患者都進(jìn)行MRI和增強(qiáng)CTA檢查，確診患者為主動(dòng)脈夾層；排除患者患有主動(dòng)脈瘤破裂等疾病的影響。此外選擇本院同期內(nèi)收治的由于其他原因而引起的60例急性胸痛患者作為對(duì)照組；其中主要有心臟神經(jīng)官能癥和心絞痛等。男34例，女26例；年齡35～79歲，平均(57.9±2.3)歲。比較2組患者的年齡和性別等資料，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢測方法 對(duì)患者進(jìn)行D-二聚體的檢測方法主要是采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法；相關(guān)的操作步驟嚴(yán)格按照說明的指導(dǎo)來進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2 組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組中的D-二聚體平均值以及其DeBakeyⅠ、Ⅱ、Ⅲ型與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外，隨著患者病情的增加，其血漿D-二聚體的含量會(huì)升高，并且患者的血漿D-二聚體含量和DeBakey的分型呈現(xiàn)為正相關(guān)性(P＜0.05)。在研究組中，其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型相互進(jìn)行比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 D-二聚體水平和分型

3 討論

在臨床上，急性主動(dòng)脈夾層是心血管疾病中一種常見的疾病，此疾病發(fā)病急并且死亡率高[3]。因此，對(duì)患者進(jìn)行及早的診斷和及時(shí)的治療則非常關(guān)鍵。ADD出現(xiàn)病理改變則主要是由于患者出現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜破損以及主動(dòng)脈中層出現(xiàn)分離，進(jìn)而使得患者的血液進(jìn)入到主動(dòng)脈壁中層。一般情況下，其所形成的夾層血腫會(huì)沿著患者的主動(dòng)脈壁而進(jìn)行延伸。由于主動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)破損，會(huì)激活患者的凝血系統(tǒng)，當(dāng)血液進(jìn)入到患者的主動(dòng)脈假腔之后，患者很容易形成血栓，最后會(huì)在患者的主動(dòng)脈壁內(nèi)發(fā)生廣泛血栓。然而，目前在臨床上對(duì)ADD的診斷方法主要有增強(qiáng)CT、磁共振血管成像、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖、計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)主動(dòng)脈造影等，雖然這些技術(shù)能夠準(zhǔn)確地診斷出ADD，但是，還存在一些檢查禁忌等不足，比如花費(fèi)的時(shí)間長和需要搬動(dòng)患者等。

D-二聚體則主要是由纖維蛋白原激活而形成的纖維蛋白單體，在XIII因子和Ca2+的穩(wěn)定作用下，其發(fā)生聚合而形成纖維蛋白多聚體，最后由纖溶酶發(fā)生水解而產(chǎn)生的特異性降解片段[4]。所以D-二聚體能夠直接地反映出機(jī)體的凝血功能和纖溶活性，對(duì)深靜脈血栓和肺栓塞的診斷具有一定的價(jià)值[5]。

在此次的研究中，將研究組的ADD患者采用DeBakey法劃分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，這3組與整個(gè)研究組中的平均D-二聚體水平與對(duì)照組相比，差異顯著；此外，這3組組內(nèi)進(jìn)行比較，差異顯著（P＜0.05）。如果將D-二聚體水平0.5 μg/mL為研究的閾值，可以得出在診斷ADD的敏感性為100.0%；特異性為66.7%，陽性預(yù)測值為70.4%，陰性預(yù)測值為100.0%。隨著患者D-二聚體的含量逐漸升高，同時(shí)撕裂的范圍不斷擴(kuò)展，則患者的病情會(huì)更加嚴(yán)重，導(dǎo)致患者的危險(xiǎn)系數(shù)會(huì)增加[6]。

總之，在臨床上，對(duì)急性主動(dòng)脈夾層患者采用D-二聚體進(jìn)行診斷，能夠有效地對(duì)患者進(jìn)行診斷[7-8]。同時(shí)對(duì)及早診斷和及時(shí)治療具有非常重要的臨床價(jià)值，但是對(duì)于兩者之間的關(guān)系以及相關(guān)的一些具體問題和機(jī)制還需要進(jìn)一步研究和證實(shí)。

[1] 呂冬冬,胡殿宇,張亞飛,等．D-二聚體及C反應(yīng)蛋白水平在主動(dòng)脈夾層早期診斷中價(jià)值[J]．中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011（11）：1127-1128．

[2] 金小巖,施旖旎,李莉．急性主動(dòng)脈夾層誤診原因分析及D-二聚體早期診斷意義[J]．臨床醫(yī)學(xué),2010（12）：117-118．

[3] 楊吉鄉(xiāng),張戩．血漿D-二聚體水平對(duì)伴腹痛急性主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值[J]．咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010（6）：473-475．

[4] 錢健,翁文進(jìn)．D-二聚體在急性主動(dòng)脈夾層診斷中的臨床意義[J]．心腦血管病防治,2011（1）：55-56．

[5] 楊霄,王克學(xué)．D-二聚體對(duì)發(fā)病24小時(shí)內(nèi)的主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值[J]．臨床醫(yī)學(xué),2011（8）：91-93．

[6] 張靜,劉慶玲,熊德棟,等．血漿D-二聚體的檢測和血?dú)夥治鲈诼宰枞苑渭膊≈械南嚓P(guān)性探討[J]．中國醫(yī)療前沿,2010（16）：73,78．[7] 牛大力,楊立東,張永旭．心血管疾病及高血壓患者D-二聚體檢測的臨床意義[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(31)：95-96．

[8] 羅真德,徐平．D-二聚體在急診篩查急性主動(dòng)脈夾層及肺栓塞的臨床價(jià)值[J]．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(4)：84-86．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.018

廣東 521000 潮州市中心醫(yī)院 （陳爾周 許賢彬 吳平彬）