中西醫結合治療45例兒童過敏性紫癜的臨床療效

康英利

中西醫結合治療45例兒童過敏性紫癜的臨床療效

康英利

目的 探討中西醫結合治療兒童過敏性紫癜（HSP）的臨床效果。方法 將2008年3月至2012年3月我院收治的45例確診為HSP的患兒按照隨機分組法分為兩組，觀察組進行中西醫結合治療，對照組進行常規西醫治療，對比兩組患兒的臨床療效。結果 觀察組總有效率為95.7%，對照組總有效率為77.3%；觀察組住院時間（7.5±1.5）d，對照組住院時間（8.5±2.1）d，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫結合治療過敏性紫癜明顯提高了患兒的治愈率和總有效率，可縮短病程，提高患兒的生命質量，達到標本兼治的目的。

小兒過敏性紫癜；臨床分析；中西醫結合

過敏性紫癜（HSP）主要病變為小血管炎，是兒童時期（多發生于2～8歲）最常見的一種心血管炎癥，又稱出血性毛細血管中毒癥、亨諾-許蘭紫癜。該疾病多累及皮膚、關節、胃、腸、腎等[1]，癥狀復雜多變且起病急，多數患兒預后良好，但部分腎臟嚴重受累患兒預后較差。為提高HSP的認知度，并進一步更好地應用于臨床治療提供科學依據，現對我院收治的45例過敏性紫癜患兒進行及時的診斷，并采取不同的方法治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年3月至2012年3月收治的45例HSP患兒的臨床資料，均符合有關小兒過敏性紫癜（HSP）的診斷標準[2]，將其按照隨機分組法分為觀察組23例和對照組22例。觀察組中男12例，女11例，發病年齡2～13歲，平均（7.2 ±2.8）歲；對照組中男11例，女11例，發病年齡2～13歲，平均（7.1±2.5）歲。兩組患兒的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現 患兒均有典型的皮膚紫癜癥狀，初起為紫紅色丘疹或斑丘疹，壓之不褪色，數日后轉為暗紫色，最終呈棕褐色而消退。另外均有消化道癥狀，9例患兒關節腫痛或腹痛。

1.3 治療方法 兩組患兒均臥床休息，采取支持治療和對癥療法，避免接觸過敏原。對照組患兒進行西醫治療，常規給予復方蘆丁、鈣劑、維生素C、抗過敏、抗組胺藥物，有呼吸道等感染者以抗生素控制感染，紫癜性腎炎服用雷公藤多苷，紫癜伴腹痛和（或）關節痛給予皮質類固醇激素，短期予以氫化可的松，癥狀緩解后減停。治療組在對照組治療的基礎上加服中藥湯劑：濕熱蘊阻型（甘草5 g，桃仁10 g，杏仁10 g，白芍10 g，黃柏10 g，蒼術10 g，虎杖15 g，薏苡仁20 g）；外感風熱傷絡型（薄荷5 g，竹葉5 g，秦艽5 g，防風5 g，金銀花10 g，連翹10 g，烏梅10 g，生地黃10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，紫草20 g，板藍根20 g）。每日1劑，早晚1次。根據患兒的臨床癥狀和病情辨證治療。兩組均治療和觀察3周。

1.4 療效判定標準[3]治愈：紫癜、腹痛及關節酸痛均消失；有效：70%以上紫癜消失，腹痛及關節酸痛好轉；無效：紫癜部分消失，腹痛及關節酸痛加重或無改善?？傆行?治愈率+有效率。

1.5 統計學處理 將數據輸入SPSS 19.0進行分析，分析方法采用χ2檢驗或t檢驗，檢驗水準取α=0.05，計量資料以±s表示，計數資料以百分率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療，觀察組治愈率為82.6%，對照組治愈率為50.0%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.382，P=0.006）；觀察組總有效率為95.7%，對照組總有效率為77.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組住院時間（7.5± 1.5）d，對照組住院時間（8.5±2.1）d，兩組比較差異有統計學意義（t=4.325，P=0.028）。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

3 討論

過敏性紫癜（HSP）屬自身免疫性疾病，是由于某些過敏原或過敏物質引起機體出現毛細血管通透性增高或脆性增高，組織黏膜、皮下組織以及臟器水腫、充血的變態反應[4]，其發病原因及其機制至今尚未有明確定論?，F代臨床研究發現，HSP與免疫球蛋白A（IgA）介導的免疫反應有密切聯系[5]。過敏原可由細菌、病毒、寄生蟲等感染因素引起，是最常見的病因之一，可加重患兒病情或引起病情反復發作。常見的細菌為溶血鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、結核桿菌等；常見的病毒為流感病毒、麻疹、風疹、流行性腮腺炎等；常見的寄生蟲為蛔蟲，其次為鉤蟲、絲蟲、血吸蟲等。亦可由抗生素、磺胺、水楊酸類等藥物引起，因此患兒需在醫生指導下用藥，不可濫用藥物，更不可擅自停藥，加量或者減量。還可由魚蝦、蟹、蛋、牛奶等食物引起，另外其他因素還有疫苗接種、寒冷、花粉、蟲咬、外傷等，這些因素都會引起機體的變異性免疫應答，形成的免疫復合物會引起機體毛細血管炎，嚴重時甚至發生皮膚黏膜、內臟充血水腫、壞死性動脈炎等[6]。

過敏性紫癜是小兒常見病，一般多發于2～13歲的兒童，患兒在起病前一般會伴有上呼吸道感染史，嚴重的可累及四肢，有疼痛感，有些患兒還會出現腹部、關節疼痛等臨床癥狀，甚至出現血尿、蛋白尿等。HSP起病多急，首發癥狀是皮膚紫癜[7]。本組45例患兒，首發癥狀為皮膚紫癜占80.0%（36/45），首發癥狀以腹痛或關節痛為主，其后出現皮膚紫癜20.0%（9/45）。此類患兒易誤診為急性胃炎、闌尾炎等。因此，對部分患兒如診斷不明確，可行胃鏡檢查，若發現十二指腸及胃黏膜充血水腫或出現潰瘍等，這些癥狀可在皮膚紫癜前出現，可幫助臨床診斷。

王麗華[8]對54例HSP患兒進行2周的中西醫結合治療，短期臨床療效明顯，且經過6個月～1年的隨訪，復發率僅為6.3%。粟茂[3]對50例患兒的臨床治療結果發現，經過中西醫結合治療的30例患兒臨床效果明顯優于單純西藥治療的對照組。本研究對45例HSP患兒運用不同的方法治療，對照組22例采用西醫進行抗感染、抗過敏等對癥治療，觀察組23例在上述基礎上針對濕熱蘊阻型和外感風熱傷絡型分別給予中藥湯劑進行辨證治療。中藥治療可達到清熱化濕、祛瘀止痛、疏肝解郁、活血化瘀等功效。結果發現，觀察組治愈率為82.6%，總有效率為95.7%，住院時間為（7.5±1.5）d，均顯著優于對照組。

綜上所述，中西醫結合治療HSP臨床效果確切，明顯提高患兒的治愈率和總有效率，可縮短病程，提高患兒的生命質量，達到標本兼治的目的。另外，由于HSP與呼吸道或腸道感染有關，因此應特別注意患兒的飲食衛生，避免腸道寄生蟲感染，積極鍛煉身體，防寒保曖，盡量避免與過敏原再次接觸，積極預防HSP的復發。

[1] 姚家會,彭剛,練鳳莉.68例兒童過敏性紫癜臨床治療效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(13):2016-2016.

[2] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:689-690.

[3] 粟茂.中西醫結合治療兒童過敏性紫癜30例[J].云南中醫中藥雜志,2009,30(5):10-10.

[4] 涂秀英,陳昕,趙曉東.兒童過敏性紫癜631例臨床分析[J].重慶醫學,2008,37(14):1599-1600.

[5] 黃建勇,趙玉亭,劉建文.腹型過敏性紫癜36例分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(1):141-142.

[6] 雷軍,陳東雷.兒童過敏性紫癜58例回顧性分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(319):161-162.

[7] 王建玲,羅國興.64例兒童過敏性紫癜回顧性分析[J].光明中醫,2010,25(4):666-667.

[8] 王麗華.兒童過敏性紫癜中西醫結合療法臨床觀察[J].中醫中藥,2010,8(6):102-102.

R725.5

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1673-5846(2014)07-0080-02

汝州市第一人民醫院小兒科，河南汝州 467500