2012年～2013年口服降糖藥物應用分析

曹 靜 唐衛紅 廖新惠

2012年～2013年口服降糖藥物應用分析

曹 靜 唐衛紅 廖新惠

目的 探討2012年～2013年口服降糖藥物的臨床應用現狀。方法 統計醫院藥品信息管理系統中2012年～2013年所有口服降糖藥物的使用數據，對用藥頻度（DDDs）排序進行比較。結果 二甲雙胍連續兩年DDDs排序第1位，阿卡波糖DDDs值及排序均有明顯增長，吡格列酮連續兩年DDDs排序第3位。結論 我院口服降糖藥物品種結構合理，以多種藥物相互配合治療為主，可減少藥物對患者帶來的不良反應，增加藥物的治療效果，改善患者生活質量，降低病死率。

降糖藥物；用藥頻度；口服

糖尿病作為現代人群中的高發疾病，多數患者為1型糖尿病，因此存在不同程度的胰島素缺乏或抵抗。臨床以口服用藥治療為主，且需合理用藥從而有效控制血糖，預防并發生的發生。本文就我院2012年～2013年口服降糖藥物應用情況進行分析比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院藥品信息管理系統，統計2012年～2013年所有口服降糖藥物的用藥情況，包括藥品名稱、規格、用法用量等。

1.2 方法 參照《新編藥物學》[1]及臨床藥物使用說明和臨床用量等對口服降糖藥物的用藥限定日劑量（DDD）進行標準化制定。由DDD值計算出每1種藥品的用藥頻度（DDDs），其反映某一藥物的使用頻率，值越大表明該藥物的使用頻率越高，臨床對該藥物的選擇傾向性越大。

2 結果

我院使用的口服降糖藥物有磺酰脲類（格列喹酮、格列吡嗪、格列齊特）、噻唑烷二酮類（吡格列酮）、非磺脲類胰島素促泌劑（瑞格列奈）、雙胍類（二甲雙胍、二甲雙胍緩釋片）、α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）、二肽基肽酶-4抑制劑（沙格列汀）6類品種，2012年～2013年各類口服降糖藥物的銷售數量、DDDs及排序，見表1。其中，二甲雙胍連續兩年DDDs排序第1位，磺酰脲類降糖藥物DDDs排序逐漸降低。吡格列酮2年的DDDs排序均為第3位，但DDDs數值2013年較2012年增長近1/3，阿卡波糖無論是DDDs值及排序都有明顯提高。

3 討論

二甲雙胍為雙胍類口服降血糖藥物，具有多種作用機制，能夠降低葡萄糖在小腸的吸收，抑制胰高血糖素的釋放，改善脂質代謝，降低膽固醇及三酰甘油和減輕體重，口服易吸收，對正常人無降血糖作用。二甲雙胍被推薦為肥胖性2型糖尿病的首選藥物[2]，本品可單獨用藥，也可與磺脲類或胰島素聯合使用。特別適合于胰島素抵抗、胰島素或C肽分泌試驗高于正常值的患者，也可與抗氧化劑合用[3]。

磺酰脲類降糖藥物能抑制肝糖原異生，增加周圍組織對胰島素的敏感性，是治療2型糖尿病的經典一線用藥，使用時間長、療效肯定、種類繁多。主要分為3種類型，即第1代、2代和3代，各有其作用特點我院使用均為第二代藥物。磺酰脲類藥物常見低血糖反應，大多發生在藥物劑量過大或血糖下降后未及時減量、服藥后未進食、聯合應用降糖藥物、大量飲酒、年老體弱和肝腎功能損害者，且糾正后還會再次發生。因此臨床應用時應格外注意，這也是其在我院降糖藥物統計中排名逐年下降的因素之一。

噻唑烷二酮類藥物為胰島素增敏劑，通過增加外周組織對胰島素的敏感性、改善胰島素抵抗而降低血糖，并能改善與胰島素抵抗有關多種心血管的危險因素[4]。該類藥物應用過程中須密切注意肝功能。我院應用的噻唑烷二酮類藥物是吡格列酮，作為此類藥物中作用最強的增敏劑，其可明顯改善胰島素抵抗（但肝腎功能需正常），是治療2型糖尿病于代謝異常綜合征的新型理想藥物。同時具有良好的耐受性與安全性，因此具有延緩糖尿病進展的潛力和巨大的應用前景。兩年來其DDDs排序位于第3，DDDs值增長明顯。

表1 2012年～2013年各類口服降糖藥的DDD、DDDs及排序

非磺酰脲類胰島素促泌劑主要是促進儲存的胰島素分泌，該類藥物與磺酰脲類降糖藥物作用機制相似，與磺酰脲類相比，治療后不會導致胰島B細胞功能衰竭。有研究發現，這種藥物在葡萄糖存在的情況下比葡萄糖缺乏時更能發揮作用，即在高血糖環境比低血糖環境能更好地刺激胰島素分泌，同時減少了高胰島素血癥和低血糖的風險，還阻止了對B細胞的過度刺激，對胰島功能具有保護作用。另外，瑞格列奈不但可以良好地控制血糖，還可降低機體氧化應激水平，從而長期治療2型糖尿病，并能有效預防和減少心血管事件的發生[5]。服藥后，92%的瑞格列奈經大便、膽汁排出，對腎臟功能影響較小，是2型糖尿病并發腎功能不全患者的首選藥物。基于上述因素，瑞格列奈在我院的DDDs排名一直靠前。

α-葡萄糖苷酶抑制劑是一類以延緩腸道碳水化合物吸收而達到治療糖尿病的口服降糖藥物[6]。在生理狀態下，小腸上、中、下三段均存在α-葡萄糖苷酶，在服用α-葡萄糖苷酶抑制劑后上段可被抑制，而糖的吸收僅在中、下段，故吸收面積減少，吸收時間后延，從而對降低餐后高血糖有益，在長期使用后亦可降低空腹血糖，估計與提高胰島素敏感性有關[7]。對1或2型糖尿病均適用，尤其適用于餐后高血糖的治療。阿卡波糖是我院唯一使用的α-葡萄糖苷酶抑制劑，可單獨應用，也可與磺酸脲類、雙胍類或胰島素合用。近兩年來，阿卡波糖在我院的使用頻率明顯增高。

沙格列汀是一種具有新型作用機制的2型糖尿病治療藥物，為強效、選擇性二肽基肽酶（DPP-4）抑制劑，可特異性延長對DPP-4的抑制，從而延長內源性胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）和胰高血糖素樣肽（GIP）持續作用時間，降低血糖。研究證實，沙格列汀作為單藥治療或與二甲雙胍聯合治療，能有效改善血糖控制，無明顯的體重改變，發生低血糖的風險較低[8]。我院于2012年4月引進該藥物，兩年來DDDs排序有所提高，表明我院醫師能夠不斷學習，及時了解治療糖尿病方面的最新動態。

綜上所述，口服類降糖藥物對于糖尿病的治療具有一定的臨床效果，臨床藥物種類較多，因此根據患者情況選擇合適的藥物十分重要，可采取多種藥物相互配合的治療方案，從而減少藥物對患者帶來的不良反應，增加藥物的治療效果，改善患者生活質量，降低病死率。

[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].人民衛生出版社,2007: 671-677.

[2] 張惠君.2007年我院降糖藥應用分析[J].西北藥學雜志,2009, 24(2):149-149.

[3] 李再.我院2002—2008年口服降糖藥應用調查[J].藥物流行病學雜志,2009,18(5):370-371.

[4] 李螢.胰島β細胞功能保護與理想的胰島素促泌劑[J].中華內分泌代謝雜志,2004,20(2):8-10.

[5] 張秉濤.瑞格列奈對Ⅱ型糖尿病胰島素分泌和氧化應激作用的研究[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(34):5073-5074.

[6] 焦凱.餐時胰島素促泌劑瑞格列奈作用特點與臨床應用[J].實用糖尿病雜志,2005,1(3):59-60.

[7] Chiasson JL,Josse RG,Gomis R,et al.Acarbose treatment and the risk of cardiovascular disease and hypertension in patients with impaired glucose tolerance:the STOP-NIDDM trial[J].JAMA,2003, 290(4):486-494.

[8] 陸菊明.Ⅱ型糖尿病治療新藥沙格列汀的藥理作用及臨床評價[J].中國新藥雜志,2011,20(21):2039-2043.

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