品管圈對(duì)偏癱患者良肢位擺放的干預(yù)效果研究

孫 娟

孫娟:女，本科，主管護(hù)師

品管圈(QCC)是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的個(gè)人為了解決問(wèn)題、提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，從尊重人性的角度出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理，是一種自下而上的管理方法［1］。良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢(shì)，目前多應(yīng)用于中風(fēng)、截癱、四肢癱等軟癱期患者，能夠?qū)够颊咧w痙攣模式的出現(xiàn)，促進(jìn)肢體功能更快地恢復(fù)。工作中如不能維持良肢位的正確擺放，造成患者癱瘓肢體痙攣的出現(xiàn)和加重，引起肢體功能的廢用，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加患者家屬的負(fù)擔(dān)。為了提高病人生活質(zhì)量，降低恢復(fù)期病人的致殘率，我科自2013年2月組建品管圈，以“提高偏癱患者良肢位擺放合格率”為主題，開(kāi)展了良肢位擺放的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇我科2013年3 ～6月符合入選條件的80 例偏癱患者進(jìn)行良肢位擺放研究，男55 例，女25 例。中位數(shù)年齡65 歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn):急性腦卒中、偏癱呈弛緩性、清醒或昏迷但病情穩(wěn)定者，清醒患者肌力在Ⅱ級(jí)及以下，對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):病情危重病例，病情不穩(wěn)定者;伴有較嚴(yán)重的精神障礙者;有嚴(yán)重心臟、肝臟及其他特殊疾病者。將本組病例隨機(jī)等分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組通過(guò)品管圈活動(dòng)進(jìn)行患肢擺放，對(duì)照組為責(zé)任班自行肢體擺放。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)良肢位體位擺放，觀察組實(shí)施偏癱病人良肢位擺放的品管圈活動(dòng)，具體內(nèi)容如下:

1．2．1 培訓(xùn) 組織圈員學(xué)習(xí)“品管圈”的相關(guān)知識(shí)和良肢位擺放的要求、方法及注意事項(xiàng)。了解品管圈運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中的方法、目的、意義及應(yīng)用程序，鼓勵(lì)護(hù)理人員說(shuō)出自己對(duì)品管圈的理解、認(rèn)識(shí)，給予正確的指導(dǎo)，讓護(hù)士能掌握品管圈的十大步驟與良肢位擺放質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

1．2．2 組圈 由6 名專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員自發(fā)組成，其中主管護(hù)師1 名，護(hù)師4 名，護(hù)士1 名，討論選出圈長(zhǎng)，確定圈名、圈徽，定出活動(dòng)課題與時(shí)間，由圈長(zhǎng)召集并開(kāi)展活動(dòng)，每次討論解決1 個(gè)主題。

1．2．3 選定主題 本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性，通過(guò)舉手表決法選定主題為“提高偏癱患者良肢位擺放的合格率”。

1．2．4 制定活動(dòng)計(jì)劃 計(jì)劃分4 個(gè)月完成，圈員每周活動(dòng)2次，每次2 h，運(yùn)用PDCA 的手段，先發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，通過(guò)對(duì)偏癱患者良肢位擺放過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，按問(wèn)題的迫切性、圈能力、可行性、上級(jí)決策，選定一個(gè)目標(biāo)，針對(duì)問(wèn)題擬定對(duì)策，組織實(shí)施，最后經(jīng)效果確認(rèn)，然后標(biāo)準(zhǔn)化并總結(jié)討論。

1．2．5 建立流程與標(biāo)準(zhǔn)

1．2．6 臨床實(shí)施 良肢位擺放要求:(1)平臥位。患者肩胛下放一枕頭，保持其前伸，使其上肢處于正確抬高的位置，即伸肘、腕背屈和伸指。在患側(cè)臀部、大腿下放置一枕頭，下肢伸直。足底與床尾之間置一硬板，踝背屈90°，防止足下垂和足外翻。雙足之間夾一枕頭，防止小腿內(nèi)收。(2)健側(cè)臥位。軀干側(cè)臥位與床面成角90°，患側(cè)上肢由枕頭支持在患者前面，上舉不小于90°，手心向下，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸直位，健側(cè)上肢放在患者感覺(jué)最舒服處。患側(cè)下肢向前稍屈髖、屈膝，膝關(guān)節(jié)大于90°彎曲，腿下墊軟枕，健側(cè)下肢平放于床上，伸直髖關(guān)節(jié)，微屈膝，足中立位。(3)患側(cè)臥位。患側(cè)上肢前伸，與軀干的角度不小于90°，健側(cè)上肢可放在身上或后邊的枕上。下肢呈邁步位，健腿髖、膝關(guān)節(jié)屈曲并墊枕頭，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲均應(yīng)小于80°，患側(cè)下肢伸直稍屈膝。無(wú)論何種體位，均需2 h 翻身1 次，以促進(jìn)血液循環(huán)，充分利用軟枕抬高肢體，囑病人出院后仍要堅(jiān)持良肢位的擺放、功能鍛煉，做好出院后跟蹤指導(dǎo)，予以及時(shí)隨訪和評(píng)估。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組病人良肢位擺放合格情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPEM 3．1 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組良肢位擺放合格情況比較(例)

3 討 論

腦血管疾病作為神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是目前導(dǎo)致人類(lèi)死亡的三大主要疾病之一，存活者中有50% ～70%患者遺留有嚴(yán)重殘疾，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。腦卒中肢體癱瘓急性期大部分患肢呈遲緩狀態(tài)，此階段不僅不能運(yùn)動(dòng)，若強(qiáng)行運(yùn)動(dòng)還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷，甚至由于長(zhǎng)時(shí)間的異常體位造成關(guān)節(jié)攣縮。良肢位擺放可有效地克服異常肌痙攣，使其與拮抗肌處于平衡狀態(tài)，防止痙攣加重或持續(xù)。

良肢位擺放的缺陷事例，即良肢位擺放過(guò)程中出現(xiàn)的不正確的臥位姿勢(shì)，可誘發(fā)或加重肌痙攣，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致患肢嚴(yán)重的功能障礙。我科出現(xiàn)的缺陷事例表現(xiàn)為:手壓在身下，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)跖屈肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，髖關(guān)節(jié)外旋。原因主要在于:(1)患者及家屬因素。患者及家屬文化水平低，接受健康教育能力差，對(duì)康復(fù)護(hù)理依從性差。(2)護(hù)士因素。對(duì)良肢位擺放不夠重視，擺放后不能及時(shí)巡查，預(yù)見(jiàn)性差，不能發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題。(3)其他因素。翻身工具不合格。

針對(duì)上述問(wèn)題，通過(guò)品管圈活動(dòng)，制定出相應(yīng)的有效措施:(1)采用現(xiàn)場(chǎng)演示與指導(dǎo)、圖文并茂的教育資料，告知患者及家屬良肢位擺放的重要性，如不重視將帶來(lái)的嚴(yán)重后果，積極鼓勵(lì)患者及家屬參與，由此良肢位擺放的依從性明顯增強(qiáng)。(2)圈員間進(jìn)行互評(píng)，輪值巡查，圈長(zhǎng)不定時(shí)抽查，每日早中晚3 次點(diǎn)評(píng)，提出有效防范措施。(3)向醫(yī)院建議，領(lǐng)用合格的翻身墊，同時(shí)向患者及家屬講解使用翻身墊的重要性，從而有效提高偏癱患者良肢位擺放合格率。

我們?cè)诨颊呷朐寒?dāng)日，在不影響搶救治療的前提下，通過(guò)品管圈活動(dòng)對(duì)偏癱的肢體給予良肢位擺放，使患肢擺放于合適體位，防止肌肉弛緩或痙攣帶來(lái)的偏癱肢體功能惡化這一特異性病理模式［2］，促進(jìn)病人神經(jīng)功能和肢體功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥，降低致殘率，為日后的康復(fù)治療奠定良好的基礎(chǔ)。

在良肢位擺放的同時(shí)積極給予心理疏導(dǎo)，增加患者的治療信心和主動(dòng)參與意識(shí)，有助于患者盡快恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，較理想地達(dá)到康復(fù)效果。通過(guò)兩組對(duì)比，提示品管圈活動(dòng)對(duì)改善患者患肢不良體位具有較好的作用，其次，品管圈管理提升了護(hù)士對(duì)患者肢體擺放的規(guī)范，提高了護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量的水平，改進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量，有利于臨床積極推廣。

［1］莊海英，顏波兒，潘海燕，等．品管圈活動(dòng)提早胸外科出院患者離院時(shí)間的效果［J］．解放軍護(hù)理雜志，2010，30(4):67．

［2］房秋燕，韓 丹，何少雯．良肢位在腦損傷性偏癱患者康復(fù)中的作用［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(2):170-171．