氯霉素酒精濕敷用于腫瘤患兒PICC局部感染的護理

周俊芳 秦秀麗 徐 晶 曾鐵英

周俊芳:女，大專，主管護師

PICC 在國內被廣泛應用于腫瘤患兒的靜脈治療，其對于腫瘤患兒長期治療的積極影響已得到了國內外一致的認同［1］。由于國內大部分地方醫院尚未開展靜脈輸液港治療，PICC 常作為腫瘤患兒靜脈治療的可靠途徑被維護和留置直至化療結束。國內一家兒童醫院的研究顯示，3 歲以上的腫瘤患兒PICC 留置的時間平均達到246 d［1］。然而，留置時間的延長也使得感染性并發癥如PICC 相關的血行感染、PICC局部感染等的發生率相應增多［2-4］。PICC 感染性并發癥導致患兒化療的延遲、住院時間的延長，甚至是非計劃性拔管［5-6］等各種不良影響。因此，積極有效的處置PICC 的感染性并發癥，將各種不良影響降至最低，對腫瘤患兒PICC 的長期留置具有重要的意義。對我科PICC 局部感染的70 例患兒進行回顧性分析，總結臨床護理干預的經驗，探索有效的PICC 局部感染護理干預方法，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2010年1月～2014年1月在本科室置管后發生PICC 局部感染的70 例腫瘤患兒做為研究對象，男41 例，女29 例;年齡3 ～18 歲;腫瘤類型:血液腫瘤54 例，實體瘤15例;PICC感染程度:輕度47例，重度23例;有粒細胞缺乏癥的47 例;經抗生素治療47 例;PICC 管道型號:3Fr 47例，4Fr 23 例;置管部位:貴要靜脈47 例，頭靜脈23 例。將2010年1月～2010年7月住院的30 例患兒設為對照組，2010年8月～2014年1月住院的40 例患兒設為試驗組。兩組患兒的性別、年齡、診斷、PICC 局部感染程度、有無粒細胞缺乏癥、有無抗生素治療、管道型號、置管部位等方面比較，差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 對照組對輕度感染患兒，每日用1%活力碘消毒后局部皮膚涂擦百多邦軟膏;對重度感染的患兒，每日活力碘消毒2 次，局部皮膚采用紅霉素軟膏和百多邦軟膏交替涂擦各1 次。

試驗組每日活力碘消毒后局部皮膚采用氯霉素酒精(藥劑科用75%的乙醇每100 ml 加入氯霉素0．5 g，搖晃混勻置入冰箱冷藏保存，有效期6 個月)溶液濕敷5 min;重度感染的患兒試驗組每日活力碘消毒2 次，局部皮膚采用氯霉素酒精濕敷2 次，均為5 min。

1．2．2 評價方法 統計兩組患兒局部感染治愈時間。痊愈為局部皮膚顏色正常，無硬結、疼痛及分泌物。

1．2．3 統計學處理 采用PEMS 3．1 統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t′檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患兒PICC 局部感染治愈時間比較(d，±s)

表1 兩組患兒PICC 局部感染治愈時間比較(d，±s)

組別 例數 治愈時間試驗組40 6．00 ±0．66對照組 30 8．00 ±0．13 t′值18．688 P 值＜0．05

3 討 論

3．1 腫瘤患兒PICC 局部感染的常見原因及其對患兒治療的影響 有文獻顯示，隨著PICC 留置時間的延長，感染性并發癥的發生率相應增高［7-8］。腫瘤患兒療程較長，PICC 留置的時間也相對較長，感染性并發癥的發生相應增多，加之患兒自身腫瘤性疾病導致的骨髓增生異常或是化療引起的骨髓抑制，PICC 穿刺點為細菌的進出和繁殖提供了有利的場所，這些都是腫瘤患兒PICC 局部感染的常見原因。

大多數的PICC 局部輕度感染通過及時的護理干預如增加PICC 維護頻率、局部皮膚涂擦抗生素軟膏如百多邦軟膏、紅霉素軟膏，以抗生素溶液濕敷等可以痊愈，但是重度和反復的局部感染也會導致PICC 的非計劃性拔管。Levy［5］在對以色列一家兒童醫院的279 例PICC 感染性并發癥的研究顯示，3．5%的患兒因PICC 穿刺點的局部感染導致非計劃性拔管。此外，PICC 局部感染還導致化療的延遲和住院時間的延長，增加了患兒的經濟負擔和家庭的焦慮情緒。

3．2 氯霉素酒精濕敷在腫瘤患兒PICC 局部感染的護理效果 促進腫瘤患兒PICC 成功的長期留置，不僅可以減少因反復靜脈穿刺給患兒帶來的疼痛和恐懼，還可以有效預防因化療藥物外滲導致的皮膚組織壞死和肢體殘障。而對于隨著PICC 留置時間延長而相應增加的PICC 局部感染，目前國內外均無統一的護理干預指南，也無關于干預方法和效果的文獻報道，探索PICC 局部感染的護理干預方法，減少因局部感染造成的一系列不良影響，正成為兒童腫瘤照護人員面臨的新挑戰。

氯霉素為廣譜抑菌的抗生素，對多種細菌均有較強的抑制作用，并能潤濕皮膚角質層，而醫用酒精具有的滲透溶解作用，使氯霉素酒精產生較強的皮膚消毒殺菌作用。我科將氯霉素酒精濕敷應用于PICC 局部感染的護理干預中，明顯縮短了局部感染持續的時間(P＜0．05)。氯霉素酒精價格低廉，濕敷方法操作簡單易行，臨床應用未見導管和皮膚損傷等副作用，值得在臨床推廣應用。

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