應用負壓封閉引流技術治療重度壓瘡的護理觀察

周光婷

周光婷:女，本科，主管護師，護士長

壓瘡是由于身體局部長期受壓，血液循環障礙，導致組織細胞缺血、缺氧致使皮膚失去正常功能，從而引起的組織破損和壞死。壓瘡常見于年老體弱、癱瘓以及長期臥床的患者，好發于受壓的骨突部位，如骶尾骨、坐骨結節、股骨粗隆、足外踝及足跟等處［1］。壓瘡不僅給患者的身心帶來嚴重傷害，降低生活質量，嚴重者甚至危及生命。壓瘡是臨床工作中常見的并發癥，也是評價護理質量的重要指標。壓瘡既往多采用外科換藥治療褥瘡，療效不甚滿意，患者痛苦，醫護人員工作量大。我院自2011年2月開始將負壓封閉引流技術(VSD)應用于重度壓瘡的治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院燒傷整形科2011年2月～2014年2月收治的52 例Ⅲ度、Ⅳ度帶入壓瘡患者為研究對象，男28例，女24 例。年齡36 ～83 歲，平均(68．12 ±1．51)歲。壓瘡分布情況:骶尾部36 處，髂部22 處，內外踝8 處，肩胛1 處，足跟部7 處。創面最大者30．50 cm × 21．00 cm，最小者2．50 cm×2．00 cm。所有患者均符合Ⅲ、Ⅳ度壓瘡的分期診斷。將患者隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡、部位、面積、分期等方面差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療原發病及營養支持治療 壓瘡患者常有不同程度的基礎疾病，還常伴有貧血、低蛋白血癥、肺部感染、尿路感染等并發癥，嚴重者甚至出現休克及敗血癥。兩組患者入院后均積極對基礎疾病進行治療，并糾正貧血、低蛋白、電解質紊亂，加強抗感染及營養支持治療，提高機體免疫力，待患者全身一般情況明顯好轉后，再行進一步治療。

1．2．2 局部創面的處理 患者全身情況得到改善后，去除局部的壞死痂皮組織和分泌物，用雙氧水、生理鹽水、碘伏清洗創面。試驗組采用負壓封閉引流套裝，按照創面的大小和形狀修剪泡沫敷料，將其覆蓋于創面，并用生物半透膜封閉整個創面，生物膜一般超過創緣3 ～4 cm，連接負壓裝置，維持-70 ～-120 mmHg 的恒定負壓狀態。負壓有效的標志是泡沫敷料表面塌陷，生物膜下無液體積聚。給予7 ～10 d 的間歇性負壓吸引治療［2］。對照組清創后，創腔外用銀離子敷料控制感染，再視創面情況外用硅酸鹽敷料或水膠體敷料促進肉芽組織生長，外敷無菌紗布，每日換藥或隔日換藥。

1．2．3 全身護理措施 (1)對長期臥床的患者，使用氣墊床，建立翻身卡，按時翻身，每2 ～3 h 1 次，避免局部長期受壓。(2)加強巡視及觀察，注意患者的生命體征變化。(3)協助患者排痰，加強口腔及尿道的護理工作，減少感染源。(4)對患者進行必要的心理干預及治療，加強患者戰勝疾病的信心。(5)加強營養支持，少食多餐，給予患者高蛋白質、高熱量、高維生素的飲食，必要時可從靜脈補充營養。

1．2．4 保持有效的引流 (1)保持引流管通暢。負壓引流持續有效是整個治療的關鍵，也是護理重點。固定好床旁引流管，防止折疊、扭曲、脫落，協助患者翻身，避免牽扯引流管而導致薄膜漏氣。(2)維持有效負壓。負壓應保持在-70 ～-120 mmHg 的恒定狀態。(3)密切觀察引流物的顏色及引流量。每天記錄引流液的顏色、性狀及量。

1．3 觀察指標 觀察記錄試驗組與對照組的創面愈合時間、疼痛評分、換藥次數。疼痛評分依據模擬評分法對患者的疼痛進行評分分級，總分0 ～10 分:0 分:無痛;3 分以下:有輕微的疼痛，患者能忍受;4 ～6 分:患者疼痛，影響睡眠，尚能忍受;7 ～10 分:患者有強烈的疼痛，不能忍受。

1．4 統計學處理 采用PEMS 3．1 統計軟件，計量比較采用兩獨立樣本的t 檢驗或t′檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者愈合時間、疼痛評分、換藥次數的比較(±s)

表1 兩組患者愈合時間、疼痛評分、換藥次數的比較(±s)

注:1)為t′值，2)為t 值

組別 例數 愈合時間(d)疼痛評分(分)換藥次數(次)26 36．78 ±4．31 2．51 ±1．33 7．21 ±2．23對照組 26 71．72 ±6．69 6．72 ±1．91 38．91 ±7．22統計量 22．3871) 9．2232) 21．3911)試驗組P 值＜0．05 ＜0．05 ＜0．001

3 討 論

我國目前已進入老齡化社會，長期臥床的老年患者逐年增多，壓瘡的發病率也呈上升趨勢，極大地增加了患者的身心痛苦和經濟負擔，降低了生活質量，嚴重者甚至危及生命。傳統的治療方法本質上就是清創、換藥，后期配合手術治療，這種治療病程漫長，容易感染患者痛苦不堪，而且頻繁的換藥占據了醫護人員大量的時間。VSD 技術被認為是創面處理的一次革命性的進步，工作原理:(1)封閉創面，減少污染及感染。(2)減少死腔，加強引流。(3)改善微循環，刺激肉芽組織生長［3］。與傳統治療方法相比，VSD 是一種更安全、更簡便、更高效的治療方法，本研究顯示，試驗組在創面愈合所需時間、疼痛評分均明顯少于對照組(P 均＜0．05)。一個VSD 的治療周期可以保證7 ～10 d 的持續有效引流，因此，減少了頻繁換藥給患者帶來的痛苦，并且將醫護人員從繁忙的換藥工作中解放出來［4］。本研究中，試驗組的平均換藥次數與對照組相比差異有統計學意義(P＜0．05)。

負壓封閉引流技術是一種處理淺表創面和用于深部引流的全新方法。其操作簡便，易于掌握，療效遠優于常規治療。這種治療方法是一種純物理方法，完全避免了各種化學治療(例如抗生素治療)可能引起的副作用，另外，由于極大地縮短了住院時間，值得臨床上普遍推廣。

［1］李 丹，劉 堃．負壓封閉引流技術研究進展［J］．中國醫學工程，2011，19(5):171-172．

［2］Mitchell KB，Khalil E，Brennan A，et al．New management strategy for fluid resuscitation:quantifying volume in the first 48 hours after burn injury［J］．J Burn Care Res，2013，34(1):196-202．

［3］Mann-Salinas EA，Baun MM，Meininger JC，et al．Novel predictors of sepsis outperform the American Burn Association sepsis criteria in the burn intensive care unit patient［J］．J Burn Care Res，2013，34(1):31-43．

［4］Rae L，Pham TN，Carrougher G，et al．Differences in resuscitation in morbidly obese burn patients may contribute to high mortality［J］．J Burn Care Res，2013，34(5):507-514．