改良固定法在預防留置胃管患者鼻翼部壓瘡中的應用

沈 瑜 管學妹

沈瑜:女，本科，主管護師，護士長

壓瘡是指由于壓力或壓力合并剪切力和/或摩擦力因素而通常發生在骨突、皮膚表面和皮下組織的局限性損傷［1］。留置胃管是臨床上常用的護理操作［2］，適用于需要進行胃腸減壓和胃腸內營養的患者［3］，在臨床中起著至關重要的作用。妥善固定胃管是保證胃管通暢，防止扭曲、折疊的重要措施［4］。由于鼻翼部皮膚薄弱，臨床上胃管留置在3 d 內的患者，鼻翼部皮膚損傷較少，胃管留置3 d 以上的患者由于胃管壓迫鼻翼部黏膜形成壓瘡的幾率大大增加。為此我院胃腸外科及院外護理院將改良固定方法和傳統方法進行對比分析，效果明顯。現報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2013年6 ～12月在我院胃腸外科及院外護理院134 例留置胃管患者，男80 例，女54 例。年齡45 ～70 歲。其中腸梗阻、消化道穿孔保守治療者44 例，術前腸道準備85 例，腸內營養5 例。將其按科室分為觀察組68 例和對照組66 例。兩組患者在性別、年齡、病種等方面比較無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組患者均進行留置胃管自護知識的講解、示范及指導等健康教育［5］。鼻部均使用3 M 黏著性彈力膠布固定，每3 d 更換1 次。對照組在傳統方法的基礎上鼻部采用長6．5 cm、寬2．5 cm 的3 M黏著性彈力膠布，下端3．5 cm 剪開分叉，未分叉的固定在鼻部，下端分叉交叉纏繞固定胃管，臉頰膠布加強固定。觀察組使用改良固定法，取康惠爾透明貼進行剪裁，上段為邊長2 cm 的正方形，下段為長1．5 cm，寬0．7 cm 的長方形，將正方形透明貼固定在鼻翼處，長方形透明貼固定在鼻腔黏膜處保護局部皮膚。再將長6．5 cm、寬2．5 cm的3 M 黏著性彈力膠布，下端3．5 cm 剪開分叉，未分叉的固定在鼻部透明膜外，下端分叉交叉纏繞固定胃管。胃管距離鼻部6 ～7 cm 處使用長6 cm、寬2．5 cm 的3 M 黏著性彈力膠布采用“橋式固定”方法固定在臉頰部，防止胃管上翹形成鼻翼部的壓力，最后使用長6 cm、寬2．5 cm 的3 M 黏著性彈力膠布采用“橋式固定”方法固定在耳垂部。

1．3 評價方法 留置胃管患者第6 天對患者鼻翼部皮膚進行評估。

1．4 統計學處理 采用PEMS 3．1 統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2c檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者第6 天壓瘡發生情況比較 例(%)

3 討 論

3．1 減少了護理并發癥，減輕了患者心理壓力及經濟負擔胃管改良固定法使用透明貼，保護了鼻翼部局部黏膜皮膚;通過加強固定，調整胃管固定方向，防止了胃管上翹引起對鼻翼部皮膚和皮下組織的壓力而導致的局限性損傷，防止了壓瘡發生，預防了患者因鼻翼部壓瘡引起的面部美觀受損、壓瘡治療產生額外費用的擔憂。

3．2 體現以患者為中心的優質護理服務 “優質護理服務”是以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。改良固定法正是緊緊圍繞患者的需求，提前干預保護局部皮膚，調整胃管固定方向減輕對皮膚的壓迫，避免了皮膚破損引起的疼痛。改良固定法避免了由于頭部活動引起的胃管牽動造成的咽部不適、惡心等癥狀，減輕了患者的不適感，真正體現了以患者為中心的理念。

3．3 減輕了護士工作量 結果顯示，對照組壓瘡發生率為15．15%，發生壓瘡后需積極處理，每班評估壓瘡進展情況，增加了床邊交接班的時間，責任護士還應及時對發生的壓瘡進行治療，觀察預后，占用了大量的護理時間，在目前護理人員緊缺的情況下，大大增加了護士的工作量。使用改良固定法，觀察組壓瘡發生率為0，節省了大量用于治療壓瘡的時間，大大減輕了護士工作量，使工作時間有了更合理的分配，提高患者的滿意度。

綜上所述，改良固定法明顯減輕了胃管對鼻翼部皮膚的壓迫，降低了局部壓力，對防止留置胃管患者鼻翼部壓瘡效果明顯優于傳統固定法，且固定效果好，提高了患者舒適度，在避免影響患者美觀、增加醫療費用等方面也有一定作用，值得臨床推廣使用。

［1］高愛華，劉 霞．顱腦手術患者發生急性壓瘡的原因分析及預防進展［J］．中華護理雜志，2013，48(10):956-958．

［2］鄢海燕．胃腸及鼻腸管固定方法改進的效果分析［J］．齊魯護理雜志，2012，18(2):8．

［3］張 翎，郝傳月．3 種胃管固定方法在臨床中的應用比較［J］．黑龍江醫學，2009，33(12):943．

［4］朱海霞．胃腸減壓時胃管兩種不同固定方法的效果比較［J］．護理實踐與研究，2009，6(19):23-24．

［5］張秀媛．留置鼻胃管固定的新方法探討［J］．河北醫學，2009，15(9):1119-1120．