搬床患者醫囑執行與信息更改核查表在臨床中的應用

喬玉寧 陳婷婷 陳姍姍

喬玉寧:女，本科，副主任護師

我院是一所軍隊三級甲等醫院，床位開展規模1500 張，常因患者住院治療需求加床，搬床需要投入護士大量精力，實際工作中，由于涉及的人員、內容較多，經常會忽視床頭卡、腕帶、護理文書等處信息的更改，存在患者床號信息與實際不符的問題，個別科室還引發了護理差錯。為確保護理工作安全有序，控制安全隱患，護理部于2013年6月設計了搬床患者醫囑執行與信息更改核查表并應用于臨床，取得較好效果。現將方法報道如下。

1 方 法

1．1 科室搬床患者醫囑執行與信息更改檢查表的設計 依據搬床所涉及的各項內容、信息發生點設計表格，便于護士按照項目清單有序進行信息更改與核對，見表1。

表1 科室搬床患者醫囑執行與信息更改核查表

1．2 表格使用方法 醫師開出搬床醫囑，由辦公護士進行核對，根據床位空出情況進行調整確認所搬新床位，填寫患者基本信息，與責任護士進行核對，責任護士通知患者及家屬，協助患者搬至新床位，在床邊醒目位置掛“床位調整”提示牌，次日晨交班后取消。按照表單逐項更改患者床邊、治療室、護士站動態執行中的相關信息，在醫囑本相應醫囑項目中打鉛筆“√”，簽執行人和執行時間，辦公護士負責住院一覽表和電腦搬床，更改后打“√”，未涉及項目打“×”，最后，責任護士與辦公護士逐項檢查核對，并簽名。表單裝訂保留3 個月。

2 優 點

此表將搬床所涉及的內容按照信息發生點逐一列出，便于護士系統更改核查搬床患者的各項信息，有效避免了因患者搬床后信息更改不及時或漏項而導致的護理不良事件，同時也提高了工作效率，避免了忙亂。辦公護士應全面掌握科室總體床位，醫師下達搬床醫囑后，應做好統籌安排，必要時請護士長協調，床位準備就緒后與責任護士共同確認，搬床過程中辦公護士與責任護士應緊密配合、交叉核對，當天校對醫囑者應再次檢查核查表使用情況，確保患者各項信息與實際狀況相匹配，保障患者醫療安全。