美膚康在腸造口放療患者皮膚保護中的應用

黎 明 萬淑琴

黎明:女，本科，副主任護師，護士長

近年來，多項研究證實直腸癌調強放療較常規放療有明顯的劑量學優勢［1－2］，除靶區適形度更高、靶區內劑量更均勻外，對危及器官的保護更佳，這對于腸造口患者來說，其造口周圍皮膚也得到了進一步的保護。但在臨床上我們常常會發現仍然有一部分仰臥位放療的腸造口患者，其造口周圍皮膚除了受排泄物的刺激，還容易受到放射損傷，從而導致造口周圍皮炎的發生。為此，我們預防性地使用美膚康保護造口周圍皮膚，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在我院放療科住院的直腸癌術后腸造口患者60 例，照射體位均為仰臥位，放療前造口周圍皮膚正常，其中男38 例，女22 例。年齡32～70 歲。乙狀結腸單腔造瘺34 例，末端回腸單腔造瘺26例。將其隨機等分為對照組和試驗組，兩組患者在年齡、性別、放療劑量等方面比較無統計意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 放療方案 兩組患者均行調強放療，放療劑量為2 Gy/次，每周5 次，總計量為55～66 Gy。

1．2．2 成立觀察小組 由1 名造口治療師、3 名造口傷口小組成員組成觀察小組。造口治療師對小組成員進行培訓，由小組成員對患者切口情況進行觀察、記錄。

1．2．3 造口周圍皮膚護理措施

1．2．3．1 對照組 每5～7 d 更換1 次造口袋，有滲漏隨時更換。更換造口袋前用溫水清洗造口周圍皮膚，擦干，撒造口護膚粉，根據需要涂防漏膏，最后貼造口袋。

1．2．3．2 試驗組 每5～7 d 更換1 次造口袋，有滲漏隨時更換。更換造口袋前用溫水清洗造口周圍皮膚，擦干，外噴3～5下(約0．5 ml)美膚康，待干后再根據需要涂防漏膏，最后貼造口袋。

1．3 觀察指標 觀察兩組患者造口周圍皮炎的發生情況。皮炎分級按照國際傷口創面評價標準分5 度:0 度，無變化;1度，輕度紅斑;Ⅱ度，明顯紅斑，斑狀濕性皮炎;Ⅲ，融合性皮炎，凹陷性水腫;Ⅳ度，潰瘍、出血［3］。

1．4 統計學方法 采用PEMS 3．1 統計軟件進行分析，等級資料比較采用兩獨立樣本Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者造口周圍皮炎的發生情況比較 例(%)

3 討 論

我國每年累計造口患者已超過100 萬人，且今后還有增加的趨勢［4］。造口周圍皮膚問題是此類患者術后面臨的一個重要問題。腸造口術后放射治療的患者由于造口周圍皮膚部分在照射野范圍內，因此除了可能有排泄物刺激引起的造口周圍刺激性皮炎外，還容易受到放射線的損傷導致造口發生周圍放射性皮炎，不僅給造口患者帶來身心痛苦，而且護理造口難度大，嚴重影響其生活質量。因此做好造口周圍皮膚的預防性護理，盡量減少Ⅰ度、Ⅱ度皮炎的發生，避免Ⅲ度、Ⅳ度皮炎的發生是迫切需要解決的問題。

造口護膚粉是一種水膠體粉劑，它的主要成分由羧甲基纖維素鈉、瓜爾豆膠和黃原膠組成［5］，有較強的吸收能力，局部皮膚涂擦，可使造口周圍皮膚保持干爽，患者感覺舒適，并可減輕皮膚瘙癢、疼痛等不適癥狀，從而減少對皮膚的刺激，但護膚粉是粉劑，用于預防時會影響造口袋的粘貼，需要把多余的粉拍掉，預防效果也因此受到影響。而美膚康是皮膚黏膜防護修復噴劑，它的主要成分是奧克丁和奧克丁保護劑，除了可預防和減輕醫用射線等理化因素產生的自由基對人體皮膚、黏膜組織所造成的損傷外，而且噴后可形成保護層，不影響造口袋的粘貼，從而防止了造口袋滲漏所導致的刺激性皮炎。表1顯示，使用美膚康噴劑使Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度皮炎的發生率明顯減少，Ⅲ度皮炎的發生率由13．33%降至3．33%，避免了Ⅳ度皮炎的發生，這說明它對腸造口患者接受放射治療時出現的皮膚損傷有明顯的預防作用。

放射治療會導致患者皮膚抵抗力下降，因此對需行放射治療的腸造口患者來說，為了預防腸造口周圍皮炎的發生，幫助患者選擇合適的造口護理用品，制定周全、完整的皮膚保護計劃，進行科學護理非常重要。應選用黏膠對皮膚友好的兩件式造口袋，黏膠應具有一定的黏性，同時又具有一定的吸收性，這樣可避免黏性過強導致的皮膚機械性損傷，同時又可防止黏性差導致排泄物滲漏引起的刺激性皮炎。造口治療師應熟悉各種造口用品的特性，加強對造口患者及家屬放療和造口知識的宣教，同時指導合理的飲食，預防造口周圍皮炎的發生。綜上所述，應用奧克丁噴劑配合護理干預能減少Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ度皮炎的發生，這不僅解除了患者的肉體痛苦和精神負擔，減輕了經濟負擔，而且使患者順利地完成了放療計劃，提高了療效和患者的生活質量。

［1］張曉華，李 勇．直腸癌術后盆腔三維適形放療、調強放療和簡化調強放療的三維劑量學［J］．中國醫藥指南，2012，10(14):148－149．

［2］胡 克，龐延田，楊 波，等．直腸癌術前放療中三維適形放療與調強適形放療的劑量學比較分析［J］．中華放射醫學與防護雜志，2010，30(3):310－313．

［3］殷蔚伯，谷銑之．腫瘤放射治療學［M］．4 版．北京:中國協和醫科大學出版社，2008:1146．

［4］吳 榮，阮 芳，潘雅俊．結腸造口術后的護理［J］．當代護士(專科版)，2011(11):21－22．

［5］黃 健，韋素珍，黃 衛．康樂保造口護膚粉在腹瀉患者皮膚護理中的應用［J］．護理研究，2013，27(1):147．