羅伊適應(yīng)模式在下肢外周動脈病變患者中的應(yīng)用

陳 捷 虢新蓮 雷 艷 陳雪茹 葉彩霞 段清萍

陳捷:女，本科，副主任護師

外周動脈疾病(peripheral arterial disease，PAD)是指引起心腦血管以外的動脈發(fā)生血流阻塞病理變化的疾病，下肢外周動脈疾病是系統(tǒng)性動脈粥樣硬化的常見表現(xiàn)，也是心血管事件發(fā)生和死亡的預(yù)測指標之一［1］。它的出現(xiàn)不僅僅是動脈粥樣硬化的肢體表現(xiàn)，而且提示存在全身血管系統(tǒng)的動脈粥樣硬化［2］。PAD 患者發(fā)生心肌梗死和腦卒中的危險明顯增高，5年內(nèi)的病死率可達30%［3］。近年來，隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，羅伊適應(yīng)模式在臨床的應(yīng)用已引起學(xué)者們的關(guān)注。我們應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式對下肢外周動脈病變患者進行護理，收到滿意效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇我院2012年10月～2013年11月骨科和綜合病區(qū)住院患者70 例，診斷標準為踝臂指數(shù)(ankle－brachial index，ABI)＜0．9 即為外周動脈疾病［4］。排除急慢性傳染病、腫瘤、嚴重肝腎功能不全、其他內(nèi)分泌疾病及長期服用糖皮質(zhì)激素者，1 個月內(nèi)患腦血管意外或心肌梗死、慢性腎功能不全(透析或腎移植)患者。將患者隨機等分為對照組和觀察組。對照組男17 例，女18 例;年齡(為61．56 ±5．93)歲;合并糖尿病26 例，高血壓病20 例，血脂異常18 例。觀察組男16 例，女19 例;年齡(60．93 ±5．89)歲;合并糖尿病24例，高血壓病18 例，血脂異常20 例。兩組患者性別、年齡、血壓、血糖、血脂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組患者在常規(guī)藥物治療的同時，對照組采用一般護理，觀察組應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護理。羅伊適應(yīng)模式護理程序分為6 個步驟:一級評估、二級評估、診斷、制定目標、措施和評價［5］。具體見表1。

表1 下肢外周動脈病變患者羅伊適應(yīng)模式護理

1．3 觀察指標 (1)觀查患者患肢有無怕冷發(fā)涼、麻木、行走疲勞及靜息疼痛、間歇性跛行。(2)患者足部是否有水泡、潰瘍、壞疽等癥狀，了解并記錄患者無痛行走距離。將下肢麻木、發(fā)涼、靜息疼痛和間歇性跛行癥狀分為3 個等級［6］:顯效，有效，無效或惡化。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13．0 統(tǒng)計學(xué)軟件，重復(fù)測量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析;兩組療效比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者療效比較(表2)

表2 兩組患者療效比較(例)

2．2 兩組患者無痛行走距離比較(表3)

表3 兩組患者無痛行走距離的比較(m，±s)

表3 兩組患者無痛行走距離的比較(m，±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后4 周 F組間 P 值 F不時時間點 P 值 F交互 P值對照組 35 280．72 ±11．26 373．16 ±26．23 15．996 ＜0．001 7 87．218 0．001 14．658 ＜0．001觀察組35 281．94 ±8．56 406．32 ±33．20

3 討 論

外周動脈疾病是一種外周動脈血管異常的代謝性、全身整體連續(xù)性疾病。隨著我國人口老齡化和居民整體生活水平的提高，PAD 的患病率不斷升高，PAD 常見癥狀有下肢麻木、發(fā)涼、靜息疼痛和間歇性跛行癥狀，特別是靜息疼痛和間歇性跛行嚴重降低外周動脈疾病患者的生活質(zhì)量。不僅如此，PAD 常常伴有冠心病、高血壓病、糖尿病、血脂代謝異常等多種慢性疾病，糖尿病患者合并下肢動脈病變更易發(fā)生心肌梗死、腦卒中、心血管死亡事件等［7］。

羅伊認為人是一個整體，在系統(tǒng)與環(huán)境間存在著信息、物質(zhì)與能量的交換，而變化萬千的世界中，人們必須保持自己的完整性而持續(xù)地進行適應(yīng)，護理的目標在于運用護理程序促進人在生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴這四方面的適應(yīng)性反應(yīng)。在應(yīng)用過程中，其理論體系本身也在不斷發(fā)展和完善［8］。運用羅伊適應(yīng)模式時，可能存在一些缺點或困難，如抽象名詞刺激等理解，需要管理者認真組織培訓(xùn)，護理人員及時更新觀念，但羅伊適應(yīng)模式理論能夠幫助護士提供一個清晰的方向，指導(dǎo)護士從心理、生理、社會和精神等各方面對患者進行全面評估和護理。

我們應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式對下肢外周動脈疾病患者進行護理，通過仔細地收集資料、分析資料找出適應(yīng)性問題，如患者的靜息疼痛和間歇性跛行、擔(dān)心病變嚴重截肢、合并多種慢性病、容易出現(xiàn)抑郁等問題，并分析每個問題的主要刺激、相關(guān)刺激、幫助患者控制或適應(yīng)刺激，采用相應(yīng)的護理措施。本護理結(jié)果顯示觀察組患者第4 周療效、無痛行走距離均高于對照組，表明應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式，可以改善外周動脈疾病患者的護理效果，提高患者生活質(zhì)量。

［1］Cooke JP，Wilson AM．Biomarkers of peri pheral arterial disease［J］．J Am Coll Cardiol，2010，55(19):2017－2023．

［2］李 放，劉 峰，李 彬，等．成年人生活方式與踝肱血壓指數(shù)的相關(guān)性分析［J］．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(5):393－396．

［3］Vaartjes I，de－Borst，GJ，Reitsma JB，et al．Long－term survival after initial hospital admission for peripheral arterial disease in the lower extremities［J］．BMC Cardiovasc Disord，2009，28:9－43．

［4］陳晶華，周月英，李思喬，等．老年人群下肢動脈疾病調(diào)查及社區(qū)護理干預(yù)［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2010(10):1112－1114．

［5］孟 昕，胡晶敏，楊 萍．羅伊適應(yīng)模式在心絞痛患者護理中的應(yīng)用［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7(4):348－350．

［6］王愛紅，程玉霞，許樟榮，等．貝前列素鈉治療2 型糖尿病下肢動脈病變的隨機對照研究［J］．中華糖尿病雜志，2011，3(4):301－304．

［7］馬曉蘭，沈建國．糖尿病合并外周動脈疾病的研究進展［J］．中國老年學(xué)雜志，2012，32(23):5350－5354．

［8］高晨晨，姜安麗．羅伊適應(yīng)模式理論新進展評價［J］．護理研究，2013，27(4B):964－965