心理護理干預對男男性接觸者的效果研究

陳慧雯 楊海云 黃春妍 吳瑋嫻

陳慧雯:女，本科，主管護師，疾控科科長

根據2011年艾滋病疫情評估報告，目前在我國艾滋病主要傳播途徑為經性傳播，78 萬名存活的艾滋病感染者及艾滋病患者中，經由異性傳播比例為46．5%，經同性傳播占17．4%［1］。男男性接觸(men who have sex with men，MSM)者人群中HIV 感染率呈現逐年上升趨勢［2］，因而加強男男性接觸者人群的自我保護意識，對于艾滋病的控制及蔓延有十分重要作用。本文采用心理護理干預對MSM 人群進行干預，獲得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本研究中入選的MSM 人群采用滾雪球、關鍵知情人士介紹、網絡信息及相關場所，如男男同志酒吧、浴場、桑拿、足療、歌舞廳及網吧等獲取。納入標準:(1)所有人群均為同性性行為(1年內與男性進行口交、肛交性行為)。(2)研究對象均已成年，具備獨立行為能力。(3)均知情同意本調查內容及心理護理干預方法。排除標準:(1)將年齡低于18 周歲患者排除在外。(2)所有患者均無智力及精神缺陷，無中毒、醉酒等意識障礙等情況。共納入研究對象MSM人群46 名，其中確診為AIDS 患者6 名。46 名MSM年齡20 ～58 歲，平均(36．21 ±9．62)歲。同性性行為史2 ～19年，平均(6．90 ±5．81)年。文化程度情況:初中及以下學歷14名，高中及中專學歷18 名，大專及以上學歷14 名。職業情況:工人2 名，公司職員13 名，在校大學生8 名，美發師6 名，按摩師8 名，無業人員9 名。

1．2 心理護理人員的選擇 公開招募疾病控制中心的護理人員及本中心有豐富工作經驗的艾滋病防控科人員。

1．3 心理護理干預的原則 注意政策和國情民情，遵循知情同意、尊重、不評判、保密的原則。

1．4 心理護理的形式

1．4．1 MSM 人群中的核心人員 向該MSM 人群中核心人物傳授艾滋病相關知識、同性性行為注意事項等，通過其影響身邊朋友，進而促使疾控護理人員在整個人群中獲得廣泛的信任及認同。

1．4．2 干預環境及方式 (1)在咨詢室面對面。咨詢室的環境布置溫馨，安全獨立的空間進行一對一面對面心理護理。(2)在KTV、茶室等愉悅的環境。在MSM 平時娛樂和交流，他們放松和熟悉的場所，他們更能敞開心扉暢談及接受心理護理。(3)24 h 熱線電話。通過電話進行心理護理干預有其獨特的優點，首先，對于工作忙碌或外出的人員，能通過電話及時溝通和聯系，并進行進一步的心理護理干預。其次，通過電話對于難以啟齒的隱私，能避免面對面的尷尬。(4)在網絡上一對一心理護理。通過建立MSM 的QQ 群網絡平臺，對MSM 進行心理護理，在自由、開放、平等的網絡平臺，MSM 能充分發表自己的意見和想法，加強彼此交流溝通，緩解情緒壓力，解除煩惱，增強對預防艾滋病相關知識的了解。

1．5 針對MSM 出現的主要問題進行心理護理

1．5．1 抑郁型人員的護理 研究發現，MSM 人群中多存在著抑郁癥狀［3］，其抑郁與多種因素有關，危險因素主要有:近6 個月性伴侶多、近1 次性行為無保護措施、同性戀感到羞恥、因同性戀失去住處、因合并AIDS 感到生活無望、悲觀失落。針對上述引發MSM 人群的抑郁因素，采取心理護理干預:(1)尊重和不批判。MSM 人員有一定的自卑、敵對情緒，與其溝通時，務必對其性取向表示理解和尊重，以平等的心態對待他們。(2)干預環境。對于抑郁的MSM 人員，通過邀請其參加MSM 聚會、下午茶的形式，在輕松愉悅的環境中進行交流，鼓勵其保持樂觀向上的心態。(3)通過MSM 的核心成員邀請其加入MSM 團體，用團體的氛圍緩解抑郁情緒。

1．5．2 焦慮及沖動情緒人員的護理 MSM 人群情緒波動大，經常處于煩躁不安、遇事易沖動狀態。原因主要為性取向多不被大眾接受，具有害怕遭受歧視焦慮性心理。合并有AIDS 患者更因擔心病情，害怕死亡而處于高度焦慮狀態。心理護理干預方法:與此類MSM 人員進行溝通交流時，選擇相對安靜的環境，最好在一對一相對封閉的咨詢室或氛圍相對輕松的茶室內進行。干預過程中應充分尊重MSM 人群隱私權，在進行干預前反復說明干預工作的保密原則。對未感染AIDS，MSM 性行為時使用安全套，MSM 性伴侶少及MSM 次數少的人員，除常規介紹MSM 行為的危害及與AIDS 的關聯外，還應針對其擔憂感染AIDS 及其他性病的負面情緒進行化解，幫助其克制自我焦慮及沖動情緒。對于MSM 行為頻率較高、合并AIDS 者向其說明不良情緒、悲觀心態在一定程度上會加重AIDS 病情或刺激MSM 行為頻率升高，所以要樹立正確對待病情并積極治療的心理。

1．5．3 不安全性行為干預 文獻報道［4］，MSM 行為中的高風險性行為主要為:不戴口交套口交、不使用安全套的肛交、舔肛、深吻(舌吻)、重復使用同一個安全套、使用油性潤滑劑和安全套的肛交、指交或拳交等，且MSM 行為中使用安全套的比例較低，僅為10% ～20%。MSM 人群中的一大心理特點為“男朋友=固定性伴侶=無風險”及“不亂性=性安全”觀念，認為MSM 性接觸中是否使用安全套并不會增加安全感，且還可能引起同伴的懷疑與不快［5］。針對上述問題，心理干預方法為:向MSM 人員詳細說明AIDS 傳播的相關途徑，安全套正確使用、減少性伴侶、健康性行為、主動咨詢安全MSM行為對預防AIDS 或其他病毒感染的作用，并向MSM 人員說明目前大眾雖然對MSM 行為接受低，但回顧總體MSM 行為的接受率是在不斷增高的，不能因為部分社會公眾的歧視與拋棄而產生報復心態，在與異性或配偶的性交中，故意傳播AIDS，造成AIDS 的大肆流行。

1．6 干預時間 前3 個月每周定期或不定期對MSM 者進行1 次干預，后3 個月每周定期或不定期的進行2 次干預。

1．7 評價指標 干預6 個月后相關評價指標如下:(1)比較心理干預前后的安全套使用情況。(2)比較心理干預前后MSM 人群的性伴侶情況。(3)比較MSM 人群心理干預第6個月主動咨詢情況。前2 項采用問卷調查的方式獲得資料，第3 項根據干預工作原始記錄統計。

1．8 統計學處理 采用SPSS 17．0 統計學軟件，計數資料的比較采用配對χ2檢驗，多樣本等級資料的比較采用K-W H檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 干預前后安全套使用情況比較(表1)

表1 干預前后MSM 安全套使用情況比較 名(%)

2．2 干預前后性伴侶數比較(表2)

表2 干預前后性伴數比較 名(%)

2．3 干預后心理咨詢率比較(表3)

表3 干預后心理咨詢率情況比較 名(%)

3 討 論

MSM 已經成為多數國家艾滋病感染的主要人群，我國第1 例艾滋病感染亦存在同性性行為，報道顯示，全球范圍內的HIV 感染者中，約有3/4 是經性傳播，其中高達1/4 的比例是經由男男性交傳播［6］。這是因為MSM 普遍存在的不安全性性行為為HIV 傳播創造了極好的條件，而這一群體又受到社會的歧視與拋棄，長期不被大眾所接受，造成該人群極為敏感的心理狀態，因而對MSM 者進行行為干預前，其心理健康狀況不容忽視。

本研究顯示，對MSM 人群采取心理干預與行為干預同步進行的措施后，MSM 人群的性伴侶數量顯著減少、安全套使用率及主動咨詢率均顯著增加。表明對MSM 人群進行心理干預后可一定程度改善其不安全性性行為，提升其對MSM 行為的認識。原因主要為:(1)MSM 人群多合并有明顯的心理問題與目前社會大眾對MSM 行為不理解、歧視、疏遠有密切關系［7］，而心理干預主要通過支持性心理護理，解除其敏感的心理，緩解其抑郁或焦慮的情緒，縮短干預人員與MSM 人員間的心理距離，更有利于行為干預的進行。(2)MSM 人群的心理護理不同于一般人群，其心理狀況更敏感，更復雜。必須根據不同的心理和情緒狀態采用不同的方法、環境和技巧進行心理護理。通過心理護理達到更好地輔導其健康行為的目的，形成“心理干預→健康意識→健康行為”的良性循環，從而提高其生活質量，減輕其感染AIDS 的可能。

本研究在對MSM 進行行為干預時運用心理護理的做法與歐美一些國家的健康教育及行為干預比較一致，美國、澳大利亞也在試行突破心理障礙進行高危行為干預的模式，減少了AIDS 在MSM 人群中的流行［8］。

綜上所述，MSM 人群由于性行為的特殊性，廣泛的不被大眾所接受，存在復雜的心理問題，對其進行行為干預時應用心理護理措施十分必要，應予以推廣，盡快形成規范。

［1］中華人民共和國衛生部，聯合國艾滋病規劃署，世界衛生組織．2011年中國艾滋病疫情估計［J］．中國艾滋病性病，2012，18(1):1-5．

［2］何慧萍，黃金英，孫小康，等．清遠市清城區2005-2008年性病門診就診者HIV 哨點監測結果分析［J］．國際醫藥衛生導報，2010，16(13):1659-1661．

［3］蔡于茂，劉 惠，潘 鵬，等．深圳市458 例男男性接觸者社會心理壓力及性功能障礙現狀調查［J］．華南預防醫學，2008，34(3):34-36．

［4］袁巧菊．開封市MSM 艾滋病相關知識、態度、行為調查分析［D］．鄭州:河南大學，2011．

［5］阮師漫，楊 慧，朱砲文，等．濟南市部分男男性接觸者艾滋病相關行為研究［J］．疾病監測，2007，22(9):607-609．

［6］張 姝，許國章，胡逢蛟，等．寧波市男男同性戀人群中HIV-1感染者免疫狀況和亞型分布研究［J］．中國預防醫學雜志，2010，11(4):354-357．

［7］劉運泳．遼寧省MSM 人群精神疾病與高危性行為關系研究［D］．大連:大連醫科大學，2009．

［8］遲富利，楊景元，曲 琳，等．男男性接觸人群的特征及其艾滋病防治研究進展［J］．內蒙古醫學雜志，2011，43(6):680-684．