食醋坐浴聯合利多卡因熏蒸治療混合痔術后水腫的護理

彭鳳娟 朱淑霞 莫想有 姜鳳仙

彭鳳娟:女，本科，主管護師

混合痔術后肛門水腫是痔瘡術后常見的并發癥之一，且水腫與疼痛相互并存，加重了患者的痛苦［1］。坐浴、薰洗、熱敷等是治療術后水腫的常用手段［2-3］。我科采用食醋坐浴聯合利多卡因熏蒸護理混合痔術后水腫，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2012年1月～2013年12月我科收治106例混合痔術后水腫患者，其中男48 例，女58 例。年齡22 ～26歲，平均43 歲。病程1 ～20年，平均9．45年。炎性混合痔12例，血栓性混合痔21 例，結締組織性混合痔31 例，靜脈曲張性混合痔42 例。患者均無高血壓、糖尿病及冠心病等合并癥。以2012年1 ～12月53 例為對照組，以2013年1 ～12月53 例為試驗組，兩組在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組患者均常規做好基礎護理、疾病健康知識宣教、飲食指導及心理護理，并遵囑應用抗生素作預防性應用治療。試驗組:用溫生理鹽水1000 ml +食醋(市面售的白醋)100 ml 坐浴，2 次/日，每次15 min。每次坐浴完畢，坐上智能肛周熏蒸儀進行霧療5 min 和熱療15 min(霧療藥杯加入2%利多卡因20 ml)。從術后第2 天護理查房發現出現肛門水腫后開始進行護理，持續到水腫消退。對照組:將0．2 g 高錳酸鉀加入溫生理鹽水1000 ml 坐浴，2 次/日，每次15 min，每次坐浴完畢，坐上智能肛周熏蒸儀熱療15 min。從術后第2 天護理查房發現出現肛門水腫后開始進行護理，持續到水腫消退。兩組患者如期間有排大便，加做相應的護理1 次。

1．3 觀察指標 6 d 后患者肛門水腫的程度及水腫消退時間(消腫時間)。水腫分級標準:0 級，無水腫;Ⅰ級，水腫距手術切緣＜0．5 cm，高出皮膚＜0．5 cm;Ⅱ級，水腫距手術切緣0．5 ～1．0 cm，高出皮膚＜1．0 cm;Ⅲ級，水腫距手術切緣＞1．0 cm，高出皮膚1．0 cm 以上。

1．4 統計學處理 采用PEMS 3．1 統計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t′檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon 秩的檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結 果(表1，表2)

表1 兩組患者術后第6 天水腫程度比較(例)

表2 兩組病例術后水腫消退時間(d，±s)

表2 兩組病例術后水腫消退時間(d，±s)

組別 例數 消腫時間試驗組53 2．63 ±0．47對照組 53 8．81 ±1．65 t′值26．224 P 值＜0．05

3 討 論

混合痔手術時，一方面因痔核的剝離及組織的結扎，血液回流受到限制;另一方面因術后創面的疼痛，刺激括約肌痙攣引起靜脈、淋巴回流障礙及局部炎性介質的釋放［4-5］，術后本身就易引起肛門水腫，加上手術和護理兩方面的不足就更易出現。如手術時皮瓣切除過少，余留過多或切口引流不暢或切除痔核組織時結扎過多，術后肛門墜脹感引起患者的肛門不適而頻繁臨廁或排便久蹲等因素的存在，就難以避免水腫的發生，水腫一旦出現，需及早進行有效的護理，才易消除，才能減輕患者痛苦。

中醫認為“酸可收斂”，而現在醫學即證明乙酸具有消毒、殺菌的作用。食醋的有效成分為乙酸，為弱酸性。表1顯示，試驗組應用食醋進行肛門坐浴術后第6 天水腫程度與對照組比較(P＜0．05)，差異有統計學意義，提示混合痔術后肛門水腫利用食醋坐浴可促進水腫的消退，并有止癢、殺菌的作用。因肛周神經末梢豐富，在齒線以下的肛管組織由脊神經支配，感覺十分敏感，手術創面的疼痛可刺激肛門括約肌痙攣，引起靜脈、淋巴回流障礙而引起或加重肛門水腫。利用利多卡因進行創面的熏蒸，使創面達到表面麻醉的作用，疼痛消失，去除了括約肌痙攣引發的回流障礙，即利于水腫的消退，試驗組的消腫時間與對照組相比較(P＜0．05)，差異有統計學意義，提示應用利多卡因進行肛門熏蒸護理，可促進水腫的消退、減輕患者的痛苦。食醋坐浴與利多卡因熏蒸聯合應用，則可起到相互促進消腫的作用，大大減輕患者的痛苦，利于患者的康復，縮短住院時間。本護理方法取材方便，操作簡單，基層易于推廣應用，但在進行肛門坐浴護理時要注意:(1)浴盆應適當墊高，方坐得舒服，才不易引起雙大腿發麻。(2)坐浴時要注意水溫，水溫以40 ℃為宜［6］，避免水溫過高引起肛門的燙傷。我們的做法是把兩袋500 ml 的生理鹽水放入開水中浸泡10 min 后取出，剪開膠袋倒出浴盆加入食醋即可坐浴。(3)護理過程中，必須告知患者是坐浴，并非蹲浴，因部分患者害怕手術創面疼痛而怕坐，如采取蹲浴，肛門即處于取低位，不利于水腫的消退。(4)浴盆大小要適宜，避免浴盆過小而把患者臀部套牢，站立后易引起浴液傾倒。(5)因高滲溶液可助水腫的消退［7］，必要時可于浴液中加入適量食鹽，使溶液成為高滲溶液，更利于水腫的消退。

［1］吳金艷，王金海，葉 丹，等．不同處理方法對痔術后創面疼痛及愈合的效果觀察［J］．中華護理雜志，2012，47(9):781-783．

［2］聶 川，李政文，堯登華，等．內鏡下套扎術治療痔瘡出血8 例體會［J］．實用醫學雜志，2012，28(5):858-859．

［3］馬 輝，王 曦，南京燕，等．自制中藥洗劑對混合痔術后水腫和疼痛的療效觀察［J］．廣西中醫藥，2011，34(3):18-19．

［4］徐曉煒，單 珂，于紀亮，等．痔瘡術后水腫的原因及預防［J］．求醫問藥(下半月)，2012，10(11):674-675．

［5］張晉洪．痔瘡術后護理體會［J］．山西中醫，2012，28(11):57-58．

［6］鄭 德，張 巍，王佳瑩，等．坐浴溫度對痔手術后中藥熏洗療效的影響［J］．山東醫藥，2012，52(24):1-3．

［7］陳小建．50%硫酸鎂濕敷配合TDP 照射治療痔瘡術后肛緣水腫的效果觀察［J］．貴陽中醫學院學報，2012，34(4):29-30．