雙止血帶結扎法在嬰幼兒靜脈抽血中的應用

嚴麗霞 曾務英 朱偉雄

嚴麗霞:女，大專，主管護師

靜脈抽血是兒科及檢驗科常用的技術操作之一，隨著醫學科學技術的不斷進步，小兒疾病的診斷對血液檢驗結果的依賴程度越來越大，已經成為小兒疾病診斷及判斷預后情況的重要依據。近年來，人們生活水平不斷提高，孕婦及嬰幼兒營養過剩，嬰幼兒皮下脂肪層過厚，血管狹細，靜脈抽血成為一種難題［1］。為了提高嬰幼患兒靜脈采血成功率，避免并發癥，減少患兒痛苦，我科兒科病房對100 例抽血困難的嬰幼患兒，采用雙止血帶結扎法，取得良好的效果，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組兒科病房2012年1月～2013年12月行靜脈抽血的嬰幼兒患者200 例，將其隨機等分為對照組和觀察組。對照組男54 例，女46 例;年齡4．5 ～11．5 個月，平均7．3 個月。觀察組男52 例，女48 例;年齡3．8 ～11．5 個月，平均7．1 個月。兩組患兒均排除血液系統疾病可能，在性別、年齡、病種、病程、采血血管選擇及采血量等方面比較差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 選用25 cm 長乳膠止血帶和5 ml 注射器，由操作技能熟練的護士進行操作。

1．2．1 對照組 采用單止血帶結扎法靜脈抽血。采血部位選擇上肢肘部前側淺靜脈，其中頭靜脈16 例，正中靜脈53例，貴要靜脈31 例。患兒于家長懷中取舒適體位，暴露上肢，并由家長或助手幫助固定穿刺肢體，在患兒肘關節皺褶上5 ～7 cm扎止血帶，穿刺部位按清潔消毒法，用碘伏溶液由穿刺點向四周消毒，消毒徹底后，用5 ml 注射器針尖朝上，與皮膚呈30°夾角，沿靜脈走形斜行刺入，見回血后，抽取血樣5 ml，松止血帶后拔出針頭，并壓迫5 min。

1．2．2 觀察組 采用雙止血帶結扎靜脈抽血。在患兒肘關節皺褶上下4 ～6 cm 各扎1 根止血帶，先扎關節上，止血帶活結朝上;稍后在關節下結扎，活結朝下，充分暴露穿刺部位，抽血完成后，先松關節下止血帶，再松關節上止血帶。其余步驟同對照組。

1．3 觀察指標 (1)血管充盈度。充盈飽滿:穿刺靜脈血管凸出皮膚表面明顯，張力較大;充盈明顯:可見靜脈血管凸出皮膚表面，張力較低;充盈表淺:靜脈血管充盈稍差，血管無明顯凸出皮膚，張力低，手指可觸及血管［2］。(2)一次性抽血成功率。以一次性穿刺成功，無退針現象或有退針現象但不超過2 次為一次性抽血成功標準。(3)并發癥發生率。

1．4 統計學處理 應用SPSS 17．0 統計學軟件，兩組患兒靜脈血管充盈度、穿刺成功情況比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，并發癥發生率比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 兩組患兒靜脈充盈程度比較(表1)

表1 兩組患兒靜脈血管充盈程度比較(例)

2．2 兩組患兒抽血成功情況比較(表2)

表2 兩組患兒抽血成功情況比較(例)

2．3 兩組患兒并發癥發生率比較(表3)

表3 兩組患兒并發癥發生率比較(例)

3 討 論

嬰幼兒皮下脂肪較多，血管纖細，不論是靜脈輸液還是穿刺抽血，都比成年人復雜。尤其是近年來，人們生活水平不斷提高，肥胖患兒比例持續增高，患兒家長對醫療期望值較高，這些給臨床工作帶來了嚴峻的挑戰，因此護理工作必須加強業務學習和技能訓練，同時也需要總結先進的經驗。嬰幼兒淺靜脈抽血是常用的診療技術，良好的穿刺水平不僅可以減少患兒的痛苦，避免并發癥，還能取得家長的信任，密切醫患關系，減少護理工作量［3］。

靜脈穿刺抽血一次性成功的關鍵在于患兒血管的暴露程度［4］，如何使血管得到最大程度的充盈，止血帶的結扎部位和方法是最主要的因素。單止血帶結扎法，使結扎血管的遠端擴張充血，充盈程度增強，易于穿刺，但是靜脈壓過高會導致血液的回流，通過側支循環回心，影響充盈度，所以平常穿刺抽血，都需要握拳，增加穿刺部位的血液回流。采用雙止血帶結扎，首先于肘關節上阻斷淺靜脈血流，使靜脈血管充盈，再于穿刺部位下體外結扎淺靜脈，起到雙重阻斷的效果，代替了握拳作用，而且效果突出，所以更加適合于嬰幼兒采血。經驗表明，穿刺時機的選擇也非常重要，時間過短靜脈充盈較差，過長患兒配合差，血管張力過高，易引起皮下血腫［5］。同時我們也要注意到，抽血完成后，一定要注意先松關節下止血帶，再松關節上止血帶，同時及時持續按壓穿刺點是防止出血及血腫的關鍵因素。

本研究證明，雙止血帶結扎法能夠雙重阻斷靜脈血的回流，血管的充盈度更好，可以明顯提高一次穿刺成功率，因此對皮下脂肪較厚、血管纖細的嬰幼兒，應用雙止血帶結扎抽血往往會取得滿意的效果。

［1］高彩平，盧愛君．雙止血帶法用于小兒肘靜脈抽血的效果觀察［J］．中國實用醫藥，2009，4(14):70-71．

［2］白鳳芝，鄭 柔，霍 新，等．雙止血帶結扎法在肥胖患兒靜脈采血中的應用［J］．吉林醫學，2008，29(8):650-651．

［3］李春霞，劉華瓊，葉 英．雙止血帶結扎法在淺靜脈穿刺中的應用［J］．護理實踐與研究，2010，7(1):86-87．

［4］沈 靜．改良放松止血帶方法提高靜脈穿刺成功率的臨床觀察［J］．臨床肺科雜志，2007，12(10):1148．

［5］席曉紅．淺靜脈穿刺中雙止血帶兩種結扎法方式對比分析［J］．中國誤診學雜志，2011，11(26):6328．