心臟手術(shù)后機(jī)械通氣患者兩種吸痰方法效果比較

陳肖芹 李春燕 呂春燕

陳肖芹:女，本科，護(hù)師

吸痰術(shù)是指經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道(氣管切開術(shù))將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張以及窒息等并發(fā)癥的一種方法，在臨床上常常適用于昏迷、痰液多、有窒息可能的、需氣管內(nèi)給藥、注入造影劑的患者［1］。而接受心臟手術(shù)的患者由于身體已經(jīng)遭受巨大的手術(shù)創(chuàng)傷，身體較為虛弱，各器官功能往往在短時(shí)間內(nèi)還不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，需要借助于循環(huán)及呼吸支持而進(jìn)行輔助通氣，通氣患者最經(jīng)常碰到的一個(gè)問題就是吸痰，稍有不慎，極易導(dǎo)致病原體向空氣中傳播，增加患者交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者呼吸循環(huán)功能的恢復(fù)［2-3］。膨肺作為近年開展的新技術(shù)，已經(jīng)應(yīng)用于臨床之中，有效地保證了患者肺部通氣以及給氧的連續(xù)性。為了更好地幫助接受心臟手術(shù)后患者的呼吸功能的恢復(fù)，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生，探求出一條更為有效的吸痰方式，2012年10月～2013年10月我院監(jiān)護(hù)病房(ICU)嘗試將密閉式吸痰方式應(yīng)用于心臟手術(shù)患者的機(jī)械通氣之中，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月我院接受心臟手術(shù)并進(jìn)行機(jī)械通氣患者60 例，隨機(jī)等分成試驗(yàn)組和對照組，對照組男13 例，女17 例;年齡為21 ～69 歲，平均(55．12 ±3．72)歲;其中冠脈搭橋患者9 例，瓣膜置換患者12例，先天性心臟病患者9 例。試驗(yàn)組男14 例，女16 例;年齡為19 ～65 歲，平均年齡(53．33 ±4．51)歲;其中冠脈搭橋患者10 例，瓣膜置換患者12 例，先天性心臟病患者8 例。兩組患者在年齡、性別以及病情方面均無明顯性差異(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 試驗(yàn)組患者接受密閉式吸痰方式，檢查導(dǎo)管無扭曲，妥善固定，然后將密閉式吸痰管連接至人工氣道、呼吸機(jī)與負(fù)壓吸引裝置之間;吸入純氧，打開負(fù)壓吸引裝置將氣道打開，從濕化側(cè)孔一次性注入蒸餾水，將吸痰管沿袖套插入患者氣道，調(diào)整負(fù)壓，同時(shí)將吸痰管向外提拉，邊退邊吸，以防氣道黏膜損傷;關(guān)閉氣道，用注射器從沖洗側(cè)孔注入無菌蒸餾水，并嚴(yán)密觀察患者面色以及血氧飽和度(SpO2)等生命指標(biāo)狀況。

1．2．2 對照組接受近年來比較流行的膨肺式吸痰方式，兩名護(hù)理人員(A 護(hù)士、B 護(hù)士)站于呼吸機(jī)器兩側(cè)，A 護(hù)士首先將簡易呼吸機(jī)與氧氣管進(jìn)行連接，并將呼吸機(jī)流量調(diào)整至10 L/min，之后將氣管導(dǎo)管接口端從呼吸機(jī)上拔離;B 護(hù)士將已經(jīng)準(zhǔn)備好的吸痰管插入導(dǎo)管內(nèi)，待初步連接好后，由B 護(hù)士按無菌操作規(guī)程吸痰1 次，時(shí)間一般控制在15 s 以內(nèi);A 護(hù)士連接簡易呼吸器與氣管插管，均勻擠壓呼吸皮囊，潮氣量為平時(shí)潮氣量的1．5 倍，頻率10 ～12 次/min，持續(xù)2 min;B 護(hù)士左手五指并攏掌心呈空心狀態(tài)，沿患者兩側(cè)腋中線位置由下而上叩擊2 min;再由B 護(hù)士按無菌操作充分吸痰后連接呼吸機(jī)，直至聽診雙肺呼吸音清晰對稱為止。

1．3 觀察指標(biāo) (1)心臟功能檢測。對患者吸痰前以及吸痰后1 min 內(nèi)患者的心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)、平均氣道壓(Pmean)進(jìn)行記錄，比較兩種吸痰方式對患者正常身體機(jī)能的影響［4］。(2)對兩組患者的一次吸痰成功人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，一次吸痰成功率=一次吸痰成功人數(shù)/吸痰總?cè)藬?shù)，以兩種吸痰方式一次成功的概率間接推斷出吸痰方式優(yōu)劣。(3)對于剛剛接受心臟手術(shù)后的患者，觀察肺不張、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量資料的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或χ2c檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者心功能監(jiān)測指標(biāo)比較(表1)

表1 兩種吸痰方式對患者生命特征的影響(±s)

表1 兩種吸痰方式對患者生命特征的影響(±s)

注:兩組患者吸痰前后各指標(biāo)比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05

組別 例數(shù) HR(次/min)吸痰前 吸痰后SpO2(%)吸痰前 吸痰后Pmean吸痰前 吸痰后0．33 5．51 ±0．52 5．43 ±0．60對照組 30 99．67 ±0．74 104．24 ±2．62 97．42 ±0．30 96．61 ±試驗(yàn)組 30 99．44 ±2．40 100．80 ±1．80 97．31 ±0．32 98．34 ±0．52 5．53 ±0．51 5．41 ±0．53

2．2 兩組患者一次吸痰成功率比較(表2)

表2 兩組患者一次吸痰成功率比較 例(%)

2．3 兩組患者吸痰后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者吸痰后并發(fā)癥情況比較 例(%)

3 討 論

密閉式吸痰方式作為一種新型吸痰方式，將簡易呼吸器與患者的人工氣道連接，在吸痰前后給患者進(jìn)行人工呼吸與高濃度氧氣，保證了患者肺通氣與給氧的連續(xù)性［5-6］。目前，膨肺方式在臨床中應(yīng)用較為廣泛。通過本次試驗(yàn)研究表明，將密閉式吸痰方式應(yīng)用于心臟手術(shù)后患者的機(jī)械通氣中，可以達(dá)到較為理想的臨床效果。表1顯示，試驗(yàn)組患者接受密閉式吸痰方式，而對照組膨肺式吸痰方式，兩組各指標(biāo)比較(P＜0．05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明密閉式吸痰方式效果好。吸痰前兩組患者在HR，SpO2，Pmean 等生命指標(biāo)方面比較均無明顯性差異，但在吸痰后再次對此三種指標(biāo)再次檢測，試驗(yàn)組患者較對照組患者的HR 變化幅度較小，說明密閉式吸痰方式對患者的心率影響較小。對于剛剛接受過心臟手術(shù)后的患者來說，保持心率的穩(wěn)定性，持續(xù)地為身體各部位進(jìn)行血液循環(huán)是使患者盡早恢復(fù)的一個(gè)重要前提，而密閉式吸痰方式可以較大程度的穩(wěn)定患者的心率，減少患者心率變化幅度，更有益于患者的恢復(fù)。SpO2則是心臟健康的另一個(gè)重要指標(biāo)，經(jīng)過試驗(yàn)數(shù)據(jù)對比可知，密閉式吸痰方式對于患者SpO2的影響較小，當(dāng)人體血氧含量較低時(shí)，可能產(chǎn)生低氧血癥，不利于血液的循環(huán)和人體的正常呼吸，而對照組患者采用密閉式的吸痰方式，在吸痰后，患者SpO2指標(biāo)有所下降，心臟剛經(jīng)受一定的創(chuàng)傷，患者產(chǎn)生低血氧癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。在控制Pmean 方面，密閉式吸痰裝置與患者氣道、呼吸機(jī)形成一個(gè)密閉系統(tǒng)，使患者的人工氣道處于密閉狀態(tài)，整個(gè)操作均在密閉的空間內(nèi)進(jìn)行，氣道壓力受影響較其他吸痰方式小，接受密閉式吸痰方式對于保持患者氣道壓強(qiáng)穩(wěn)定，維持血流的穩(wěn)定效果較好［7］。

表2顯示，試驗(yàn)組患者有27 例一次吸痰成功，一次成功率高達(dá)90．00%，明顯高于對照組患者，說明密閉式吸痰方式可以更好、更有效地對患者進(jìn)行吸痰，提高患者的一次吸痰成功率，從而可以控制患者吸痰后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。表3顯示，密閉式吸痰裝置與患者氣道、呼吸機(jī)形成一個(gè)密閉系統(tǒng)，使患者的人工氣道處于密閉狀態(tài)，整個(gè)操作均在密閉的空間內(nèi)進(jìn)行，減少了感染的幾率，因此安全性高，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比較雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但能說明密閉式吸痰在吸痰后控制感染等并發(fā)癥方面較對照組好。

綜上所述，對于心臟手術(shù)患者進(jìn)行最新的密閉式吸痰方式，可以較小程度影響患者的HR，穩(wěn)定SpO2以及Pmean，減少出現(xiàn)低血氧壓的概率，也可以較好地控制感染等不良狀況的發(fā)生，提高了一次吸痰成功率，值得臨床推廣。

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［7］薛富善．現(xiàn)代呼吸道管理學(xué)［M］．鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2002:1201-1205．