腔鏡器械準備程序表在腔鏡器械管理中的應用效果研究

邱惠琴

邱惠琴:女，本科，副主任護師，護士長

腹腔鏡手術由于具有創傷小、出血少、恢復快以及手術切口美觀等優點，其臨床應用越來越廣泛，腔鏡器械的種類也越來越多［1］。手術的臨床療效雖然會依靠醫師的手術操作水平，但器械的作用也很大［2］，而器械的準備是手術室護理工作中的重要內容［3］。本研究針對我科因腔鏡器械而導致的不良情況進行原因分析，設計、制作并應用“腔鏡器械準備程序表”，強化程序化的過程管理，增強了護士的工作責任心，取得了滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院是一所集三個院區為一體的三級乙等綜合性醫院，我分院是以婦、產、兒為醫療中心的友誼院區，開放6 間手術室。2013年全年手術量約5480 例，婦科腹腔鏡手術量約764 例，占總手術量13．94%。選取我科2013年9 ～11月實施腹腔鏡手術142 例為研究對象，年齡18 ～56 歲。手術種類有腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術51 例，腹腔鏡下輸卵管切除術32 例，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術29 例，腹腔鏡下子宮切除術16 例，宮腹腔鏡聯合診治術14 例。日均腔鏡手術量3 ～4 臺次。142 例患者隨機等分為對照組(腔鏡器械程序表應用前的2013年9月)與試驗組(2013年11月程序表應用后)各71 臺次，兩組患者年齡、手術種類、病情比較無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。程序表應用前后各調查手術醫師40 名，平均年齡(39 ±11)歲。男12 名，女28 名。職稱:主任醫師4 名，副主任醫師10 名，主治醫師26 名。手術室護士20名，平均年齡(32．5 ±11．5)歲。男2 名，女18 名。職稱:副主任護師2 名，主管護師8 名，護師10 名。

1．2 方法

1．2．1 調查分析 自制調查表對對照組71 臺次因腔鏡器械造成的不良情況進行統計，結果如下:器械配置不全2 例，器械配置錯誤6 例，器械性能不佳15 例，器械未準備1 例，包裝破損4 例，滅菌設備故障2 例。依據發現的問題在科室例會上采用頭腦風暴法由全體護士從環境、物品、人員、管理方面分析根本原因，繪制魚骨圖，總結出14 個末端因素。經討論把增強護士工作責任心，腔鏡器械在準備、使用過程中的環節質量列為整改重點。

1．2．2 設計并制作“腔鏡器械準備程序表” 確立各環節責任人、工作內容、目的，并就工作質量標準組織全科人員培訓。將程序表張貼于器械準備間醒目的位置，各班次責任人按標準規范落實工作內容，達成目的。腔鏡器械準備程序表見表1。

表1 腔鏡器械準備程序表

1．2．3 評價指標 (1)比較兩組腔鏡手術中因腔鏡器械造成的不良情況。(2)醫務人員滿意度。自制滿意度問卷調查表，內容包括器械準備的準確性、器械的適用度、器械提供的及時性、護士的服務態度4 個方面，分非常滿意、較滿意、不滿意3個等級，前2 項視為滿意。

1．2．4 統計學處理 采用SPSS 13．0 統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料采用配對u 檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 腔鏡器械準備程序表應用前后腔鏡器械對手術產生不良情況比較(表2)

表2 程序表應用前后腔鏡器械對手術產生不良情況(臺次)

2．2 腔鏡器械準備程序應用前后醫護人員滿意度比較(表3)

表3 腔鏡器械準備程序表應用前后60 名醫護人員滿意度情況比較(名)

3 討 論

3．1 保證了腔鏡器械清洗、滅菌、使用的全過程質量控制程序化的管理是一種過程管理，要求嚴格按程序辦事，避免工作的隨意性，提高了工作效率和服務滿意度［4］。我科因護理人力資源配置不足無法設立器械準備的專職護士，腔鏡器械的清洗由器械護士手術結束后負責，器械包裝和滅菌則由巡回護士手術結束后負責。這種管理模式往往使護士精力、時間不夠，容易導致腔鏡手術時零件缺失、器械不適用、性能不佳、配置錯誤的現象發生。腔鏡器械準備程序表依據現有人力資源，就腔鏡器械準備、使用過程設定各環節工作責任人，履行各自工作內容。在整個過程中各司其職:倒連班護士每天下午清點、查對待滅菌腔鏡器械，檢查清洗質量，保證器械配置正確性、完整性，然后進行包裝(銳性器械套保護套)、上機消毒滅菌、完成登記工作，并與夜值班護士完成交接。夜值班護士檢查低溫過氧化氫滅菌器運轉是否正常，滅菌效果如何，做好登記工作，次日晨會交班。當日正連班護士將滅菌后腔鏡器械按標識規范放置至腔鏡器械柜，同時查對數量、有效期、包裝的完整性。當日配合巡回護士根據手術安排，了解手術臺次、連臺情況、手術量，及時協調，統籌安排腔鏡器械、儀器的使用。術后檢查腔鏡儀器、設備性能、使用情況，有故障及時報修。配合器械護士于術后清點，查對腔鏡器械并按清洗流程規范終末處理，特殊情況做好交接班。如此形成一個單項循環的管理流程，每個環節有專人負責，環環相扣無縫隙，有效提高了腔鏡器械準備的正確率，保證了腔鏡器械使用質量，做到了上一環節的完成是下一環節開始的保障，起到了相互監督的作用［5］。

3．2 促進手術室護士專業技能的提升 程序化管理需加強手術室護士的專業培訓。腔鏡器械程序化管理和安全使用是確保腔鏡手術質量和醫療安全的重要前提［6］。對于新購入的腔鏡設備、儀器和器械請廠家工程師進行操作演示培訓，護理組長加強現場監控與指導。對新入科的護士而言“腔鏡器械準備程序表”起到了指導和督促作用，縮短了工作的適應時間，減少了工作中的遺漏和差錯，保證了工作的有序性、高效性，促進了護理配合質量的不斷提高。

總之，程序化的細節管理緊密了醫護合作，提高了參與手術的醫務人員滿意度。良好的手術器械不僅縮短了手術時間，保障了病人安全，同時也可促進手術醫師技術操作水平提高。應用程序表實施腔鏡器械管理，保證了器械的性能和完整性，提高了腔鏡器械準備的正確率，使腔鏡手術能順利進行，使參與手術的醫務人員的滿意度有明顯提升。

［1］王印月．腔鏡器械應用過氧化氫等離子低溫滅菌的價值分析［J］．護理與康復，2010，9(5):415-417．

［2］賈占輝，冉戰玲．手術室腔鏡器械及設備的管理［J］．河北醫藥，2010，32(24):3582-3583．

［3］張小英．腹腔鏡手術專科組的設置與效果觀察［J］．中國實用護理雜志，2009，25(9B):70-71．

［4］高 玲．手術室低年資護士腹腔鏡器械使用與管理能力的培訓［J］．護士進修雜志，2011，26(4):311-313．

［5］李媛媛，楊慧芬，李世陽，等．層流手術室腔鏡器械的流程管理［J］．護理學雜志，2011，26(18):6-7．

［6］何秀興，李海珊，李財技．腔鏡器械準備班工作程序表的設計與應用［J］．中國實用護理雜志，2012，28(9):59-60．