三級質控在糖尿病管理中的作用

趙 娜 董平定 張鳳琴

趙娜:女，本科，主管護師

糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后列第3 位威脅人類生命健康的非傳染性疾病，成為世界性公共衛生問題之一［1］。糖尿病患者易出現各種急慢性并發癥或并存其他疾病而入住如心內科、腎內科、神經內科及外科等［2］。非糖尿病專科護士對糖尿病相關知識、專科操作技能掌握不夠，對糖尿病患者的健康教育、疾病管理不規范，存在護理安全風險。鑒于此，我院于2013年1月建立了糖尿病護理三級質控體系，加強全院糖尿病患者管理和護理質量控制，效果較好，現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2013年1 ～12月我院護士256 人為研究對象，均為女性，年齡21 ～50 歲。學歷:中專30 人，大專160人，本科66 人。

1．2 方法

1．2．1 一級質控的組成與工作職責 一級質控為護士層面:由每個科室選派1 名專業知識扎實、敬業、有奉獻精神，工作5年以上，護師以上職稱的骨干護士組成，共18 人。工作職責:(1)參加護理部組織的糖尿病理論知識、操作技能、健康教育、護理查房、危重疑難病例討論等多種形式的學習培訓，并考核合格。(2)在本科室組織糖尿病相關知識的學習培訓，輔導每位護士掌握，在臨床工作中進行督導糾錯和質量控制。(3)在科內組織開展糖尿病患者健康教育。(4)對臨床工作中不能解決的糖尿病患者現存和潛在的護理問題和護理不良事件及時上報給護士長。

1．2．2 二級質控的組成與工作職責 二級質控由各科護士長組成，共18 人。工作職責:(1)同一級質控人員一起參加護理部組織的糖尿病相關知識培訓。(2)督導科內護士糖尿病相關理論知識、操作技能的培訓考核。(3)根據護理部制定的《糖尿病患者護理工作質量標準》每月檢查糖尿病患者護理質量，對問題現場給予指導，幫助責任護士改進提高。(4)對科內一級質控護士反饋的問題調查落實，收集整理相關問題在每月科內護理質量反饋分析會上進行討論分析，提出改進措施以促進糖尿病護理質量持續改進。(5)對糖尿病護理不良事件及時上報護理部，對科內不能解決的糖尿病相關護理問題及時請護理部糖尿病質控小組會診。

1．2．3 三級質控的組成與工作職責 三級質控由內分泌科護士長、糖尿病專科護士組成，共4 人。其中一名專科護士與內分泌科護士長兼任本科室一、二級質控人員。工作職責:(1)制定護理部糖尿病質控小組年度工作計劃，包括糖尿病知識培訓、護理工作質量控制、健康教育活動等，并組織實施。(2)承擔全院糖尿病護理會診，提出指導意見，解決臨床護理問題。(3)每季度進行1 次糖尿病護理專項質控，每個病區檢查合并糖尿病患者的糖尿病專科護理落實情況，對存在的問題現場反饋指導，并有書面資料反饋到科室。(4)收集各科室檢查中存在的問題在護理部每季度護士長工作會議上反饋分析討論，據此制定各項質量標準、制度流程規范全院糖尿病護理管理，使全院糖尿病護理工作質量持續改進。

1．3 評價標準 將2012年1 ～12月未組建糖尿病三級質控組織前256 名護士作為實施前，2013年1 ～12月實施糖尿病三級質控組織256 名護士作為實施后，評價:(1)護士對糖尿病理論知識、操作技能掌握合格率。調取醫院年終考試試卷糖尿病相關基礎理論知識試卷考試≥90 分為合格，操作技能考核手指血糖監測、胰島素筆皮下注射、胰島素泵操作3 項每項≥90 分為合格。(2)比較實施前后糖尿病患者護理質量合格情況。以《糖尿病患者護理工作質量標準》對糖尿病患者護理工作質量進行檢查，實施前232 例患者，實施后232 例患者，每例患者檢查評分≥90 分為合格。(3)患者對糖尿病健康教育知識知曉掌握合格率。于實施前后發放問卷調查糖尿病患者，各100 份，回收有效率100%。問卷內容包括胰島素注射、口服藥相關知識、飲食、運動、自我監測5 個方面，每張問卷≥90 分為合格。

1．4 統計學處理 采用SPSS 13．0 軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 實施前后護士糖尿病理論知識和操作技能掌握合格情況比較(表1)

表1 實施前后護士糖尿病理論知識和操作技能掌握合格情況比較(人)

2．2 實施前后糖尿病患者護理質量合格情況比較(表2)

表2 實施前后糖尿病患者護理質量比較(例)

2．3 兩組患者糖尿病健康教育知識知曉情況比較(表3)

表3 兩組患者糖尿病健康教育知識知曉情況比較(例)

3 討 論

3．1 全院臨床護理人員糖尿病相關知識得到普及 就我國糖尿病患者增長的趨勢和健康教育現狀而言，為數不多的糖尿病專科護士難以滿足患者的需求，加上我國人事體制、服務理念及運行成本核算等問題，尚且不能配備更多的專科護士［3］。非糖尿病專科護士對糖尿病相關知識缺乏，糖尿病患者得不到安全有效的護理。因此，做好非糖尿病專科護士對糖尿病相關知識的培訓是每一個護理管理者更應該重視的問題［4］。通過成立糖尿病護理三級質控組織，制定切實完善的培訓計劃，層層落實培訓與考核，在臨床護理實踐中督導糾偏，使全院護士對糖尿病相關理論知識和專科操作的掌握程度明顯提高。表1顯示，實施前后理論知識和操作技能合格情況差異有統計學意義(P＜0．05)。

3．2 糖尿病護理工作質量提高 通過糖尿病護理三級質控組織層層質控，對發現的問題現場糾偏指導，護士在接受檢查的過程中可以積累專業知識和護理經驗，必然會在以后的工作中不斷改進完善，表2顯示糖尿病護理工作質量明顯提高(P＜0．05)。

3．3 廣泛開展健康教育有利于糖尿病患者做好自我管理自我管理對提高慢性病患者生活質量有重要價值和意義［5］，糖尿病在病情控制不佳時可引起各種急慢性并發癥，嚴重影響患者的生活質量，并為其帶來沉重的心理和經濟負擔。病情控制不佳的關鍵原因是患者不知曉疾病相關知識，不能進行有效的自我管理。糖尿病三級質控組織對全院護士進行糖尿病患者健康教育培訓并在全院各科開展形式多樣的糖尿病健康教育活動，使更多的非糖尿病病區的糖尿病患者在住院期間掌握合理安排飲食運動，定期檢查各項指標，知曉口服降糖藥物及胰島素相關知識，提高患者的認知水平，改變不良的生活習慣，有利于患者做好疾病自我管理，有效延緩各種并發癥的發生，提高生活質量。

［1］戴麗敏，方 英，俞 力，等．護理會診在胰島素泵治療患者中的應用效果［J］．護理管理雜志，2011，11(3):209-210．

［2］陸 曄，謝雯俊，劉 彥．糖尿病聯絡護士在非糖尿病病區護理風險管理中的作用［J］．護理學雜志，2012，27(19):3-4．

［3］袁紅娣，徐玉斕，袁愛琴，等．糖尿病教育小組的設立及效果探討［J］．中華護理雜志，2009，44(1):67-68．

［4］彭小春，周興建．看圖對話工具在非糖尿病專科護士健康教育培訓中的應用［J］．護理學雜志，2013，28(11):42-43．

［5］杜世正，袁長蓉．自我管理模式的研究實踐進展及思考［J］．中華護理雜志，2009，44(11):1048-1051．