胺碘酮、美托洛爾及兩者合用治療慢性心功能不全合并室性心律失常的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察并且分析美托洛爾、胺碘酮與兩者聯(lián)合使用醫(yī)治慢性心功能不全歸并室性心率失常的效果。方法 選擇我院2010年～2014年診治的150例慢性心功能不全歸并室性心律失常的患者實行研究，并將他們分成A、B、C三組，每組50例。A組選擇胺碘酮實行醫(yī)治，B組選擇美托洛爾，C組則選擇兩藥聯(lián)合。結(jié)果 C組不僅在改善心功能的情況上優(yōu)于A、B兩組，心律失常的掌控情況也比A、B兩組好且隨訪期間患者再次住院和發(fā)生心臟事件的情況也比A、B兩組少（P<0.05），但三組發(fā)生不良反應(yīng)的情況上相對比差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 胺碘酮配合美托洛爾醫(yī)治慢性心功能不全歸并室性心律失常的患者有著顯著的療效。

關(guān)鍵詞：慢性心功能不全；胺碘酮；室性心律失常；美托洛爾

本文對我院2010年～2014年診治的150例慢性心功能不全歸并室性心律失常的患者實行分析和研究，并對其中的50例患者選擇了兩藥聯(lián)用的醫(yī)治措施，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將此次150例患者分成A、B、C三組，每組50例。A組中，男性34例，女性16例，年齡42～78歲，平均（51.9±6.3）歲；B組中，男性30例，女性20例，年齡40～76歲，平均（50.2±7.2）歲；C組中，男性35例，女性15例，年齡41～78歲，平均（53.2±6.6）歲。兩組患者的普通資料相對比差異在統(tǒng)計學上沒有意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 A組選擇200mg的胺碘酮室性口服醫(yī)治，3次/d，1w后以后改成200mg，2次/d，再1w以后改成服用1次/d 200mg，之后需要維持在100～200mg/d；B組選擇6.25mg的美托洛爾，2次/d，2～4w以后將劑量加倍，需要保持2w，隨后劑量加到最大的耐受量；C組用藥的劑量和A、B組一致。在使用藥物期間按照心率與QT間期來對劑量實行調(diào)整，例如心率不足60次/min或者QTC在0.50以上則需要將胺碘酮劑量減少；例如心率不足55次/min或者QTC在0.55/s以上將胺碘酮停止使用。在醫(yī)治的期間需要同時給予三組利尿劑、血管擴張劑與ACEI類藥品等常規(guī)醫(yī)治，并對患者甲狀腺的功能、心臟彩超、心電圖、肝腎功能、胸部的X片、血清的電解質(zhì)與動態(tài)的心電圖實行監(jiān)測。出院以后需要隨訪1年。

1.3療效判定 心功能根據(jù)NYHA來實行判定，患者心功能改良了2級視為顯效；心功能改良了1級視為有效；心功能沒有改善視為無效。心律失常選擇動態(tài)的心電圖來實行監(jiān)測，患者實行的心律失常減少超出90%視為顯效；減少了50%以上視為有效；沒有達到有效的水平則視為無效。對患者出院以后1年之后的再次住院率、發(fā)生不良反應(yīng)的幾率與心臟事件實行觀察和對比。

1.4數(shù)據(jù)處理 使用SPSSl8.O統(tǒng)計學軟件進行處理。檢測結(jié)果用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較進行？字2分析，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1對比三組心功能的改善情況 C組患者心功能的改善情況明顯優(yōu)于A、B兩組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2對比三組心律失常的情況 C組患者心律失常的情況顯著好于A、B兩組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3對比隨訪1年之后三組心臟事件、再次住院率與發(fā)生不良反應(yīng)的情況 C組在心臟事件與再次住院率上比A、B兩組少，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但三組不良反應(yīng)相對比，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

利多卡因為抵抗室性心律失常經(jīng)典的藥品，在臨床上使用的有效率降低。有研究顯示，在使用過后患者的死亡率明顯增多，并且存在神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，可見若將其使用的風險要大于收益。

胺碘酮是有著諸多藥理效果抵抗心律失常的一種藥品，同時對抵抗心肌的缺血與擴血管的效果，有抵抗交感神經(jīng)緩和對于心力衰竭時候精神的內(nèi)分泌的激素激活調(diào)節(jié)的效果。有研究顯示，胺碘酮可以將發(fā)生室性的心律失常與室顫的幾率有效減少，使死亡的危險降低，改良患者的心功能[1]。β受體的阻滯劑已經(jīng)變成心力衰竭標準的使用藥品，在國內(nèi)與國外診治的指南當中明確的指出了對于心功能在Ⅱ至Ⅲ級的心力衰竭患者醫(yī)治中可以常規(guī)應(yīng)用β受體的阻滯劑。而美托洛爾則屬于Ⅱ類的抵抗心律失常藥品，經(jīng)過對腎上腺素的能受體抑制，減少交感神經(jīng)的效應(yīng)，減輕因為β受體而引起的心律失常，此藥物在減少猝死率和總體病死率上的效果一直被患者認可[2]。兩種藥物聯(lián)合使用可以減少患者總體病死的幾率、心律失常的病死率、不是心律失常引起的病死率和復(fù)蘇成功心臟的停播方面都要優(yōu)于單獨使用胺碘酮與美托洛爾，且不良反應(yīng)沒有顯著的增加，兩者有著協(xié)同的效果。

綜上所述，美托洛爾配合胺碘酮仍然可以變成醫(yī)治慢性心功能不全歸并室性心律失常的有效措施。

參考文獻：

[1]汪沛澍，孫定軍.胺碘酮和美托洛爾治療慢性心功能不全合并室性心律失常的療效評價[J].中外醫(yī)療，2014，33（7）：112-113.

[2]田江，王淑萍，于新麗，等.胺碘酮聯(lián)合比索洛爾治療慢性充血性心力衰竭并室性心律失常的觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2011，43（6）：661-664.編輯/申磊